Азбестоза

Азбестоза - болести плућа повезане са азбестом, изазване удисањем азбестних влакана. Болести укључују азбестозу; рак плућа; бенигне фокалне плеуралне лезије и задебљања; бенигне плеуралне изливе и малигни плеурални мезотелиом. Азбестоза и мезотелиом доводе до прогресивног недостатка даха.

Дијагноза се заснива на анамнези и рендгенском снимку или ЦТ-у грудног коша, а у случају малигнитета, биопсији ткива. Лечење азбестозе је ефикасно, осим код малигнитета, који може захтевати хируршку интервенцију и/или хемотерапију.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Шта узрокује азбестозу?

Азбест је природни силикат чија су га својства отпорна на топлоту и структурна својства учинила корисним за грађевинарство и бродоградњу, а користи се и у аутомобилским кочницама и неким текстилним производима. Хризотил (змијско влакно), хроцидотил и амозит (амфибол или равна влакна) су три главне врсте азбестних влакана која изазивају болести. Азбест може утицати на плућа и/или плеуру.

Азбестоза, облик интерстицијалне плућне фиброзе, много је чешћа од малигних болести. Бродоградитељи, грађевински и текстилни радници, радници који реновирају стамбене објекте, као и радници и рудари изложени азбестним влакнима су међу многим групама у ризику. Секундарна инфекција може се јавити међу члановима породица оболелих радника и међу онима који живе близу рудника. Патофизиологија је слична оној код других пнеумокониоза – алвеоларни макрофаги који покушавају да унесу удахнута влакна луче цитокине и факторе раста који стимулишу упалу, таложење колагена и на крају фиброзу – осим што и сама азбестна влакна могу бити директно токсична за плућно ткиво. Ризик од болести је генерално повезан са трајањем и интензитетом изложености и врстом, дужином и дебљином удахнутих влакана.

Симптоми азбестозе

Азбестоза је у почетку асимптоматска, што значи да нема симптома азбестозе, али може изазвати прогресивну диспнеју, непродуктивни кашаљ и малаксалост; болест напредује код више од 10% пацијената након престанка изложености. Дуготрајна азбестоза може изазвати паљуљасте завршне фаланге прстију, суве базиларне хрипове и, у тешким случајевима, симптоме и знаке инсуфицијенције десне коморе (cor pulmonale).

Плеуралне лезије, карактеристичне за излагање азбесту, укључују плеуралне плакове, калцификацију, задебљање, адхезије, изливе и мезотелиом. Плеуралне лезије су повезане са изливом и малигнитетом, али са мало симптома. Све плеуралне промене се дијагностикују радиографијом грудног коша или HRCT-ом, иако је CT грудног коша осетљивији од радиографије грудног коша у откривању плеуралних лезија. Лечење је ретко потребно, осим у случајевима малигног мезотелиома.

Дискретне суперпозиције, које се јављају код 60% радника изложених азбесту, обично захватају паријеталну плеуру билатерално на нивоу између петог и деветог ребра поред дијафрагме. Калцификација мрља је честа и може довести до погрешне дијагнозе тешке плућне болести ако се радиографски суперпонирају на плућним пољима. HRCT може разликовати плеуралне и паренхиматозне лезије у таквим случајевима.

Дифузно задебљање се јавља и у висцералној и у паријеталној плеури. Може бити проширење плућне фиброзе из паренхима у плеуру или неспецифична реакција на плеурални излив. Са или без калцификације, плеурално задебљање може изазвати рестриктивне абнормалности. Заобљена ателектаза је манифестација плеуралног задебљања код којег инвагинација плеуре у паренхим може заробити плућно ткиво, узрокујући ателектазу. Типично се појављује на рендгену грудног коша и ЦТ-у као неправилно оивична маса, често у доњим деловима плућа, и радиографски се може погрешно протумачити за малигнитет плућа.

Плеурални излив се такође јавља, али је ређи од осталих плеуралних лезија које прати. Излив је ексудат, често хеморагичан и обично се спонтано повлачи.

Дијагноза азбестозе

Дијагноза азбестозе се заснива на историји изложености азбесту и ЦТ-у или радиографији грудног коша. Рендгенски снимак грудног коша показује линеарне ретикуларне или мрљасте инфилтрате који одражавају фиброзу, обично у периферним доњим режњевима, често праћене плеуралним захваћањем. Саћасти облик одражава узнапредовалу болест, која може захватити средња плућна поља. Као и код силикозе, тежина се оцењује према скали Међународне организације рада на основу величине, облика, локације и обима инфилтрата. За разлику од силикозе, азбестоза изазива ретикуларне промене првенствено у доњим режњевима. Хиларна и медијастинална аденопатија су неуобичајене и указују на другу дијагнозу. Рендгенски снимак грудног коша није од помоћи; ЦТ грудног коша високе резолуције (HRCT) је користан када се сумња на азбестозу. HRCT је такође супериорнији од радиографије грудног коша у идентификацији плеуралних лезија. Тестови плућне функције, који могу показати смањене запремине плућа, нису дијагностички, али помажу у карактеризацији промена у функцији плућа дуго након што је дијагноза постављена. Бронхоалвеоларна лаважа или биопсија плућа су индиковани само када неинвазивне методе не успеју да успоставе дефинитивну дијагнозу; Детекција азбестних влакана указује на азбестозу код људи са плућном фиброзом, иако се таква влакна повремено могу наћи у плућима изложених људи без болести.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Лечење азбестозе

Не постоји специфичан третман за азбестозу. Рано откривање хипоксемије и инсуфицијенције десне коморе доводи до употребе додатног О2 и лечења срчане инсуфицијенције. Пулмонална рехабилитација може бити корисна за пацијенте са погоршањем болести. Превентивне мере укључују избегавање изложености, смањење азбеста у нерадним просторима, престанак пушења и вакцинацију против пнеумокока и грипа. Престанак пушења је посебно важан с обзиром на мултифакторски ризик од рака плућа код оних који су изложени и азбесту и дуванском диму.

Каква је прогноза за азбестозу?

Азбестоза има променљиву прогнозу; многи пацијенти живе срећно без или са благим симптомима, док неки пате од прогресивне диспнеје, а код неколико пацијената се развија респираторна инсуфицијенција, инсуфицијенција десне коморе и малигнитет.

Рак плућа (неситноћелијски) јавља се код пацијената са азбестозом по стопи која је 8-10 пута већа него код пацијената без азбестозе, а посебно је чест код радника изложених амфиболским влакнима, иако су сви облици удисаног азбеста повезани са повећаним ризиком од рака. Азбест и пушење имају синергистички ефекат на ризик од рака плућа.