Руброфитоза коже стопала, руку, лица, ноктију

Руброфитија (синоним: рубромикоза) је најчешћа гљивична болест која погађа глатку кожу, нокте на ногама, рукама и велус длаке.

Узроци руброфити

Узрочник болести је гљивица Trichophyton rubrum. Ова инфекција чини 80-90% свих патогена који изазивају микозу стопала. Инфекција се јавља на исти начин као код атлетског стопала (видети атлетско стопало).

Симптоми руброфити

Разликују се следећи облици рубромикозе: рубромикоза стопала, рубромикоза стопала и руку, генерализована рубромикоза.

Онихомикоза стопала

Рубромикоза стопала је најчешћа. Клиничка слика болести почиње лезијом интердигиталних набора стопала. Постепено се процес шири на кожу табана и нокатних плоча (онихомикоза).

Кожа захваћених табана је стагнирајуће хиперемична, умерено лихенифицирана, кожни шарени су појачани, површина је обично сува; у жлебовима је прилично добро изражено љуштење слузокоже или љуштење у облику малих прстенова и фигура шкољкастих обриса. Временом се патолошки процес на кожи помера на бочне и дорзалне површине стопала. Субјективно се примећује свраб коже, понекад и мучан.

Патолошки процес обично захвата и нокте на ногама.

Постоје три врсте оштећења нокатне плоче: нормотрофично, хипертрофично и атрофично.

Код нормотрофичног типа, нокатна плоча је погођена са бочних (или слободних) ивица у облику белих или жућкастих пруга или истих пруга видљивих у дебљини нокатне плоче.

Код хипертрофичног типа, нокатна плоча се задебљава због субунгуалне хиперкератозе. Тупа је, мрви се од слободне ивице. Поменуте пруге су такође видљиве у њеној дебљини.

Код атрофичног типа, већи део нокатне плоче је уништен, остајући само делимично на прегибу нокта. Понекад се нокатна плоча може одвојити од нокатног лежишта онихолизом.

Рубромикоза стопала и руку

Овај облик рубромикозе се јавља код пацијената који пате од микозе стопала.

Клиничка слика рубромикозе на рукама је веома слична манифестацији рубромикозе стопала. Кожно-патолошки процес је много мање изражен због поновљеног прања руку током дана. Присуство жаришта привлачи пажњу: жаришта са повременим инфламаторним гребеном дуж периферије и на надлактици руке, црвенкасто-плавкаста позадина коже дланова. На површини елемената примећује се љуштење слузи у различитом степену тежине. Када су нокатне плоче руку укључене у патолошки процес, оне су такође погођене нормотрофичним, хипертрофичним или атрофичним типом.

Генерализована рубромикоза

Генерализација гљивичне инфекције примећује се код пацијената који дуго пате од рубромикозе коже стопала или онихомикозе. Ширење рубромикозе олакшава патологија унутрашњих органа, ендокриног система, инсуфицијенција имуног система. Најчешће су погођени велики набори, посебно ингвинално-феморални, задњица и потколенице, али жаришта се могу наћи и на другим деловима коже. У почетку се појављују ружичасте или ружичасто-црвене мрље заобљених обриса са плавкастим нијансом, јасно разграничене од здраве коже. Касније, боја жаришта постаје жућкасто-црвена или смеђа. Благо су инфилтрирана, њихова површина је прекривена ситним љускама, а дуж периферије се налази испрекидани шкољкасти гребен који се састоји од малих папула, везикула и кора. Као резултат периферног раста и међусобног спајања, мрље заузимају велике површине. Дубоке лезије црвеног трихофитона, углавном потколеница, задњице и подлактица, сматрају се фоликуларно-нодуларном варијантом болести. Осип је праћен значајним сврабом, процес је склон рецидиву, посебно у топлој сезони. У генерализованом облику, погођена је велус коса. Губи сјај, постаје тупа, ломи се (понекад у облику „црних тачака“).

Од великог значаја у дијагностиковању болести је откривање гљивице током микроскопског прегледа патолошког материјала (љуске, велус длаке) и сетва материјала на хранљиву подлогу ради добијања културе црвеног трихофитона.

Код већине пацијената, манифестације генерализоване рубромикозе се развијају након присуства лезија коже и ноктију стопала (или стопала и руку) током дужег или краћег времена (од неколико месеци до 5-10 година или више) на позадини патологије унутрашњих органа, ендокриног и нервног система, трофичких поремећаја коже или због других промена у телу. На пример, развој генерализованих манифестација рубромикозе често је олакшан дуготрајним лечењем антибиотицима, цитостатским и стероидним лековима.

Трихофитон рубра изазива и површинске и дубоке лезије глатке коже, што се понекад примећује код истог пацијента. Тако се истовремено могу јавити осип у ингвиналним и интерглутеалним наборима и дубоке (нодуларно-нодуларне) лезије на потколеницама или другим деловима коже.

Дубоке лезије црвеног грихофитона, углавном на потколеницама, задњици и подлактицама, сматрају се фоликуларно-нодуларном варијантом болести. У овом облику, заједно са папуларно-фоликуларним елементима, постоје и дубљи елементи који имају тенденцију груписања, налазе се у облику лукова, отворених трагова и венаца. Осип је праћен значајним сврабом. Процес има тенденцију рецидива, посебно у топлој сезони. Жаришта овог облика рубромикозе могу симулирати индуративни еритем Базеновог облика, нодуларни еритем, папулонекротичну туберкулозу (често ожиљци остају на месту жаришта), нодуларни васкулитис, дубоку пиодерму, леукемиде и манифестације других дерматоза. На пример, када је рубромикоза локализована на кожи лица, лезије могу веома подсећати на еритематозни лупус, туберкулозни лупус, манифестације стафилококне сикозе, па чак и пигментну ксеродерму код старијих особа.

Генерализована рубромикоза свакако може настати без формирања дубоких жаришта. У таквим случајевима, лезије у клиничким манифестацијама могу бити веома блиске екцему, неуродерматитису, парапсоријази, псоријази, прстенастом гранулому, Девержијевом лишају пиларис итд. Такође се могу приметити ексудативне манифестације рубромикозе - мали везикуларни осип и коре на стопалима, рукама и другим деловима коже.

Треба напоменути да код ексудативних манифестација рубромикозе, код бројних пацијената могу се јавити секундарни (алергијски) осипи на кожи трупа и екстремитета који не садрже гљивичне елементе.

Најчешћи облици рубромикозе су они где су лезије дубоко црвене (често са плавичастим нијансом), спајају се једна са другом и имају мање или више изражено љуштење на површини. Клиничке варијанте болести укључују микотичку еритродерму и палмарно-плантарно-ингвинално-глутеални синдром. Овај синдром, који се примећује код многих пацијената са генерализованом рубромикозом, обично погађа кожу стопала, дланова и нокатних плоча.

Лезије великих набора - интерглутеалних, ингвинално-феморалних, коже задњице, испод млечних жлезда обично се јављају након мање или више дугог постојања жаришта микозе на стопалима и длановима. Жаришта као да извиру из дубине великих набора, ширећи се до унутрашњих квадранта задњице, а затим до спољашњих. Површина жаришта је жућкасто-црвена или смеђа. Благо су инфилтрирана, благо се љуште. Ивице жаришта су благо уздигнуте, имају испрекидани шкољкасти гребен који се састоји од малих папула и краста. Обично гребен има интензивнију црвенкасто-плавкасту нијансу од саме лезије.

Дијагностика руброфити

Од великог значаја у дијагностиковању болести је откривање гљивице током микроскопског прегледа патолошког материјала (љуске, велус длаке) и сетва материјала на хранљиву подлогу ради добијања културе црвеног трихофитопа.

Дијагноза рубромикозе стопала (или стопала и руку) заснива се на прилично карактеристичној клиничкој слици и детекцији гљивичних елемената у жариштима. Али често, посебно у случају латентне или атипично настале рубромикозе, резултат културних студија је пресудан за постављање дијагнозе. Ове студије су посебно важне код дисхидротичних облика рубромикозе, који су веома слични (ако не и клинички идентични њој) епидермофитози стопала коју изазива Trichophyton interdigitale.

Диференцијална дијагноза

Приликом спровођења диференцијалне дијагнозе рубромикозе, потребно је имати на уму површинску (антропофилну) трихофитозу, као и ограничене облике инфилтративно-супуративне (зоофилне) трихофитозе. Такође треба имати на уму да прилично ретко примећене лезије скалпа код рубромикозе могу подсећати на жаришта микроспорије.

Диференцијална дијагноза рубромикозе стопала (или стопала и руку) треба прво спровести са епидермофитозом стопала (и епидермофитидама), трихофитозом изазваном гљивицама антропофилне групе, палмарно-плантарном хиперкератозом, псоријазом и екцемом ове локализације.

Треба имати на уму да лезије интердигиталних набора и нокатних плоча могу бити узроковане квасцима сличним гљивицама рода Candida, плесни и другим дерматофитима.

[ 1 ], [ 2 ]

Третман руброфити

Лечење атлетског стопала и руброфитије треба да буде етиотропно, патогенетско и симптоматско. Лечење треба да почне спољашњом терапијом. Код акутних инфламаторних процеса са цурењем, прописују се лосиони од 2% резорцинола, борне киселине, 0,25% сребрно нитрата. Омотач везикула (пликова) се пробија иглом или сече маказама, поштујући асептична правила. Затим се користе раствори анилинских боја (Костелани боја, метиленско плаво, бриљантно зелено итд.). За етиотропски третман прописују се креме и масти које садрже антимикотике (1% крема или дерм-гел ламизила, травогена, залаина итд.). У присуству тешке упале и додавања секундарне инфекције, заједно са антимикотицима (травокорт, гентридерм, тридерм итд.) прописују се масти или креме које садрже кортикостероиде и антибиотике. Да би се осушила жаришта цурења, широко се користи антифунгални лек - нитрофунгин-нео у облику раствора и спреја. Ламизил се користи у облику дерм-гела или 1% креме једном дневно током 7 дана. Приликом употребе мешовитих облика ламизила, до краја терапије код пацијената са микозом стопала, клинички опоравак се јавио код 82%, миколошки - код 90% пацијената. До краја друге недеље, клинички и миколошки опоравак је примећен код свих пацијената. Према многим научницима, тако изражен ефекат је последица липофилних и кератофилних својстава лека, брзе пенетрације и дуготрајног очувања високе концентрације тербинафина у кератинизованој кожи. Ламизил се може користити за микозу стопала компликовану секундарном инфекцијом, јер је доказано да лек има антиинфламаторно дејство попут циклорипоксоламина и антибактеријско дејство попут 0,1% гентамицип креме.

Код еритематозно-сквамозног облика микозе стопала, праћеног пукотинама, употреба Ламизила у облику 1% креме током 28 дана доприноси не само клиничком и миколошком излечењу, већ и зарастању површинских и дубоких пукотина. Стога, Ламизил, поред антифунгалних, антибактеријских и антиинфламаторних својстава, има способност да стимулише регенеративне процесе у кожи.

Систематско симптоматско лечење обухвата употребу десензибилизирајућих, антихистаминичких, седативних средстава и витамина, јер узрочници ове гљивичне инфекције имају изражена антигенска својства.

Ако нема ефекта од спољних средстава, требало би да пређете на узимање системских антимикотика.

Тренутно се као етиотропни агенси користе следећи системски антимикотици: тербинофин (Ламизил), итраконазол (Текназол, Орунгал), гризеофуловин итд.

Ламизил за атлетско стопало без оштећења нокатне плоче се прописује у дневној дози од 250 мг током 14 дана. За микозу стопала, итраконазол (текназол, орунгал) се користи по 100 мг једном дневно током 15 дана.

За онихомикозу стопала, Ламизил се прописује у дози од 250 мг дневно током 3 месеца, а за онихомикозу руку - 1,5 месеца. Итракопазол (Текназол, Орунгал) се користи у дози од 200 мг 2 пута дневно током недељу дана (један курс), затим се прави пауза од 3 недеље. За онихомикозу стопала прописују се 3 курса лечења, а за онихомикозу руку - 2 курса.

Узимајући у обзир изражена алергена својства патогена, неопходно је прописати (посебно у присуству мицида) десензибилизирајућа средства и антихистаминике, седативе, витамине Б групе, рутин, аскорбинску киселину. У случају секундарне пиогене инфекције, индиковани су краткотрајни курсеви антибиотика широког спектра.

Неопходно је елиминисати пратеће болести (дијабетес мелитус, ендокрини, имуни поремећаји, поремећена микроциркулација доњих екстремитета итд.).

Општа превенција захтева хигијенско одржавање и редовну дезинфекцију купатила (подова, простирки, дрвених решетки и подлога, клупа, лавабоа), тушева и базена, лекарске прегледе особља које их опслужује, благовремено лечење и лекарски преглед пацијената. Лична превенција се састоји у коришћењу само сопствене обуће, поштовању правила личне хигијене коже стопала и дезинфекцији обуће. Уложак и облогу ципеле обришите памучним штапићем натопљеним 25% раствором формалина или 0,5% раствором хлорхексидин биглуконата. Затим ципеле ставите у полиетиленску кесу на 2 сата и оставите на ваздуху док се не осуше. Дезинфикујте чарапе и хулахопке кувањем 10 минута. Да бисте спречили рецидиве епидермофитозе, након што симптоми болести нестану, подмажите кожу стопала антимикотицима 2-3 недеље. У превентивне сврхе, нитрофунгин-нео се широко користи у облику раствора или спреја.