Дијагноза у дерматологији помоћу Вудове лампе

Скоро век, једноставна, безбедна и прилично ефикасна метода откривања одређених кожних инфекција и пигментних поремећаја је дијагноза у дерматологији помоћу Вудове лампе, која пројектује ултраљубичасто светло дугих таласних дужина на кожу.

Шта је Вудова лампа?

Амерички оптички физичар Роберт Вилијамс Вуд (1868-1955) био је пионир у инфрацрвеној и ултраљубичастој фотографији, а 1903. године је управо за УВ фотографију развио УВ филтер, који пропушта ултраљубичасто зрачење у опсегу таласних дужина од 320-400 nm и блокира већину видљиве светлости. То јест, у сунчевој светлости преовладавају зраци дугих таласних дужина УВ-А спектра који продиру дубље у кожу; они су невидљиви, због чега се називају црном светлошћу. УВ-А црна светлост омогућава голом оку да посматра флуоресценцију, обојени сјај који многе супстанце емитују када су јој изложене. [ 1 ]

На основу овог филтера (Вудово стакло), научник је створио лампу са црним светлом, која је након Првог светског рата нашла примену у неким областима, посебно у форензици. Касније је Вудова лампа нашла примену и у другим научним областима, укључујући хитну медицину, офталмологију, [ 2 ] гинекологију и ветеринарску медицину. [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ] Вудова лампа је коришћена у дерматологији средином 1920-их за дијагностиковање бројних гљивичних кожних обољења (микоза), бактеријских инфекција и абнормалности пигментације.

Здрава нормална кожа под Вудсовом лампом изгледа плаво и не светли, али подручја задебљања епидермиса дају бели сјај, подручја повећане масноће коже могу се видети у облику жутих мрља, а дехидрирана подручја имају изглед љубичастих мрља.

Али неке гљивице (дерматофити), бактерије или промене у пигментацији коже пацијента када су изложене УВ-А зрацима могу изазвати промену боје погођеног подручја.

Како изгледа Вудова лампа? Тело класичне лампе садржи Вудсов филтер, тамно љубичасто-плаво силикатно стакло (које се састоји од смеше силицијум диоксида, баријум кристалног хидрата и никл оксида). Филтер покрива унутрашњост кварцних цеви или сијалице, које садрже инертни гас помешан са живиним парама. Када се лампа укључи, електрична струја реагује са живом, а лучно пражњење генерише дуготаласно УВ зрачење: јони живе емитују светлост карактеристичних таласних дужина, која садржи много ултраљубичасте светлости. Због љубичастог филтера, лампа емитује пригушену љубичасту светлост када је у раду.

Поред тога, извори црне светлости могу бити специјално дизајниране флуоресцентне лампе, ЛЕД диоде, ласери или инкандесцентне лампе. Тренутно је доступно неколико врста медицинских Вудових лампи, од којих већина има увећавајуће сочиво.

Која је разлика између Вудове лампе и ултраљубичасте лампе? Док Вудова лампа производи вршну таласну дужину од 365 nm, УВ лампе могу имати вршну таласну дужину од 375, 385 или 395 nm. Ултраљубичаста лампа се обично састоји од гасног пражњења са материјалом који емитује УВ одређене таласне дужине, и што је таласна дужина дужа, то ће се емитовати више видљиве светлости, а то не обезбеђује жељени ниво флуоресценције. [ 6 ]

Индикације за процедуру

Флуоресцентна или флуоресцентна Вудова лампа може да открије одређена стања коже и косе и изводи се код гљивичних и бактеријских лезија коже, као и у случајевима поремећаја пигментације коже.

Црно УВ-А светло које емитује ова лампа помаже у откривању кожних инфекција и њиховом разликовању од неповезаних дерматоза и дерматитиса (атопијског, контактног, алергијског), иако многе гљивичне инфекције можда неће светлети под Вудовом лампом.

Употреба Вудове лампе је први корак у дијагнози кожних инфекција од стране дерматолога у Сједињеним Државама.

У ветеринарској медицини, Вудова лампа се најчешће користи за откривање дерматофитозе изазване Microsporum canis. Вудова лампа за животиње се такође користи за преглед њихове длаке на зооантропонозе ектотричне инфекције и за праћење терапије. [ 7 ]

Припрема

Према информацијама садржаним у упутству за употребу Вудове лампе, посебна припрема пацијената за ову дијагностичку процедуру није потребна.

Једини услов: кожа која се прегледа не сме се прати непосредно пре флуоресцентне дијагностике, али на њој не сме бити никаквих крема, козметике, масти итд.

Техника дијагностике Вудове лампе

Техника за извођење флуоресцентне дијагностике је једноставна:

• Лампу треба упалити један до два минута пре прегледа;
• Соба треба да буде мрачна;
• Пацијент треба да затвори очи;
• Лампу треба држати на удаљености од 10-20 цм од подручја коже које се испитује;
• Максимално дозвољено време излагања УВ-А зрацима је два минута.

Главне боје луминесценције код кожних болести

Сваки дерматолог има табелу која приказује флуоресцентну боју карактеристичну за одређену кожну болест.

Које врсте херпеса светле под Вудсовом лампом? Уобичајена површинска гљивична инфекција коже је шарени (папирни) лишај, који је углавном узрокован базидиомицетним гљивицама Malassezia globosa из породице Malasseziaceae, као и квасцима сличним гљивицама Pityrosporum orbiculare и Pityrosporum cibiculare. Због присуства пигмента питириалактона који садржи азот, ове гљивице показују јарко жути или наранџасти сјај под Вудсовом лампом на захваћеном епидерму.

Лишај флуоресцира зелено или плавозелено под Вудсовом лампом. Ова дерматофитоза може бити резултат кожних лезија узрокованих скоро четири десетине различитих врста гљивица, првенствено из породица Trichophyton, Microsporum и Epidermophyton.

А љускава розеола или Жибертов ружичасти лишај планус не флуоресцира; то је кожна болест непознате етиологије у облику дерматозе која није повезана са гљивичном или бактеријском инфекцијом.

Микроспорију, коју изазивају гљивице из рода Microsporum (M. Canis, M. Ferrugineum, M. Audouinii), глатка кожа флуоресцира јарко зелено и плавозелено - због порфирина птеридина који производе. У случају инфекције земљишним дерматофитом Microsporum gypseum, луминесценција има тамно жуту боју. [ 8 ]

Зелени сјај под Вудсовом лампом такође производи Trichophyton trichophytosis. [ 9 ]

Парша или фавус, чији је узрочник гљивица Trichophyton schoenleinii, даје светлу сребрну флуоресценцију.

У случајевима упале фоликула длаке - фоликулитиса - када су инфицирани липофилном квасном гљивицом Malassezia folliculitis (познатом и као Pityrosporum folliculitis), мономорфни кожни осип у облику сврабљивих папула и пустула флуоресцира жутозелено.

Код руброфитозе коже, уобичајене хроничне микозе, гљивица Trichophyton rubrum (Trichophyton rubrum red) која погађа епидермис показује корално црвену флуоресценцију под зрацима Вудове лампе.

Себороични дерматитис и себореја главе развијају се због повећане активности сапрофитних гљивица које живе у кожи, Malassezia furfur (Pityrosporum ovale), које светле зелено-плаво под УВА зрачењем. А перут може изгледати бело под Вудсовом лампом.

Код онихомикозе хипертрофичног типа, изазване лезијама дерматофитне гљивице Trichophyton schoenleinii из породице Arthrodermataceae, нокти под Вудовом лампом светле тамноплавом бојом. Треба напоменути да је њена употреба у дијагнози гљивичних болести ноктију ограничена, јер су њихови узрочници често недерматофитске плесни (Aspergillus sp., Scopulariopsis sp., Neoscytalidium sp., Acremonium sp., Fusarium sp., Onychocola sp.), које не флуоресцирају под UV-A зрацима. [ 10 ]

Неке бактеријске инфекције такође могу флуоресцирати на тесту флуоресценције Вудове лампе.

Еритразма (површинска псеудомикоза) карактерише се коралноцрвеном флуоресценцијом када је кожа захваћена грам-позитивном бактеријом Corynebacterium minutissimum. А аксиларна трихомикоза, која је површинска бактеријска инфекција повезана са Corynebacterium tenuis, показује бледожуту флуоресценцију под Вудсовом лампом уместо коралноцрвене флуоресценције која се види код еритразме. [ 11 ], [ 12 ]

Грам-позитивна актинобактерија Cutibacterium acnes из породице Propionibacteriaceae изазива прогресивну макуларну (прскаву) хипомеланозу коже која имитира варичелу. Мрље светле наранџасто-црвено под Вудсовом лампом. [ 13 ]

Псеудомонадна инфекција - плави бацил (Pseudomonas aeruginosa (плави бацил) - може се идентификовати помоћу УВ флуоресцентног зеленог пигмента пиовердина. [ 14 ]

Код аутоимуно индуковане депигментације - витилига - под дуготаласним УВ светлом из Вудове лампе, подручја хипопигментације имају оштрије границе и изгледају јарко плаво-бело због луминесценције дермалног колагена лишеног пигментне заштите (чија влакна имају унакрсне везе направљене од пиридинолина, који може флуоресцирати), што се користи за разликовање витилига од других врста поремећаја пигментације. [ 15 ], [ 16 ]

Вулгарна или плак псоријаза, која није повезана ни са једном инфекцијом, је аутоимуна дерматолошка болест за коју се ради дијагнозе испитује структура стратум корнеума коже. Међутим, када се прегледају Вудсовом лампом, неки псоријатични плакови показују светлеће ружичасте тачке и ружичасто-црвену флуоресценцију. Поред тога, дерматолози у свом арсеналу имају нову дијагностичку методу, УВ-индуковану флуоресцентну дерматоскопију (УВФД), која визуализује флуоресценцију кожних хромофора (хемоглобин дермалне микроваскуларне мреже и епидермални меланин) који апсорбују светлост у ултраљубичастом и видљивом опсегу.

У принципу, педикулоза се дијагностикује када се ваши и њихова јаја (гњиде) открију током физичког прегледа пацијената. Међутим, живе гњиде светле бело под Вудсовом лампом, док празне гњиде могу бити сиве.

Присуство гриња шуге Sarcoptes scabiei на кожи под УВ-А светлом може се идентификовати белим или зеленим светлећим тачкама, али његови пролази у шуги не светле под Вудсовом лампом. За њихово откривање користе се флуоресцентни агенси као што су тетрациклинска паста или флуоресцеинска боја.

Контраиндикације у поступку

Не постоје очигледне контраиндикације за коришћење Вудове лампе за дијагностиковање кожних инфекција или поремећаја пигментације.

Компликације после процедуре

Компликације повезане са употребом Вудове лампе могу укључивати оштећење рожњаче очију - ако их пацијент није затворио у време поступка, као и појаву брзог осипа - код пацијената са преосетљивом кожом.

После поступка

Након дијагнозе Вудове лампе није потребно одржавање.

Како заменити Вудову лампу код куће?

Да ли ћете дијагностиковати дерматолошку болест без одласка код лекара? Наравно, Вудова лампа није рендгенски или ултразвучни апарат (очигледно је немогуће заменити их код куће), али плаве лампе не емитују дугачке зраке УВ-А спектра и стога не изазивају флуоресценцију.

Према недавно објављеним информацијама, алтернатива Вудовој лампи може послужити... Плава позадина на екрану паметног телефона са максималним повећањем његове осветљености. Кожни пигмент меланин добро апсорбује плаву светлост, али присуство високих нивоа видљиве светлости (са опсегом таласних дужина од 380-760 nm) „гуши“ луминесценцију чак и у потпуно мрачној просторији.

Вудова лампа код куће својим рукама? Можете покушати ако имате силикатно ултраљубичасто стакло. Неки мајстори покушавају да офарбају црном бојом ЛЕД или луминесцентну сијалицу. Али много рационалнија је преносива Вудова лампа, коју производе у различитим модификацијама произвођачи медицинске опреме, као што су ручна Вудова лампа Л1 или КН-9000Б (Кина), Енлта006МВ (Француска), ручна Вудова лампа К (САД), Вудова лампа СП-023 (Украјина) и друге.