Гојазност 2 степена: код жена, мушкараца и деце

Вероватно је веома тешко пронаћи особу која не би знала да недостатак физичке активности, појачан грешкама у исхрани, прилично брзо исправља фигуру у правцу повећања телесне тежине. Ако ова ситуација потраје дуже време, онда за неколико месеци већ можемо говорити о гојазности, када се вишак килограма споља манифестује у виду приметне пуноће. А ако се код благе гојазности пуноћа доживљава као нека лепа конституционална особина, онда је гојазност 2. степена већ упечатљива са очигледним знацима вишка тежине, искривљујући атрактивне облике за око.

Али гојазност се тако назива зато што је ова патологија повезана са прекомерним накупљањем масног ткива у телу, због чега се повећава тежина и мења изглед особе. Реч „патологија“ се овде користи с разлогом. Читава поента је у томе што је гојазност, за разлику од благе пуноће, већ медицинска дијагноза, јер подразумева не само спољашње промене, већ и поремећаје у функционисању унутрашњих органа.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Епидемиологија

Што се тиче гојазности, статистика је далеко од охрабрујуће. Не тако давно, гојазност се сматрала „привилегијом“ развијених земаља. Сједињене Америчке Државе су заузимале 1. место на ранг листи гојазних људи, Енглеска и Грчка - 2., Немачка - 3., Русија - 4. итд. Последњих година ситуација се променила, и неразвијене земље попут Катара, Кукових Острва, Палауа, Науруа, Кувајта, УАЕ су избиле у први план, потискујући Сједињене Државе на 8. место (34% одраслог становништва земље, према статистици из 2014. године, има прекомерну тежину, а 27% пати од гојазности различитог степена).

И питање овде више није у животном стандарду, већ у преференцијама у храни повезаним са правцима економског развоја земаља (на пример, продаја квалитетне робе у иностранству и конзумирање производа са ниском хранљивом вредношћу), националним традицијама итд.

Застрашујуће су и бројке које показују да број гојазних пацијената приметно расте сваке године. Током протеклих 35 година, ова бројка се скоро удвостручила. У просеку, око 13% целокупног одраслог становништва планете пати од гојазности, а око 40% ће је имати у блиској будућности. И то упркос чињеници да је просечан животни век таквих људи краћи за око 10 година, а учесталост дијабетеса и срчаних болести је знатно већа него код људи са нормалном тежином.

Прогноза Светске здравствене организације је још мање утешна. Очекује се да ће 2025. године 17 процената светске популације патити од гојазности, уместо 13 процената. Европа ће бити посебно погођена у том погледу, са следећим бројкама које се очекују до 2030. године: око 89 процената мушке и 85 процената женске популације биће гојазно.

Статистика гојазности „у детињству“ није много привлачнија. У САД, петина деце и четвртина тинејџера имају прекомерну тежину. Током протеклих 16 година, број гојазне деце се практично удвостручио и наставља брзо да расте.

Украјина се налази негде у средини светске ранг листе гојазности. Према последњим подацима, око 26% жена и 16% мушкараца пати од прекомерне тежине. Штавише, гојазност 2. степена се сматра најчешћом међу одраслом популацијом земље и планете у целини.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Узроци гојазност 2. степена

Дакле, сазнали смо да гојазност није само спољашња пуноћа, већ болест која негативно утиче на опште благостање особе и захтева одређени третман. Истовремено, да би се прописао ефикасан третман, изузетно је важно знати разлоге који су довели до развоја гојазности, посебно ако говоримо не о почетку болести, већ о патологији 2. стадијума.

Мислим да питање шта може довести до гојазности 2. степена брине не само лекаре. Многи људи знају за утицај преједања и хране богате угљеним хидратима и мастима на раст масних наслага. У последње време медији посебну пажњу посвећују овом питању. О правилној исхрани нам говоре са страница интернета, нудећи разне начине за борбу против вишка килограма.

И у томе нема ништа изненађујуће. У нашем добу компјутерске технологије, физички рад се све више замењује интелектуалним радом, а људски посао обављају машине. Али ослободивши се физичког рада, који захтева много енергије, нисмо променили исхрану, и даље дајући предност слатким, брашнастим и масним јелима, и то у значајним количинама. А где иде енергија добијена из хране?

Али ако једење висококалоричног меса и преједање нужно морају довести до повећања телесне тежине, онда се поставља оправдано питање: зашто неки могу да једу обилно и велике количине, а да се не угоје, док другима само треба да се опусте на празницима, а то ће се одмах одразити на њиховој фигури?

Да, лоша исхрана и њена веза са повећањем телесне тежине имају своје индивидуалне манифестације код различитих људи. Неки људи имају породичну историју мршавости и таквој особи је често веома тешко да се угоји. А други морају да се боре са вишком килограма целог живота, јер су сви у њиховој породици пуначки. То значи да би лоша исхрана изазвала повећање телесне тежине, потребни су и одређени фактори који доприносе развоју гојазности под повољним условима, а то су преједање и страст према храни са високим садржајем калорија.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Фактори ризика

Фактори ризика за развој гојазности укључују:

• недостатак физичке активности,
• наследна предиспозиција, која се понекад назива и склоност ка прекомерној тежини,
• неке патологије, хормонски поремећаји који могу изазвати повећање телесне тежине (ендокрине болести, компликације након трауматске повреде мозга, последице интоксикације и негативног утицаја инфективних фактора итд.),
• стрес (чудно, једући слаткише ради ублажавања стреса, чак и они који на први поглед уопште нису склони гојазности често добијају на тежини),
• употреба психотропних лекова,
• недостатак сна,
• ситуације када је особа дуго времена прикована за кревет,
• неки вируси (адреновирус-36 је један од узрочника респираторних болести и инфламаторних болести ока, способан да трансформише матичне ћелије масног ткива директно у масне ћелије).

Узроци гојазности 2. степена код деце и адолесцената могу бити и неправилно уношење комплементарне хране у детињству, неправилно дозирање млечних формула, урођени недостатак тироидних хормона, недостатак јода у организму и наследни фактори.

Гојазност 2. степена не може се јавити сама од себе. Ова патологија је резултат неодговорног односа према сопственом здрављу, јер јој је претходила блага гојазност и гојазност 1. степена, што је такође захтевало корективне мере. У том смислу, индиректним узроком развоја гојазности 2. степена може се сматрати попустљив став и непредузимање неопходних превентивних и лечених мера у почетној фази патолошког процеса.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Патогенеза

Фактори који предиспонирају развој болести, укључујући гојазност 2. стадијума, могу изазвати повећање телесне тежине само ако постоји провоцирајући фактор. Зато се конзумирање великог броја калорија уз недостатак физичке активности сматра главним узроком гојазности. Сама енергија, која се претвара у масти, не настаје из ваздуха и воде, што значи да улази у тело са другим производима који се разликују по саставу и калоријском садржају.

Енергија је неопходна људском телу да би обављало различите животне процесе и обављало рад. Друго питање је какав је однос енергије коју тело уноси и троши? Ако се мање енергије троши него што се прима храном, њен вишак, наравно, остаје у телу у облику масти, акумулирајући се у масним ћелијама (адипоцитима) и изазивајући њихову пролиферацију (хиперплазију). Повећање количине поткожне и унутрашње масти доводи до повећања телесне тежине и одговарајућих промена у њеном облику.

Чинило би се да безопасне грицкалице током рада за рачунаром тешко да би утицале на фигуру, али не, оне се тврдоглаво таложе у облику масних наслага на разним деловима тела. А разлог је тај што за грицкалице људи најчешће бирају брашно и слатке производе који пружају брзу засићеност, него поврће и воће са скромним садржајем калорија.

Лепиње и пите такође преферирају студенти, што је главни разлог за развој гојазности у младом добу.

Повећање телесне тежине подстичу не само слатка, масна и брашнаста јела, већ и зачињена, богато зачињена зачинима, изазивајући прекомерни апетит и доводећи до преједања. Исти ефекат се примећује и код пијења алкохола и слатких газираних пића.

Наше тело је сложен систем који контролише све процесе неопходне за живот. Следећи фактори учествују у регулацији метаболизма масти (акумулација и потрошња масти):

• мозак (посебно његов кортекс и субкортикалне области),
• нервни систем (у овом процесу учествују и симпатички нервни систем, који ради под оптерећењем, и парасимпатички нервни систем, који функционише у мировању),
• ендокрини органи.

Патогенеза гојазности заснива се на неисправностима у можданој кори и субкортикалном органу који се зове хипоталамус. Они су одговорни за регулацију апетита и одржавање оптималне равнотеже између испоручене и потрошене енергије. Патологије центара за регулацију апетита могу бити и урођене и стечене, укључујући и оне које су настале под утицајем запаљенских процеса и повреда мозга.

Важна улога у патогенези гојазности као метаболичке патологије се даје и ендокриним жлездама (хипофиза, надбубрежне жлезде, штитна жлезда, острвски апарат панкреаса, полне жлезде). Поремећаји у функционисању ових органа могу довести до прекомерног накупљања масти, инхибиције њене мобилизације и оксидације у јетри. То се дешава са повећаном активношћу система „хипофиза - кора надбубрежне жлезде - панкреас“, смањеном производњом хормона раста у предњем режњу хипофизе, недовољном производњом тироидних хормона од стране штитне жлезде, смањеном производњом адреналина итд.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Симптоми гојазност 2. степена

Једноставно је немогуће не приметити особу са гојазношћу 2. стадијума. На крају крајева, ово више није благо пунаштво, које чак и неке људе краси. Поред тога, вишак килограма оставља трага на физичкој активности и раду, а да не помињемо благостање.

Први знаци гојазности су приметна пуноћа (наслаге масти могу бити равномерно распоређене или концентрисане на одређеним местима, најчешће у струку, стомаку и боковима) и отежано дисање.

Појава кратког даха чак и уз мање физичке напоре указује на то да вишак масти, депонован у поткожном слоју и на унутрашњим органима, компликује рад кардиоваскуларног и респираторног система, што нам омогућава да гојазност сматрамо болешћу.

Што се тиче телесне тежине, код гојазности другог степена, постоји вишак норме за 30-40%, што изгледа далеко од атрактивног.

Међу осталим симптомима гојазности друге фазе, могу се истаћи следеће манифестације:

• повећано знојење,
• јак и убрзан рад срца, посебно при мањем или већем напору,
• општа слабост упркос чињеници да особа води нормалан начин живота, нормално једе и спава,
• отицање екстремитета или само прстију, посебно по врућем времену.

Сви ови симптоми нису специфични, укључујући кратак дах и повећање телесне тежине, и могу указивати на различите патологије, иако заједно представљају симптоме умерене гојазности. Али у којој мери то одговара стварности може утврдити само професионални лекар користећи диференцијалне дијагностичке методе.

Могуће је утврдити да ли је особа гојазна или само пуначка по спољашњим знацима, али се јављају одређене потешкоће са одређивањем степена гојазности. Ствар је у томе што је свака особа индивидуална, има јединствен изглед. То значи да је однос тежине и висине различит за свакога. Штавише, мора се узети у обзир старост и пол.

На пример, 90 килограма на висини од 180 цм ће изгледати идеално за мушкарца, али ће жена деловати крупно. Истих 90 кг за особу висине 160 цм указиваће на развој гојазности, док ће тежина од 60 кг бити идеална. Опет, за тинејџерку од 11-12 година, чак ће и ових 60 кг деловати прекомерно, а да не помињемо дечаке, који идеално не би требало да имају више од 49 кг на висини од 158 цм.

Па како знате да је ваша тежина скоро упола мања од идеалне? У помоћ прискачу ваге и посебне табеле, које вам могу помоћи да одредите идеалну тежину која одговара вашим годинама, висини и конституционалном типу.

У принципу, просечна идеална тежина за жене може се израчунати помоћу формуле: висина (у центиметрима) минус 100. Ова формула је најпогоднија за жене средњих година (40-50 година). Младе жене треба да одузму 10 процената од резултата, а старије жене, напротив, треба да додају око 5-6%.

Са мушкарцима, тинејџерима и децом ситуација је компликованија, али постоје разне табеле које помажу у израчунавању идеалне тежине за ове категорије становништва, узимајући у обзир старост и конституционалне карактеристике.

Гојазност код различитих популационих група

Гојазност код деце је проблем са којим се савремени лекари суочавају готово свакодневно. Позитивни аспекти интелектуалног и економског напретка се не могу порећи, али његов утицај на нашу будућност понекад се испоставља негативним када је у питању неправилно коришћење корисних достигнућа људског ума.

Дакле, гојазност 2. степена код деце узраста 1-1,5 година најчешће се развија због кривице родитеља који хране бебу млечним формулама не узимајући у обзир њихову нутритивну вредност и утицај на тежину. Други разлог за прекомерну тежину код одојчади је неправилно уношење комплементарне хране.

Појавом гојазности код деце млађе од 12 месеци сматра се вишак телесне тежине за више од 15%.

Следећи врхунац развоја гојазности је у узрасту од 10-15 година. Тинејџери могу данима седети са лепињом или чипсом за рачунаром, преферирајући то у односу на активне игре и спорт. То доводи до прекомерне тежине и других здравствених проблема.

Хормонске промене често подсећају на себе повећањем апетита. Ако се у овом периоду препустите својој неукротивој жељи да поједете нешто укусно и калорично, последице се неће дуго очекивати и ускоро ће се манифестовати у облику облина.

Наравно, постоји одређени проценат деце и адолесцената чија је гојазност повезана са урођеном или стеченом дисфункцијом штитне жлезде или наследном предиспозицијом. Дакле, ако су оба родитеља у породици склона гојазности, исти проблем је у 80% случајева присутан и код детета, ако је један од родитеља – вероватноћа развоја гојазности варира између 38-50%.

Гојазност 2. стадијума код жена најчешће је резултат баналног преједања, страсти према слаткишима и пецивима, и ниске физичке активности. Други узрок гојазности код жена је хормонски дисбаланс (повећан апетит током менструације, ослабљена контрола ситости током менопаузе итд.). И опет, генетски фактор игра важну улогу. Ако постоји предиспозиција за гојазност, контрола телесне тежине треба да буде стална.

Постоји посебан период у животу жене када се активно повећање телесне тежине сматра нормом, а не абнормалношћу. Говоримо о времену током којег нови живот расте и развија се унутар женског тела, што значи да будућа мајка мора да једе за двоје. И овде је већ важно које производе жена бира да задовољи своју глад: поврће и воће или лепиње, слаткише и тешка обилна јела, која директно доводе до развоја гојазности 1., а затим и 2. степена код трудница.

Током трудноће, добијање на тежини од 8-12 кг (на крају трудноће) сматра се нормалним. Прекорачење почетне телесне тежине за више од 12 кг често доводи до одређених здравствених проблема и проблема са ношењем бебе.

Гојазност другог степена код мушкараца се примећује нешто ређе него код жена, јер мушко тело није толико склоно акумулацији као женско. Ипак, конзумирање висококалоричне хране и седентарни начин живота дају о себи знање појавом вишка килограма и у овом случају. А страст према алкохолним пићима, а посебно пиву, само погоршава ситуацију, јер уз јака пића потребна је и добра ужина.

Фактори ризика за развој гојазности друге фазе код мушкараца укључују исту лошу наследност, изложеност стресу, трауме и ендокрине болести.

Обрасци

Пошто гојазност може бити узрокована различитим, неповезаним разлозима и захтева различите приступе лечењу, обично се дели на следеће типове:

• примарна гојазност, која је повезана са нездравим начином живота и лошом исхраном,
• секундарна гојазност, узрокована патологијама код којих је поремећена регулација апетита и метаболизма.

На основу ове поделе, могу се разликовати следећи типови гојазности:

• егзогено-конституционална (такође позната као алиментарна или примарна) гојазност, која, у зависности од стадијума и занемаривања процеса, може бити 1, 2, 3 и 4 степена. Узрок развоја ове врсте патологије је злоупотреба висококалоријске хране на позадини ниске физичке активности. Најчешће се формира на позадини наследне предиспозиције ка прекомерној тежини.

Алиментарна гојазност карактерише се честим преједањем, постепеним повећањем телесне тежине, мање-више равномерним распоређивањем поткожне масти (код жена је понекад нешто више у пределу стомака и кукова) и одсуством ендокриних поремећаја.

• Хипоталамичка гојазност је већ повезана са патологијама централног нервног система, код којих је претежно погођен хипоталамус (тумори, повреде, изложеност инфективним факторима). Карактерише је:

• брзо добијање на тежини,
• локализација масних наслага у пределу абдомена (такве наслаге се понекад називају кецеља), куковима и задњици,
• сува кожа,
• појава стрија,
• главобоље и поремећаји спавања који указују на болести мозга,
• вегетативни поремећаји као што су висок крвни притисак, хиперхидроза итд.

• Ендокрина (морбидна) гојазност. Може се дијагностиковати на позадини неких патологија ендокриног система (хипотиреоза, дијабетес мелитус, итд.). Симптоми такве гојазности укључују опште симптоме и знаке патологије која је изазвала брзо повећање телесне тежине, у виду погоршања здравственог стања и хормонских поремећаја. Често пацијент показује знаке супротног пола, на пример, прекомерни раст длака на телу код жена или женске облине на мушкој фигури.

Хипоталамичка и ендокрина гојазност 1, 2, 3 и 4 степена припадају секундарном типу патологије тежине.

Класификација према локацији масног ткива подразумева поделу гојазности на следеће типове:

• Гиноидна гојазност (женски тип) са локализацијом масних наслага у задњици и бутинама.
• Абдоминална гојазност (мушки тип) је накупљање масног ткива у абдомену.
• Мешовита гојазност са мање или више равномерном расподелом масног ткива.
• Кушингоидна гојазност, повезана са дисфункцијом хипофизе и надбубрежних жлезда. У овом случају, масне наслаге су локализоване по целом телу, осим руку и ногу.
• Висцерална гојазност. Најопаснији тип гојазности, код којег масно ткиво обухвата унутрашње органе (срце, јетру итд.), а спољашњи знаци гојазности могу бити одсутни.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Компликације и посљедице

Ниједан поремећај у нашем телу не пролази без последица, укључујући и нагомилавање вишка килограма. Кад би се само све сводило на психолошку нелагодност повезану са задиркивањем у детињству и осудом од стране других у одраслом добу. У ствари, проблем је много сложенији, посебно имајући у виду чињеницу да је гојазност 2. степена значајан вишак тежине, што представља велико оптерећење за организам.

Чинило би се да је то једноставан вишак масти, али он узрокује многе непријатне, па чак и опасне последице и компликације. Њихова листа се може назвати више него импресивном. Дакле, гојазност другог степена може довести до развоја:

• Болести гастроинтестиналног тракта, посебно панкреатитис. У овом случају, болест је тежа, често са компликацијама.
• Болести жучне кесе, посебно холелитијаза. Ово се више односи на жене, јер је процес формирања камена код њих у великој мери зависан од телесне тежине. Код мушкараца се таква зависност примећује много ређе.
• Хемороиди, што је посебно опасно у присуству затвора.
• Масна хепатоза (у случају висцералне гојазности) са оштећеном функцијом јетре.
• Хипертензија. Повишен крвни притисак код гојазних пацијената је скоро 3 пута чешћи него код људи са нормалном тежином. Код пацијената са гојазношћу 2. стадијума, крвни притисак ће бити 20-25 mm Hg виши од нормалног.
• Дијабетес мелитус, који се развија према типу 2. Као и у случају артеријске хипертензије, примећује се скоро троструко повећање броја пацијената. Пацијенти са абдоминалном гојазношћу су најосетљивији на дијабетес.
• Исхемија срца (ИСС) и инфаркт миокарда. Ризик од развоја патологије је поново већи код абдоминалне или висцералне гојазности. Са повећањем телесне тежине повећава се и број смртних исхода.
• Проширене вене и крвни угрушци у крвним судовима.
• Патологије респираторног система: отежано дисање, развој синдрома хиповентилације, апнеја у сну.
• Болести мишићно-скелетног система, као што су гихт, остеоартритис, равна стопала, сколиоза (код деце) итд. Развој таквих болести повезан је са превеликим оптерећењем зглобова и мишића ногу и леђа.
• Проблеми у сексуалној и репродуктивној сфери, укључујући импотенцију и неплодност.

Гојазност 2. степена је посебно опасна током трудноће. У овом случају постоји висок ризик од компликација (око 75-80%) у раним фазама, као и анемије и респираторних болести у каснијим фазама трудноће.

Поред тога, отежано дисање код гојазности је оптерећено чињеницом да ће фетус док је у материци искусити недостатак кисеоника. Гојазност је такође опасна због претње побачаја, слабог порођаја и развоја постпорођајних компликација. Није случајно што су такве жене под посебним надзором лекара.

Гојазност 2. степена не само да доноси одређене психолошке и физичке нелагодности, већ и ограничава физичку активност, што доводи до даљег повећања телесне тежине, развоја наредних стадијума болести и погоршања здравља. Зато је толико важно што раније зауставити патолошки процес, пре него што се морате носити са његовим последицама.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Дијагностика гојазност 2. степена

Упркос чињеници да прекомерна тежина у великој већини случајева има изражене спољашње манифестације, лекар не може формулисати тачну дијагнозу само на основу једноставног прегледа пацијента. Дијагностика гојазности је сложен и вишеструк процес који тежи неколико циљева:

• утврдити саму чињеницу гојазности, разликујући је од прекомерне телесне тежине,
• одредити степен гојазности (дијагноза треба да буде специфична, на пример, „гојазност 2. степена“),
• одредити врсту и врсту гојазности,
• да се утврде разлози који су довели до патолошког повећања индикатора тежине,
• идентификовати друге патолошке промене у телу: конгениталне аномалије, последице повреда, болести унутрашњих органа, које могу бити и узрок и последица компликација,
• идентификовање ефикасног приступа лечењу гојазности.

Почетком дијагностичких студија сматра се прикупљање анамнезе, мерења и спољашњи преглед пацијента. Гојазност 2. степена је веома тешко помешати са обичном благом гојазношћу, осим ако се наравно не ради о њеном висцералном типу, када су масне наслаге локализоване на унутрашњим органима, готово без промене спољашњих облика особе. Ипак, линија између гојазности 2. степена и патологије 1. или 3. степена је прилично танка, тако да је без антропометријских студија једноставно немогуће учинити.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]

Антропометријске студије

Водећа студија која омогућава одређивање степена гојазности сматра се израчунавањем индекса телесне масе (ИТМ). Формулу за израчунавање ИТМ развио је белгијски статистичар А. Кетле крајем 60-их година 18. века. Ипак, лекари је успешно користе до данас.

Да бисте израчунали помоћу формуле Адолфа Кетлеа, потребна вам је само тежина особе у килограмима и висина у метрима. Према формули, ИТМ се може израчунати дељењем тежине пацијента са квадратом његове или њене висине:

БМИ = m/h² ^, где је m тежина (у kg), h висина (у m).

Индекс телесне масе од 18,5-24,9 сматра се нормалним. Ако су тежина и висина пацијента, односно њихов однос, такви да је БМИ унутар 35-39,9, што се дешава код умерене гојазности, дијагноза ће бити недвосмислена - гојазност 2. стадијума, код које је вероватноћа развоја пратећих патологија прилично висока. То значи да ће бити потребно даље свеобухватно испитивање пацијента како би се идентификовале или спречиле исте ове патологије.

Дакле, открили смо да код гојазности 2. степена, БМИ прелази норму за приближно 25-50%. А ово је значајан показатељ, постоји нешто о чему треба размислити. Али само ови подаци нису довољни да би се разумео узрок повећања телесне тежине и његове последице. Да би се утврдила врста гојазности према локацији масних наслага, лекар ће морати да измери обим грудног коша, струка и кукова (ОГ, ОТ, ОБ), а такође и да измери дебљину масног набора на стомаку помоћу посебног уређаја - калибра.

[ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ]

Прикупљање анамнезе и спољни преглед

Узимање анамнезе приликом дијагностиковања гојазности 2. стадијума није губљење времена, јер на овај начин можете случајно утврдити узрок болести чак и без додатних истраживања. Пошто је гојазност 2. стадијума видљива голим оком, нема смисла започињати дијагностику мерењима како би се утврдило да ли је особа гојазна или не.

Мудрије је започети преглед прегледом начина живота и здравственог стања пацијента. Гојазни пацијенти често не желе да признају свој проблем, па комуникација са њима мора бити вођена веома деликатно. Поверење је први корак ка успешном лечењу, које, имајте на уму, може трајати дуже од годину дана.

Прво, потребно је утврдити када је проблем са тежином настао код пацијента, да ли је то било у детињству или у одраслом добу, да ли повећање телесне тежине може бити повезано са хормонским скоковима у телу. Разјаснити преференције пацијента у храни, дневну рутину, ниво физичке активности, подложност стресу.

Проучавање здравственог стања пацијента помоћи ће у разјашњавању узрока гојазности: да ли је било нервних и заразних болести, да ли је прописана појачана терапијска исхрана, какве су повреде биле, укључујући и оне након којих је спроведена дуготрајна имобилизација, који су лекови коришћени за лечење. Пажња се такође обраћа на врсту пубертета (превремени или одложени пубертет такође може изазвати гојазност).

Пацијенти са прекомерном тежином не воле да причају о храни, али лекар ипак треба да сазна:

• коју храну и у којим количинама пацијент конзумира,
• колико често једе,
• вечерњи мени и време вечере,
• Да ли се организују ноћни оброци?
• колико често пацијент учествује у догађајима са гозбама.

У разговору са пацијентом потребно је сазнати какав је однос пацијента са родитељима и породичне традиције у вези са уносом хране и физичком активношћу, да ли постоји склоност ка гојазности код рођака, да ли је било конфликтних ситуација на послу и код куће, да ли је пацијент у прошлости покушавао да смрша, колико пута и са којим резултатом.

Важна улога код гојазности 2. стадијума се такође даје спољашњем прегледу пацијента. Неке информације о здравственом стању и хормонском статусу пацијента могу се пружити испитивањем коже пацијента: чистоћа коже, боја, врста и интензитет длака, присуство стрија, едем, манифестације хеморагичне дијатезе. Затим се одређују границе срца, јетре и плућа, што омогућава идентификацију таквих пратећих патологија као што су кардиопулмонална инсуфицијенција или опструктивни бронхитис.

Током прегледа, лекар утврђује покретљивост зглобова доњих екстремитета и кичме, идентификује да ли постоје проширене вене и да ли постоје знаци венске инсуфицијенције.

[ 51 ], [ 52 ], [ 53 ], [ 54 ]

Лабораторијска истраживања

Током дијагностичких процедура за утврђивање врсте и узрока гојазности у 2. стадијуму, спроводе се вишеструки тестови, који вам омогућавају да видите проблем изнутра. Јасно је да општи тест крви није довољан, јер је важније идентификовати последице гојазности, као што су анемија или леукоцитоза.

Више информација пружа биохемијски тест крви, посебно ниво шећера (повишени нивои указују на развој дијабетеса) и холестерола (одређује вероватноћу развоја атеросклерозе). Понекад је потребна детаљнија студија таквих индикатора као што су билирубин, ензими, трансаминазе итд.

Анализа хормона које производе штитна жлезда, надбубрежне жлезде, хипофиза и полне жлезде помоћи ће у одређивању узрока гојазности и карактеристика болести.

Да би се утврдили проблеми са бубрезима, може се прописати општа анализа урина и посебни тестови.

Да би се утврдила наследна предиспозиција за гојазност, спроводи се молекуларно-генетска студија на основу венске крви (или комада коже) пацијента и његових рођака.

Инструментална дијагностика

Инструменталне студије у дијагнози гојазности 2. стадијума користе се као помоћне методе које помажу у разјашњавању здравственог стања пацијента и утврђивању утицаја вишка тежине на функционисање његових унутрашњих органа. Посебно су важне ако постоји висцерални тип гојазности, који се с правом сматра најопаснијим.

Најинформативније методе инструменталне дијагностике у овој ситуацији сматрају се:

• Компјутерска и магнетна резонанца (КТ и МРИ). Оне помажу у процени са великом тачношћу дебљине поткожног ткива и запремине висцералног (унутрашњег) масног ткива, као и у идентификацији неких патологија унутрашњих органа.
• Ултразвучни преглед (УЗ). Такође помаже у одређивању дебљине поткожног масног ткива, плус бележи промене у структури унутрашњих органа, које су опасна последица гојазности 2. степена.
• Денситометрија. Апсорпција рендгенске енергије од стране различитих ткива се одвија различито. То је основа горе поменуте методе, која вам омогућава да одредите запремину резерви масти. Уз њену помоћ можете идентификовати и тако опасну болест костију као што је остеопороза, што није тако ретка компликација гојазности.
• Импедансометрија. Још једна специфична метода за одређивање количине масног ткива са највећим биоелектричним отпором.

Чисти рендгенски преглед за гојазност се врши само ако постоји сумња на патологије органа за варење.

Диференцијална дијагноза

Спољашњи преглед пацијента, прикупљање анамнезе, израчунавање БМИ, лабораторијске и инструменталне студије дају ендокринологу много основа за размишљање. На крају крајева, он треба не само да утврди степен и класификацију гојазности, већ и да идентификује пратеће патологије, код којих гојазност 2. стадијума може бити само један од симптома. А ако је код примарне (алиментарне) гојазности све мање-више јасно, онда секундарна гојазност захтева потпунију студију.

Циљ диференцијалне дијагностике су управо ове патологије које су изазвале секундарну гојазност, без чијег лечења борба против вишка тежине неће бити успешна.

Дакле, гојазност може бити један од симптома следећих патолошких стања:

• Интракранијални тумори.
• Туберкулозни менингитис.
• Лоренс-Мун-Бидл-Бардеов синдром, који је наследна патологија са вишеструким симптомима.
• Желиноов синдром код жена, који карактерише повећан апетит и краткотрајна коматозна стања.
• Бабински-Фролихова болест код дечака. Праћена гојазношћу или дијабетесом типа 1, поремећајима раста и развоја гениталија.
• Моргањи-Стјуарт-Морелов синдром. Карактерише га велика тежина, појава мушких црта лица и задебљање унутрашње плоче фронталне кости код жена након 40. године живота.
• Иценко-Кушингов синдром. Гојазност (обично висцерална) се примећује на позадини повећаног раста длака на телу, хипертензије, остеопорозе итд.
• Штајн-Левенталов синдром. Симптоми: велике количине масног ткива, дисменореја, поремећаји развоја материце и, као резултат тога, неплодност, главобоље и болови у стомаку, појава мушких карактеристика (груди су прилично развијене).
• Мартин-Олбрајтов синдром. Дијагностикује се у детињству и прати га ментална ретардација.
• Инсулином који секретује, а карактерише га нетолеранција на глад, ментални поремећаји и повишен ниво инсулина.
• Шиханов синдром. Симптоми: прекомерна тежина, недостатак лактације и менструације након порођаја.
• Де Тонијев синдром, код кога је гојазност комбинована са физичком и менталном ретардацијом, болестима бубрега, дијабетесом и остеопорозом.
• Дијабетес мелитус. Гојазност на позадини високог шећера у крви.

И сваке године листа таквих патологија које доводе до секундарне гојазности 2. степена постаје дужа. То значи да ће статистика бележити повећање гојазности не само због преједања и ниске физичке активности, већ и због здравствених патологија које утичу на тежину особе.

Третман гојазност 2. степена

Гојазност је болест која има не једну, већ неколико опција лечења: вишеструке дијете, разне сетове физичких вежби (ФВ), физиотерапијске процедуре, масажу, терапију лековима, хипнозу и психотерапију, хируршко лечење. Све ове методе борбе против вишка тежине применљиве су код гојазности 2. стадијума, али у сваком конкретном случају прописује се индивидуални сет мера.

Да, то је комплексна, а не појединачна мера. Многи људи знају колико је тешко решити се чак и пар килограма вишка, а овде говоримо о десетинама. Мало је вероватно да ћете моћи да уклоните толику количину масти само дијетом, можда за неколико година. А ефикасност разних дијета увек је поткрепљена физичком активношћу.

Немојмо грешити против истине, али дијете и активан начин живота у комбинацији са спортским активностима не дају увек потребан резултат код гојазности 2. степена. Понекад је губитак тежине толико спор да морате да прибегнете помоћи лекова и проверених дијететских суплемената.

Прогноза

Прогноза за гојазност у другом степену је генерално позитивна. Све зависи од жеље и тежње пацијента да се врати у нормалне форме. Вреди напоменути да гојазност у другом степену није контраиндикација за рад и војну службу, и да се овај проблем може решити свакодневним вежбањем и нормализацијом исхране.

[ 55 ], [ 56 ], [ 57 ]