Бактеријски вагинитис

Међу инфламаторним болестима женских гениталних органа, најчешћа је упала слузокоже која облаже вагину (латински: vagina, грчки: colpos), узрокована бактеријском инфекцијом, дефинисана као бактеријски вагинитис или бактеријски колпитис.

Епидемиологија

Најчешће се упала вагиналне слузокоже изазвана бактеријском инфекцијом примећује код жена репродуктивног доба, а према неким проценама, најмање трећина жена доживи овај проблем бар једном у животу.

Узроци бактеријски вагинитис

Бактеријски вагинитис (колпитис) је резултат активације опортунистичких бактерија резидентне вагиналне микробиоте на позадини кршења њене хомеостазе.

Такве бактерије укључују обавезне анаеробе различитих породица, укључујући: Гарднерелла вагиналис, Превотелла спп., Цлостридиум спп., Мобилунцус спп., Мицопласма хоминис, Фусобацтериум спп., Лептотрицхиа спп., итд.

Вагина такође може бити контаминирана цревним комензалним бактеријама као што су Echerichia coli, Klebsiella aerogenes, Enterobacter cloacae и Citrobacter freundii.

Поред тога, бактеријски вагинитис изазван уобичајеном пиогеном флором (пиогене бактерије Staphylococcus aureus и Streptococcus pyogenes) може се јавити у присуству анамнезе хроничне упале унутрашње слузокоже материце (ендометритиса) или пијелонефритиса (инфективне упале бубрега), због секундарне инфекције током гинеколошких процедура, након употребе нестерилних интравагиналних тампона итд.

Да ли се бактеријски вагинитис преноси сексуалним путем? Не, гонокок Neisseria gonorrhoeae и облигатна интрацелуларна бактерија Chlamydia trachomatis, које изазивају полно преносиве болести – гонореју и хламидију, преносе се сексуалним путем. Али трихомонијазу не изазивају бактерије, већ протозојски (најједноставнији) флагелатни паразит Trichomonas vaginalis. Неки стручњаци дефинишу трихомонијазу код жена као трихомонадни вагинитис, очигледно због сличности клиничке слике или значајног асимптоматског ношења овог патогена: када је он дуго времена присутан у вагиналној микрофлори у стању мировања.

Фактори ризика

Гинеколози сматрају следеће факторе ризика за развој бактеријског колпитиса:

• неравнотежа вагиналне микробиоте;
• недовољан ниво интимне хигијене;
• механичко оштећење или хемијска иритација вагиналне слузокоже (посебно током испирања);
• имуносупресивна стања;
• присуство заразних болести (првенствено бешике и уретре);
• хормонски дисбаланс са смањеним нивоом естрогена, што може довести до померања нормалног вагиналног pH ка алкалној страни (до pH ˃6).
• менопауза (жене у постменопаузи су изложене већем ризику јер хормонске промене такође мењају pH вредност вагине);
• дуготрајна антибиотска терапија.

Патогенеза

Патогенеза бактеријског вагинитиса заснива се на инфламаторној реакцији и имунолошком одговору на дејство бактеријских токсина. Како се инфламаторни процес развија детаљно је описано у публикацији - Упала

Опште стање вагиналне микрофлоре игра кључну улогу у механизму настанка колпитиса бактеријске етиологије.

Од укупног броја једноћелијских микроорганизама, 95% су бактерије млечне киселине Lactobacillus spp. (L. crispatus, L. gasseri, L. inners, L. jensenii) које живе на вагиналној слузокожи. Оне производе хидроксипропанску (млечну) киселину, водоник-пероксид, који обезбеђују нормалан вагинални pH (3,8-4,5) – главну препреку прекомерном развоју опортунистичких микроорганизама (наведених горе).

Смањење концентрације лактобацила доводи до дисбактериозе - неравнотеже микробиоте, а њен најчешћи облик је бактеријска вагиноза - вагинална дисбиоза или вагинална дисбактериоза.

Стручњаци објашњавају разлику између бактеријске вагинозе и вагинитиса. Бактеријска вагиноза није запаљенско стање, али ствара повољне услове за развој опортунистичких микроорганизама који постају активни и показују свој патогени потенцијал, што доводи до упале - бактеријског вагинитиса.

Пошто је упала узрокована бактеријама из нормалне вагиналне микрофлоре, дефинише се као неспецифични бактеријски вагинитис.

Симптоми бактеријски вагинитис

Када се развије бактеријски вагинитис, први знаци су промене у боји, мирису и количини вагиналног исцедка.

Испуштање из бактеријског вагинитиса често има непријатан мирис и прати га свраб и пецкање у гениталном подручју, за више детаља погледајте - Свраб и исцедак код жена

Поред тога, примећују се оток, иритација и црвенило вулве, јављају се пецкање и бол током мокрења, могу се јавити болови у доњем делу стомака, као и болни осећаји током сексуалног односа.

У зависности од стадијума, интензитета и трајања запаљеног процеса, разликују се следећи типови или облици:

• акутни бактеријски вагинитис, видети Акутни вагинитис
• хронична бактеријска вагиноза (код које симптоми могу бити мање изражени, понекад се смањују на минимум, а периодично се повећавају).

Када се активира опортунистичка гљивична инфекција – гљивица слична квасцу Candida albicans – бактеријски вагинитис и кандидијаза могу се комбиновати, односно вагинална кандидијаза са белим, сирастим исцедком који има киселкаст мирис. Пре свега, кандидозни вагинитис се разликује од бактеријске вагинозе по етиологији; иако се, ради једноставности, таква комбинација понекад дефинише као бактеријско-кандидозни вагинитис.

Током трудноће, вагинални pH се мења због повећане цервикалне слузи, а то мења вагиналну микробиоту, што доводи до бактеријског вагинитиса током трудноће. Прочитајте више - Колпитис током трудноће

Вулвовагинитис и бактеријски вагинитис код девојчица се обично развијају због инфекције ентеробактеријама дебелог црева и ректума (Echerichia coli, Klebsiella aerogenes, Enterobacter cloacae) - због лоше хигијене перинеума након дефекације, а код девојчица у препубертету - због ниског нивоа естрогена и неразвијености малих усана (и незатвореног гениталног прореза) повезане са узрастом.

Компликације и посљедице

Бактеријски вагинитис може бити компликован упалом слузокоже цервикалног канала (ендоцервитисом) и ерозијом грлића материце, као и упалом уретре - уретритисом.

Последице могу укључивати упалу материчних додатака (аднекситис), материчне слузокоже (ендометритис) или бешике (циститис).

Бактеријски вагинитис код трудница може довести до побачаја, инфекције амнионске течности и превременог порођаја.

Дијагностика бактеријски вагинитис

Да би се дијагностиковала бактеријска вагиноза, врши се стандардни гинеколошки преглед вагине.

Инструментална дијагностика је ограничена на колпоскопију и ултразвучни преглед (УЗ) карличних органа.

Лабораторијски тестови обухватају анализе крви за антитела, седиментацију еритроцита, Ц-реактивни протеин, ниво естрогена, као и анализу вагиналне микрофлоре - микроскопију бриса вагиналне слузокоже и одређивање pH вредности вагине.

Диференцијална дијагноза

Диференцијална дијагностика се спроводи са полно преносивим болестима, неинфективним десквамативним вагинитисом, упалом грлића материце, инфламаторним болестима карличних органа, дерматолошким болестима (вулварне дерматозе, лихен планус итд.).

Третман бактеријски вагинитис

У случају бактеријског вагинитиса, спроводи се етиотропски третман, а лекови који се користе треба да буду усмерени на борбу против бактеријске инфекције.

Стога се антибиотици прво прописују за бактеријски вагинитис. То су Клиндамицин (Далацин), Метронидазол (Метровит, Флагил, Клион, Орвагил и друга трговачка имена) и слични Орнидазол и Тинидазол.

Макролидни антибиотик азитромицин има бактериостатско или бактерицидно дејство на Streptococcus pneumoniae и Streptococcus pyogenes, Moraxella catarrhalis, Haemophilus influenzae, Echerichia coli и Chlamydia trachomatis. Прописује се за бактеријски фарингитис, тонзилитис, синуситис, отитис медија, ванболничку пнеумонију и за лечење урогениталне хламидије.

Интравагиналне супозиторије су ефикасне против бактеријског вагинитиса. Више информација:

• Супозиторије за вагинитис
• Лечење колпитиса супозиторијама
• Вагиналне супозиторије за инфекције

Гинеколози препоручују супозиторије нове генерације за бактеријски вагинитис, као што су Полигинакс и Вагицин Нео, који садрже антибиотике неомицин, полимиксин Б и нистатин (са антифунгалним дејством), Вагиклин (са клиндамицином и клотримазолом).

Супозиторије за бактеријски вагинитис су јефтине, али ефикасне: Метронидазол, Гравагин, Трихополум и Мистол (са метронидазолом); Хекситекс, Клиорон и Ледисепт-Фармекс (са хлорхексидином); Вагифлорин (са екстрактима лековитих биљака и етеричним уљем чајевца).

У присуству кандидијазе, користите супозиторије Пимафуцин (са натамицином), Фуцис (са флуконазолом), Нео-пенотран Форте (са метронидазолом и миконазолом).

Такође можете користити вагиналне таблете за бактеријски вагинитис, као што су Фемиклин и Флумибакт ИЦ (са антисептиком деквалинијум хлоридом).

Фитотерапија се користи као додатни третман – лечење биљем: у облику испирања, вагиналних иригација и седећих купки са декоктима и инфузијама цветова камилице и невена, жалфије и кантариона, листова боквице, брусница и ораха.

За бактеријски вагинитис, лечење партнера није потребно; партнеру је потребно лечење од полно преносивих инфекција и кандидијазе.

Превенција

Шта може спречити развој бактеријског вагинитиса (колпитиса)? Одржавање интимне хигијене, довољан ниво имунитета, благовремено лечење било каквих инфекција уз разумну употребу антибиотика (само по препоруци лекара), а такође не шкоди ни периодична посета гинекологу - како би се на време открила вагинална дисбиоза и побољшала вагинална микрофлора.

Прогноза

Упала вагиналне слузокоже изазвана бактеријском инфекцијом је излечива са добром прогнозом за женски репродуктивни систем.