Трихофитоза

Трихофитоза је гљивична болест коже коју изазивају гљивице из рода Trichophyton. Према еколошким карактеристикама узрочника, разликују се антропофилна (погађа само људе), зооантропонотска (погађа људе, домаће животиње и дивље животиње) и геофилна (спорадично погађа људе и животиње) трихофитоза.

Антропофилна (површинска) трихофитоза

Узрочници овог облика трихофитозе су Trichophyton tonsurans, s. crateriforme, T. violaceum. Извор инфекције је пацијент са трихофитозом. Инфекција се јавља директним контактом са пацијентом или преко његових ствари (покривала за главу, постељина за нокте и нокте, чешљеви) које је пацијент користио. Пацијент се може заразити у фризерским салонима, вртићима, школама и другим дечјим установама. Смањење имуног система, ендокринопатије стварају повољне услове за развој болести. По учесталости, ова микоза је на другом месту после микроспорије. Узрочници трихофитозе су подељени у групе у зависности од врсте оштећења косе. Постоје две такве главне групе: ендотрикс (ендотрикс) - гљивице које погађају унутрашњи део косе и естотрикс (ектотрикс) - вегетирају углавном у спољашњим слојевима косе. Сви ендотрикс трихофитони су антропофили, преносе се само са особе на особу. Изазивају површинске лезије коже, власишта и ноктију. Ектотрикси су зоофили који паразитирају првенствено на животињама, али могу заразити и људе. У поређењу са ендотрикс групом гљивица, код људи изазивају израженију инфламаторну реакцију коже.

Симптоми

Разликују се следећи облици антропофилне трихофитозе: површинска трихофитоза глатке коже, површинска трихофитоза главе, хронична трихофитоза и трихофитоза ноктију.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Површинска трихофитоза глатке коже

Површинска трихофитоза глатке коже манифестује се на било којим деловима коже, али најчешће на отвореним површинама - лицу, врату, подлактицама. Јасно дефинисане лезије са љуштењем у центру имају округли или овални облик, бледо ружичасту боју. Периферна зона лезија је окружена мање или више израженом границом пегаве или нодуларне природе, која често има мале мехуриће и коре. Лезије се могу спајати, формирајући бизарне шаре. Свраб у пределу лезија је обично благ. Болест је акутна, уз рационално лечење, клинички опоравак се јавља за 2 недеље.

Код површинске трихофитозе главе појављују се жаришта различитих величина, округлог или неправилног облика, са нејасним, замућеним границама. Понекад се примећује блага упала. Длака у лезијама делимично се ломи на висини од 1-2 мм или у нивоу коже. У лезијама нема континуиране лезије длаке, већ је реч о разређивању (проређивању). Извучени фрагменти длаке изгледају као зарези, кукице, упитници. Кратка изломљена длака се често назива „пањеви“. Савијање длаке захваћене трихофитоном, извучене пинцетом, објашњава се њеном мекоћом, због чега не може да пробије љуске. Понекад се длака ломи у нивоу глатке коже („црне тачке“). За преглед под микроскопом препоручује се узимање ових „пањева“ или „црних тачака“. Површина лезија је прекривена беличастим љускама. Постоје ситно- и крупно-жаришне варијанте тока овог облика трихофитозе.

Хронична трихофитоза

Хронична трихофитоза се сматра варијантом површинске трихофитозе и такође је узрокована горе поменутим антропофилним гљивицама T. violaceum и T. crateriforme. Жене су претежно погођене. Болест почиње у детињству површинском трихофитозом главе или површинском трихофитозом глатке коже. Уколико се не лечи током пубертета, болест спонтано пролази (често код мушкараца) или се трансформише у хроничну трихофитозу, у чијем развоју важну улогу играју ендокрини поремећаји (дисфункција полних жлезда), хиповитаминоза, посебно недостатак витамина А, итд. Примећују се лезије коже, косе и ноктију. Лезије се углавном налазе у потиљачној и темпоралној регији и манифестују се само мањим беличастим љуштењем налик мекињама. Патогномонични знак је да се захваћена коса ломи у истом нивоу као и кожа и подсећа на комедоне. Ове поломљене длаке, које се појављују као „црне тачке“, понекад су једини симптом болести.

Кожне лезије код антропофилне трихофитозе карактерише се формирањем ружичастих пегавих љускавих осипа са плавкастим нијансом на телу и лицу. На кожи дланова и табана може се приметити благо упално стање са ламеларним љуштењем. Неки пацијенти са тешким пратећим болестима развијају дубоке облике трихофитозе („трихофитозне гуме“, туберкулозна трихофитоза, фурункулоидне итд.). Нокатне плоче су често укључене у патолошки процес.

Без лечења, трихофитоза код неке деце може трајати годинама. Болест обично спонтано пролази тек почетком пубертета. Код неких пацијената, углавном жена, нелечена трихофитоза се манифестује другачије, прелазећи у хроничну трихофитозу. У њеној патогенези значајну улогу играју поремећаји аутономног нервног система, ендокринопатије (хипогенитализам, хиперкортицизам, дијабетес, хиповитаминоза А итд.). Треба имати на уму да се хронична трихофитоза може приметити и код деце. Приликом прегледа пацијената са хроничном трихофитозом, пажња се обраћа на стање коже главе, глатку кожу и нокте. Најчешће манифестације хроничне трихофитозе на кожи главе су: изоловане длаке одломљене на ушћима фоликула длаке на самој површини коже у облику црних тачака - „црно-пјегава“ трихофитоза), чешће у потиљачној и темпоралној регији, мали округли атрофични ожиљци (пречника 1-2 мм) и мање фино-плочасто љуштење.

На глаткој кожи, лезије се обично налазе у подручјима подложним трењу (на екстензорним површинама лактних и коленских зглобова, на задњици, потколеницама и ређе на трупу), где се одређују велики, слабо дефинисани еритематозно-сквамозни елементи са благим еритемом и фино-ламеларним љуштењем површине.

Истовремено, може се открити и трећи карактеристичан знак хроничне трихофитозе - оштећење нокатних плоча руку и стопала, слично онихомикози.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Трихофитоза ноктију

Трихофитоза ноктију се углавном јавља код хроничне трихофитозе код одраслих и почиње са слободном ивицом нокатне плоче, која губи свој нормалан сјај.

Готово све нокатне плоче су укључене у патолошки процес. У дебљини нокта се формира сивкасто-прљава мрља. Временом, захваћене нокатне плоче постају неравне, лако се мрве, слободна ивица нокатне плоче се подиже због њеног цепања у неколико слојева. Затим нокатна плоча постаје црна.

Зоонотска (инфилтративно-супуративна) трихофитоза

Болест изазивају Trichophyton gypscum и Trichophyton verrucosum, које су зоофилне гљивице. Период инкубације за трихофитозу коју изазива Trichophyton verrucosum је 1-2 месеца, а за Trichophyton gypseum - 1-2 недеље. Горе наведени патогени паразитирају на глодарима (мишевима, укључујући лабораторијске мишеве, пацове итд.), кравама, телади, ређе - коњима, овцама и другим животињама. Извор инфекције су болесне животиње, ређе - болесна особа.

Симптоми

Клинички, постоје 3 облика зоонотске трихофитозе: површински, инфилтративни и гнојни.

У површинском облику, на захваћеној кожи се појављују велике лезије са шкољкастим обрисима због њиховог међусобног срастања. Лезије су округле, ружичасте боје, њихова површина је прекривена љускама, а дуж периферије се налази континуирани гребен који се састоји од мехурића и кора. Инфилтративни облик карактерише развој инфилтрације у лезији и болни регионални лимфаденитис.

Касније се инфламаторне појаве повећавају, а на позадини инфилтрације на површини и у жариштима појављују се бројни фоликулитиси и жуто-смеђе коре. Након уклањања кора, може се утврдити да се гној ослобађа из сваког фоликула посебно, иако је први утисак да пацијент има један велики и дубок апсцес. Ови жаришта веома подсећају на мед који се ослобађа из саћа (керион Целзијус - Целзијусово саће). Инфилтративни и гнојни облици трихофитозе када су локализовани на глаткој кожи су мање акутни - жаришта типа керион Целзијус се готово никада не формирају на њој. Када се жаришта налазе на горњој усни, образима и бради, клиничка слика подсећа на сикозу („паразитска сикоза“). Гној присутан у лезији је у стању да лизира (раствори) гљивице, у вези са чиме се примећују случајеви самоизлечења. Након што се процес реши, остају ожиљци.

Код инфилтративно-супуративне трихофитозе, на кожи главе се појављују један или два оштро дефинисана инфламаторна чвора, а код мушкараца и у пределу раста браде и бркова, који вире изнад површине коже и болни су на палпацију. У почетку имају густу конзистенцију, а затим омекшавају. Њихова површина је прекривена дебелим гнојно-крвавим корама. Длака која продире у коре делује непромењено, али се лако уклања када се повуче. На местима, више дуж периферије лезија, видљиве су фоликуларно смештене пустуле. Након уклањања кора заједно са длаком, открива се хемисферична упаљена површина са мноштвом проширених устију фоликула длаке, из којих се гној ослобађа у капљицама када се лезија стисне. Овај облик, познат од давнина по имену римског лекара Целза који га је описао, назива се керион Целси (грчки kerion - саће).

У врхунцу развоја, микозу прати повећање регионалних поткожних лимфних чворова и кршење општег стања - малаксалост, повишена телесна температура. Често се јављају микозе - секундарни алергијски нодуларни и пегави осипи на трупу и удовима. Након 2-3 месеца без лечења, микотички процес се смирује, филтрат се апсорбује, цикатрицијална алопеција остаје и формира се специфични имунитет. Сличне промене се развијају када је захваћено подручје браде и бркова. Ова болест се назива паразитска сикоза.

Зоонотска трихофитоза пубичне регије

Зоонотску трихофитозу пубичне регије први су у научној литератури описали С. С. Арифов, З. М. Абидова и А. С. Лукјанова (2003). Аутори су испитали 356 пацијената са зоонотском трихофитозом (237 мушкараца, 119 жена). Од њих је 141 било деце млађе од 14 година. Код 215 од 356 пацијената, патолошки процес је био лоциран у пубичној регији. 148 (68,8%) од 215 пацијената је повезало своју болест са сексуалним контактом. Од њих је код 149 (69,7%) пацијената утврђено да имају различите полно преносиве инфекције: уреаплазма - код 38,2%, гарднерела - код 21,2%; кандида албиканс - код 14,8%; хламидија - 12,7%. сифилитичка инфекција - код 4,2%; гонококе - 2,1%; трихомонада - код 2,1% и код 4,2% пацијената ELISA је био позитиван на HIV инфекцију.

Са епидемиолошког и превентивног становишта, аутори предлажу да се пубична трихофитоза уврсти у групу полно преносивих инфекција.

Диференцијална дијагноза

Болест треба разликовати од пиодерме, микроспорије, псоријазе итд.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Лечење трихофитозе

Код површинске трихофитозе са оштећењем само коже, присуством појединачних жаришта (без захваћености длаке), довољно је користити спољашња средства. Код локалног лечења потребно је узети у обзир стадијум упале (цурење, оток итд.), користећи лосионе, пасте. Након што се отклоне акутне инфламаторне појаве, као антифунгални агенси се прописују 3-5% раствор јода, Кастеланијева боја, травоген, ламизил, клотримазол, микоспор, микосептин итд. Најефикаснији у спољашњој терапији је ламизил у облику креме или гела. Искуство у употреби овог лека показало је да ламизил, као фунгицидни лек, омогућава висок проценат клиничког и миколошког опоравка у кратком времену у поређењу са другим антимикотицима. Користи се једном дневно током недељу дана. Код оштећења коже главе, вишеструких лезија глатке коже са захваћеношћу велус длаке, користе се системски антимикотици. Гризеофулвин се прописује орално (у дневној дози од 18 мг/кг за децу или 12,5 мг/кг за одрасле) или Ламизил (до 20 кг - 62,5 мг, од 20 до 40 кг - 125 мг и преко 40 кг и одрасли - 250 мг) једном дневно током 28 дана.

У случају лезија коже главе, споља се примењује 2-5% раствор јода и антифунгалне масти (Ламизил, Травоген, итд.). У лечењу пацијената са хроничном трихофитозом препоручљиво је користити патогенетску терапију и имуномодулаторе.

Превенција се спроводи заједно са ветеринарском службом ради идентификације болесних животиња и њихове дератизације. Потребно је прегледати чланове породице болесне особе и дечје групе.