Апсцес слезине

Формирање инкапсулиране шупљине у паренхиму слезине испуњене гнојним ексудатом дефинише се као апсцес слезине (од латинског abscessus - пустула, апсцес).

Епидемиологија

Апсцес слезине је ретка болест (њена инциденца се креће од 0,2% до 0,07%); око 70% случајева се развија код пацијената са истовременим инфекцијама; код инфективног ендокардитиса, код мање од 2% пацијената. [ 1 ]

Полимикробни апсцеси чине више од 50% случајева, а гљивични апсцеси 7% до 25% случајева.

Код одраслих, око две трећине апсцеса слезине су солитарни (једнокоморни), а једна трећина је вишеструка (вишекоморна).

Узроци апсцеса слезине

Апсцес слезине, периферног органа имуног система и екстрамедуларне хематопоезе, настаје услед упале њених ткива, чији узроци могу бити:

• Присуство бактерија у крви - бактеријемија (узрокована хроничним инфекцијама различитих система и органа, укључујући уринарни тракт и гастроинтестинални тракт);
• Септички (инфективни) инфаркт слезине са поремећајем снабдевања крвљу, што доводи до исхемије (гладовања кисеоником) дела ткива и њихове некрозе;
• Паразитска инфекција слезине - са инфекцијом и гнојем ехинококне цисте слезине (настале инфекцијом паразитом пантљичаре Echinococcus granulosus);
• Субакутни инфективни ендокардитис стрептококног или стафилококног порекла (апсцес је компликација код скоро 5% пацијената са бактеријском упалом унутрашњег омотача срца);
• Тифусна грозница, коју изазива бактерија Salmonella typhi;
• Системска зоонотска заразна болест коју изазивају грам-негативни бацили из породице Brucellaceae - бруцелоза;
• Ширење инфекције из суседних органа абдомена, на пример, из упаљеног панкреаса код акутног панкреатитиса (етиолошки повезаног са бактеријском инфекцијом или паразитском инвазијом) или упале панкреасне перитонеалне мембране са захваћеношћу слезинске капије.

Апсцес слезине може бити полимикробни, као и гљивични, узрокован врстама Candida (најчешће Candida albicans). [ 2 ]

Фактори ризика

Фактори који повећавају ризик од апсцеса слезине су тупа траума слезине; дијабетес мелитус и екстрапулмонални облици туберкулозе; [ 3 ] аутоимуна хемолитичка анемија и хроничне хемоглобинопатије попут српасте анемије (са структурним променама у црвеним крвним зрнцима); слабљење имунитета - имуносупресија [ 4 ] (укључујући ХИВ); Фелтијев синдром (облик реуматоидног артритиса); амилоидоза; неоплазме и цитостатска хемотерапија за рак; употреба стероида; интравенски лекови. [ 5 ]

Патогенеза

Сваки апсцес треба посматрати као одбрамбену реакцију ткива како би се спречило ширење инфекције.

Инфекције које доводе у везу са формирањем апсцеса слезине укључују: грам-позитивне β-хемолитичке бактерије групе А Streptococcus pyogenes; Staphylococcus aureus; Staphylococcus aureus; Pseudomonas aeruginosa (плави бацил); Escherichia coli (Ешерихија коли); Salmonella (салмонела) из породице Enterobacteriaceae; [ 6 ] Enterococcus spp; Klebsiella spp; [ 7 ] Proteus spp; Acinetobacter baumannii; Mycobacterium tuberculosis (Микобактериум туберкулозе); Bacteroides fragilis bacteroides. [ 8 ]

Микроорганизми користе своје ензиме да униште ћелије и покрену каскаду оксидативних процеса, што доводи до лучења и ослобађања проинфламаторних цитокина. Инфламаторна реакција изазвана цитокинима доводи до повећања регионалног протока крви и пермеабилности васкуларног ендотела, регрутовања великог броја леукоцита у заражено подручје и активације ћелија ткивног имунитета - мононуклеарних фагоцита (макрофага).

Као резултат инфламаторног процеса, формира се гнојни ексудат, који се састоји од течног дела крви без формационих елемената - плазме, активних и мртвих неутрофилних гранулоцита (уништавајући бактерије леукоците-неутрофиле), протеина плазме фибриногена и остатака неживих ћелија паренхима слезине које су претрпеле некрозу.

У овом случају, гној је затворен у капсулу коју формирају суседне здраве ћелије како би се локализовала инфекција и што више ограничило њено ширење.

Посебност патофизиолошког механизма формирања апсцеса слезине код хематогеног ширења бактеријске инфекције стручњаци сматрају почетним функцијама њене црвене пулпе (која чини око 80% паренхима) - филтрацију крви од антигена, микроорганизама и неисправних или истрошених еритроцита. Поред тога, црвена пулпа слезине је резервоар за бела крвна зрнца, тромбоците и моноците. А у слезини, популација моноцита (од којих се формирају макрофаги) премашује њихов укупан број у циркулишућој крви. Стога се моноцити у црвеној пулпи веома брзо мобилишу да би се изборили са инфекцијом.

Симптоми апсцеса слезине

Први знаци апсцеса слезине су фебрилна грозница (са телесном температуром до +38-39 ° Ц) и све већа општа слабост.

Клиничку слику употпуњује бол у левом субкосталном и ребарно-вертебралном подручју (који се појачава при дисању). При палпацији горњег левог квадранта трбушне дупље, активира се мишићна заштита (напетост мишића), а мека ткива која прекривају ткиво су едематозна. [ 9 ]

Компликације и посљедице

Апсцес слезине даје компликације у облику: накупљања ваздуха у плеуралној шупљини (пнеумоторакс); левостраног плеуралног излива; колапса плућног ткива (ателектаза); формирања субдијафрагмалног апсцеса или панкреасне фистуле; перфорације желуца или танког црева.

Последица спонтане руптуре апсцесне капсуле је улазак гнојног ексудата у трбушну дупљу са развојем перитонитиса.

Дијагностика апсцеса слезине

Дијагноза апсцеса слезине се сматра клиничким изазовом, а инструментална дијагноза - снимање помоћу ултразвука слезине и/или компјутеризоване томографије и рендгенског снимка грудног коша - игра кључну улогу. [ 10 ]

Апсцес слезине на ултразвуку обично показује хипоехогено подручје или анехогено подручје (то јест, без ехогености) и увећање органа. [ 11 ], [ 12 ]

Поузданија метода је компјутеризована томографија (КТ) абдоминалне дупље, чија је осетљивост у дијагнози апсцеса слезине 94-95%. Апсцес слезине на КТ изгледа као хиподензна (ниске густине) зона, што одговара шупљини испуњеној гнојем у паренхиму органа.

Неопходни су општи и биохемијски тестови крви, анализа инфламаторних маркера (COE, C-реактивни протеин), бактериолошка хемокултура, Кумбсов тест (за антиеритроцитна антитела у крви) итд.

Диференцијална дијагноза мора узети у обзир разноликост бактеријске инфекције, а такође и разликовати друга стања која могу имитирати апсцес: инфаркт слезине, хематом, лимфангиом и лимфогрануломатоза слезине. [ 13 ]

Третман апсцеса слезине

Свим пацијентима са апсцесом слезине потребна је хоспитализација. Лечење се спроводи високим дозама парентералних антибиотика широког спектра (ванкомицин, цефтриаксон, итд.) и трансдермалном аспирацијом гноја под ултразвучном контролом (ако је апсцес једно- или двокоморни, са довољно дебелим зидом) или отвореном (абдоминалном интраперитонеалном) дренажом гнојног ексудата. [ 14 ] За више детаља видети - лечење апсцеса антибиотицима

Пацијенти са гљивичним апсцесима лече се антифунгалним лековима (Амфотерицин Б) и глукокортикоидима (кортикостероидима).

Ако нема одговора на антибиотике са дренажом, метод последњег избора је хируршко лечење - спленектомија (уклањање слезине), која се код многих пацијената може извести лапароскопски. [ 15 ]

Поред тога, терапија треба да буде усмерена на основни узрок апсцеса, као што је бактеријски ендокардитис.

Превенција

Немогуће је потпуно избећи формирање апсцеса слезине, али - да би се смањила његова вероватноћа - неопходно је благовремено идентификовати и лечити све заразне болести, као и ојачати имуни систем.

Прогноза

Неоткривени и нелечени апсцес слезине је скоро увек фаталан; стопа смртности је висока (више од 70% случајева) и варира у зависности од врсте апсцеса и имунолошког статуса пацијента. Али уз одговарајући третман, стопа смртности не прелази 1-1,5%. [ 16 ]