Бруцелоза

Бруцелоза (малтешка грозница, гибралтарска грозница, медитеранска грозница, ундулирајућа грозница, Бангова болест, Брусова болест, мелитококоза, мелитококоза) је зоонотска заразна болест са вишеструким механизмима преношења узрочника, коју карактерише грозница, оштећење мишићно-скелетног система, нервног система и гениталија.

Бруцелозу изазива Brucella sp. Почетни симптоми бруцелозе укључују акутно фебрилно обољење са мало или без локалних знакова. Болест потом прелази у хроничну фазу, коју карактерише понављајућа грозница, слабост, знојење и нејасан бол. Дијагноза бруцелозе се заснива на култури (обично крви). Оптимално лечење бруцелозе захтева примену два антибиотика - доксициклина или триметоприм-сулфаметоксазола у комбинацији са стрептомицином или рифампином.

МКБ-10 кодови

• А23. Бруцелоза.
  • А23.0. Бруцелоза изазвана бактеријом Brucella melitensi.
  • А23.1. Бруцелоза изазвана бактеријом Brucella abortus.
  • А23.2. Бруцелоза изазвана бактеријом Brucella suis.
  • А23.3. Бруцелоза изазвана бактеријом Brucella canis.
  • А23.8. Други облици бруцелозе.
  • А23.9. Бруцелоза, неспецификована.

Шта узрокује бруцелозу?

Бруцелозу код људи изазивају врсте Brucella: Brucella abortus (од говеда), B. melitensis (од оваца и коза) и B. suis (од домаћих свиња). B. canis (пси) изазива спорадичне инфекције. Најчешћи извори инфекције су домаће животиње и сирови млечни производи. Случајеви бруцелозе су такође пријављени код лосова, бизона, коња, лосова, канадских јелена, зечева, пилића и пустињских пацова.

Бруцелоза се стиче директним контактом са секретима или излучевинама заражених животиња, или конзумирањем сировог млека или млечних производа који садрже одрживе организме. Болест се ретко преноси са особе на особу. Бруцелоза је чешћа у руралним подручјима, где је професионална болест радника у индустрији меса, ветеринара, пољопривредника, ловаца и сточара. Бруцелоза је ретка у Сједињеним Државама, Европи и Канади, али је примећена на Блиском истоку, у медитеранским регионима, Мексику и Централној Америци.

Који су симптоми бруцелозе?

Бруцелоза има инкубацијски период који варира од 5 дана до месеци, у просеку 2 недеље. Почетак може бити изненадан. Симптоми бруцелозе укључују грозницу и грозницу, јаку главобољу, болове у зглобовима и доњем делу леђа, општу слабост, а у неким случајевима и дијареју.

Бруцелоза може постепено напредовати, са благом продромалном слабошћу, боловима у мишићима, главобољом и боловима у леђима и врату. Све ово је праћено повећањем вечерње температуре. Како болест напредује, телесна температура расте на 40-41°C, након чега се постепено смањује на нормалне или близу нормалних вредности, што је праћено обилним јутарњим знојем. У типичним случајевима, интермитентна грозница траје 1-5 недеља, након чега следи ремисија од 2-14 дана, када су симптоми бруцелозе слаби или одсутни. Код неких пацијената, грозница може бити интермитентна. Код других пацијената, фебрилна фаза се понавља једном или више пута у таласима (ундулацијама), са ремисијама које трају месецима до годинама између њих.

Након примарне фебрилне фазе, могу се јавити анорексија, губитак тежине, болови у стомаку и зглобовима, главобоља, болови у леђима, слабост, раздражљивост, несаница, депресија и емоционална нестабилност. Затвор је чест. Јавља се спленомегалија, а лимфни чворови могу бити благо до умерено увећани. До 50% пацијената има хепатомегалију.

Пацијенти са акутном некомпликованом бруцелозом обично се опорављају у року од 2-3 недеље од болести чак и без лечења. Неки пацијенти развијају субакутне, интермитентне или хроничне облике болести. Компликације бруцелозе су ретке, али укључују озбиљне болести као што су субакутни бактеријски ендокардитис, менингитис, енцефалитис, неуритис, орхитис, холециститис, гнојна инфламација јетре и остеомијелитис.

Како се дијагностикује бруцелоза?

Бруцелоза се дијагностикује узимањем крви за културу. Раст организма може трајати дуже од 7 дана, тако да лабораторију треба упозорити на могућност бруцелозе. Узорке акутног и реконвалесцентног серума треба прикупљати одвојено, у размаку од 3 недеље. Четвороструко повећање IL и титар од 1/160 или више у акутном серуму сматрају се дијагностичким, посебно ако постоји историја изложености и карактеристични клинички налази. Број белих крвних зрнаца остаје нормалан или може бити смањен у акутној фази. Примећује се релативна или апсолутна лимфоцитоза.

Како се лечи бруцелоза?

У акутним случајевима болести, пацијенту је контраиндикован физички напор и препоручује се мировање у кревету током напада грознице. У случајевима када су прописани антибиотици, комбинована терапија је пожељнија. Доксициклин 100 мг орално два пута дневно током 3-6 недеља у комбинацији са стрептомицином 1 г интрамускуларно сваких 12-24 сата током 14 дана смањује учесталост рецидива. Деци млађој од 8 година се прописује триметоприм-сулфаметоксазол у комбинацији са интрамускуларним стрептомицином или оралним рифампином током 4-6 недеља. Акутни мишићно-скелетни бол, посебно онај који се јавља дуж кичме, може захтевати употребу аналгетика.

Бруцелоза се може спречити пастеризацијом млека. Доступна је и вакцина против бруцелозе. Сир направљен од непастеризованог млека које се чува мање од 3 месеца може бити контаминиран. Људи који рукују стоком или кољу животињске трупове треба да носе заштитне наочаре и гумене рукавице и да заштите оштећену кожу од контакта. У Сједињеним Државама и неким другим земљама, обавезни су програми за откривање инфекције код животиња, уништавање заражених животиња и вакцинацију младе серонегативне говеда и свиња. Имунитет након инфекције људи траје у просеку 2 године.

Каква је прогноза за бруцелозу?

Бруцелоза има повољну прогнозу. Адекватан третман бруцелозе подстиче потпуни опоравак. Код акутне некомпликоване бруцелозе, клинички симптоми бруцелозе нестају за 2-3 недеље, али лечење треба наставити 6 недеља или дуже. Рецидиви болести се јављају у 5% случајева. Фатални исходи су ретки. Инвалидитет је могућ као резултат тешких лезија мишићно-скелетног система и централног нервног система.