Лечење апсцеса антибиотицима

Без обзира на то како се зове упала праћена некрозом и топљењем ткива - апсцес, апсцес или апсцес - запаљенски процес и гнојење у 99% случајева узроковани су бактеријском инфекцијом, која се може лечити антибиотицима за апсцесе.

Индикације антибиотици за апсцес

Упала у облику апсцеса - шупљине ограничене пиогеном мембраном која садржи гнојни ексудат - резултат је локалне одбрамбене реакције тела: ткивни макрофаги и леукоцитни неутрофили журе ка месту инфекције и апсорбују бактерије, али притом умиру и, заједно са мртвим ћелијама, формирају гној.

Главни узрок формирања таквих жаришта упале сматрају се грам-позитивне факултативно анаеробне бактерије из рода Staphylococcus spp., првенствено Staphylococcus aureus. Међутим, врло често у формирању пиогеног апсцеса учествује неколико врста бактерија - грам-позитивне и грам-позитивне, аеробне и анаеробне.

А антибиотици за гнојне апсцесе се користе када се у гнојном садржају открију: Staphylococcus epidermidis, Streptococcus pyogenes, Streptococcus pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa (Псеудомонас аеругиноса), Escherichia coli (Ешерихија коли), Klebsiella pneumoniae, Proteus mirabilis.

Индикације за употребу антибактеријских средстава код апсцеса грла, перифарингеалног простора и плућа, као и одонтогених супурација, такође су последица највероватнијег присуства анаеробних бактерија и бактероида као што су Peptostreptococcus spp., Clostridium perfringens, Clostridium septicume, Prevotella melaninogenica, Bacteroides fragilis и Bacteroides oralis.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Образац за издавање

Цефотаксим и цефоперазон су доступни у облику праха (у бочицама) за припрему раствора који се користи за парентералну примену.

Клиндамицин је доступан у следећим облицима: капсуле (75, 150 и 300 мг), 15% раствор фосфата (у ампулама од 2, 4 и 6 мл); грануле (у бочицама) - за припрему сирупа за децу.

Јосамицин - таблете и суспензија, Доксициклин - капсуле.

Амоксиклав: таблете (250 и 500 мг), прашак за припрему оралне суспензије и прашак за припрему раствора за ињекције.

Лечење апсцеса антибиотицима: називи лекова

Корелација између прописаног лека и локализације гнојног фокуса је минимална, али је одређивање специфичног патогена од одлучујућег значаја. Антибиотике за плућни апсцес треба прописати узимајући у обзир да Staphylococcus aureus игра главну улогу у развоју апсцесирајуће пнеумоније, па ће се циклоспорински антибиотици треће генерације и линкозамиди најефикасније борити против тога.

Поред ових, антибиотици за апсцесе меких ткива могу укључивати лекове из групе макролида.

Антибиотици се не користе за апсцес задњице када се на месту убризгавања јави упала и нема бактеријске инфекције, тј. апсцес је асептичан (и лечи се кортикостероидима). Али у другим случајевима, након отварања апсцеса и његовог дренирања, користе се антибиотици, обично деривати пеницилина.

Лекови за етиолошки третман паратонзиларног апсцеса, односно антибиотици за апсцес грла, требало би да буду активни против Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes, Klebsiella spp., Proteus spp., Escherichia coli. То могу бити или пеницилински антибиотици широког спектра или макролиди. Али тетрациклински антибиотици и аминогликозиди вероватно неће помоћи код апсцеса у грлу.

Антибактеријска терапија ретрофарингеалног апсцеса, односно лечење ретрофарингеалног апсцеса антибиотицима, спроводи се узимајући у обзир инфекцију типичну за ову болест: стафилококе, пептострептококе и бактероиде. И у овом случају, максимални ефекат ће бити од цефалоспорина и комбинације пеницилина са клавуланском киселином.

Псеудомонас аеругиноса и анаероби су обично укључени у развој одонтогених апсцеса (пародонталних или периапикалних). Стога, приликом прописивања антибиотика за зубни апсцес, лекари треба да имају на уму да аминогликозиди не делују на анаеробне бактерије, а П. аеругиноса показује отпорност не само на аминогликозиде, већ и на бета-лактаме пеницилина.

Овај преглед представља називе антибактеријских лекова који се најчешће користе у лечењу апсцеса:

• цефалоспорински антибиотици треће генерације Цефотаксим, Цефоперазон (Церазон, Цефобоцид, Медоцеф, Цепероне и друга трговачка имена);
• антибиотици групе линкозамида Клиндамицин (Клиндацин, Клинимицин, Клеоцин, Далацин), Линкомицин;
• макролид Јосамицин (Вилпрафен);
• тетрациклински антибиотик широког спектра Доксициклин (Вибрамицин, Доксацин, Доксилин, Новациклин, Медомицин);
• Амоксиклав (Амоксил, Аугментин, Ко-амоксиклав, Клавамокс) из групе бета-лактама пеницилина.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Фармакодинамика

Сви цефалоспорини, укључујући Цефотаксим и Цефоперазон, уништавају микроорганизме блокирањем бактеријских ензима неопходних за производњу угљених хидратних компоненти њихових ћелијских зидова – мукопептида (пептидогликана). Тако, бактеријске ћелије су лишене спољашње заштите и умиру. Фармакодинамика Амоксиклава, заштићеног од бактеријских бета-лактамаза клавуланском киселином, је слична.

Дејство линкозамида (Клиндамицин), макролида (Јосамицин) и тетрациклина (Доксициклин и други побољшани лекови из ове групе) заснива се на њиховој способности да се вежу за молекуле РНК (цитоплазматске рибозоме) на бактеријским мембранама – за нуклеотидне подјединице 30S, 50S или 70S. Као резултат тога, биосинтеза протеина у бактеријским ћелијама се успорава и скоро потпуно зауставља. У првом случају, лекови делују бактериостатички, у другом – бактерицидно.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Фармакокинетика

Након интрамускуларне или интравенске примене, цефотаксим и цефоперазон улазе у системски крвоток, достижући максималне концентрације за пола сата, односно пет минута (и трају 12 сати након једне примене); везивање за протеине плазме не прелази 40%. Цефалоспорини се излучују из организма путем бубрега и црева са Т1/2 временом од 60-90 минута.

Биорасположивост клиндамицина достиже 90%, а лек продире у сва ткива и течности тела, а његов највиши ниво у крви се примећује у просеку два сата након парентералне примене и максимално један сат након оралне примене.

Лек се метаболише у јетри; елиминација се одвија кроз црева и бубреге; полуживот је два до три сата.

Фармакокинетика јосамицина карактерише се брзом апсорпцијом у желуцу, високом пенетрацијом и акумулацијом у меким ткивима, кожи и поткожном ткиву, крајницима и плућима; максимална концентрација се примећује у просеку 1,5 сат након узимања таблета или суспензије. Истовремено, не више од 15% активне супстанце лека се везује за протеине плазме. Јосамицин се разлаже ензимима јетре и елиминише фецесом и урином.

Антибиотик доксициклин се такође брзо апсорбује, од чега се 90% везује за протеине плазме; концентрација лека је максимална два сата након оралне примене. Елиминација кроз црева, Т1/2 може бити 15-25 сати.

Амоксиклав, који се састоји од амоксицилина и клавуланске киселине, достиже максимални ниво у крви за сат времена – било којим начином примене; везивање амоксицилина за протеине крви је до 20%, клавуланске киселине – до 30%. Лек продире и акумулира се у максиларном синусу, средњем уху, плућима, плеури и ткивима унутрашњих гениталних органа. Клавуланска киселина се метаболише у јетри, а њени продукти разградње излучују се путем бубрега, црева и плућа. Скоро 70% амоксицилина се излучује путем бубрега у несвареном облику.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Дозирање и администрација

Цефотаксим и Цефоперазон се примењују парентерално - интрамускуларно или интравенозно, 1-2 г на сваких 12 сати. Раствор клиндамицина се примењује интравенозно - од 1,2 до 2,7 г током дана; капсуле се узимају орално - 150-300 мг на сваких 6 сати током 6-7 дана.

Одраслима се прописује Јосамицин 1 г три пута дневно (пре оброка), ток лечења је 10 дана; деца млађа од 14 година узимају суспензију у дневној дози од 30-50 мл по килограму телесне тежине (подељено у три дозе).

Оптимална доза доксициклина је једна капсула (100 мг) два пута дневно; за децу старију од 8 година (у зависности од тежине стања) - 2-4 мг лека по килограму тежине. Трајање лечења је најмање 10 дана.

Амоксиклав за интравенозну употребу се примењује инфузијом - 1,2 г сваких 8 сати током 4-5 дана; за децу млађу од 12 година - 30 мг по килограму телесне тежине. Затим се прелази на таблетирани облик лека.

Ако се користе само таблете, препоручује се њихов узимање током оброка: једна таблета три пута дневно (пожељно сваких 8 сати). Деци млађој од 6 година је боље узимати Амоксиклав у облику суспензије - 15 мг по килограму тежине, доза за одојчад је 10 мг/кг, узима се три пута дневно. Максимална дозвољена дневна доза у педијатрији је 45 мг/кг.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Користите антибиотици за апсцес током трудноће

Цефотаксим и цефоперазон, као и јосамицин - као антибиотици за апсцес током трудноће - дозвољено је користити само ако постоје строге индикације.

Клиндамицин се не користи у лечењу трудница.

Употреба јосамицина током трудноће и дојења је дозвољена након процене односа ризика и користи лечења.

Нема података о тератогеним ефектима доксициклина и амоксиклава, али је употреба доксицилина забрањена у касној трудноћи.

Контраиндикације

Према званичним упутствима, контраиндикације за употребу Цефотаксима, Цефоперазона и Клиндамицина, поред индивидуалне преосетљивости на лекове, укључују упалу црева, крварење, тешку инсуфицијенцију јетре и бубрега.

Јосамицин је такође контраиндикован у присуству проблема са бубрезима и јетром.

Листа контраиндикација за доксициклин укључује отказивање јетре, повишен број леукоцита, порфирију и узраст млађи од 9 година.

Амоксиклав се не прописује за хепатитис, жутицу услед жучних каменаца, фенилкетонурију и инфективну мононуклеозу.

[ 26 ]

Последице антибиотици за апсцес

Нежељени ефекти цефотаксима или цефоперазона укључују: мучнину, повраћање, цревне тегобе и бол у стомаку; алергијску реакцију (уртикарија и свраб коже); агранулоцитозу, смањен број белих крвних зрнаца и тромбоцита у крви; бол и упалу зидова вена на месту ињекције.

Поред наведених нежељених ефеката, орална примена клиндамицина може изазвати привремени поремећај неуромускуларне трансмисије, а интравенозна примена овог антибиотика може изазвати метални укус у устима, нагли пад крвног притиска и поремећај рада срца (до срчаног застоја).

Алергијске реакције, привремени губитак слуха, главобоља, губитак апетита, горушица, мучнина и дијареја могу бити узроковани употребом Јосамицина.

Доксициклин, као и већина антибиотика, ремети цревну микрофлору, а његова посебност, која се манифестује у случајевима дуготрајне употребе, је повећање осетљивости коже на ултраљубичасто светло и упорна промена боје зубне глеђи.

Међу најчешћим нежељеним ефектима Амоксиклава су осип на кожи и хиперемија; мучнина и дијареја; леукопенија и хемолитичка анемија; несаница и грчеви у мишићима; дисфункција јетре (са повећаним нивоом жучних ензима).

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Прекомерна доза

У случајевима предозирања Цефотаксимом и Цефоперазоном, могу се приметити повећани нежељени ефекти лекова. Прекорачење дозе Клиндамицина, Јосамицина и Доксициклина повећава интензитет нежељених ефеката из гастроинтестиналног тракта.

А код предозирања Амоксиклавом може доћи до вртоглавице, несанице, повећаног нервног узбуђења са конвулзијама. У тешким случајевима се препоручује хемодијализа.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]

Интеракције са другим лековима

Приликом лечења цефотаксимом или цефоперазоном, треба избегавати истовремену употребу аминогликозидних антибиотика, нестероидних антиинфламаторних лекова (НСАИЛ), фуросемида и антикоагуланса.

Утврђена је некомпатибилност клиндамицина са следећим лековима: еритромицин, ампицилин, опиоидни аналгетици, витамини Б, барбитурати, калцијум глуконат и магнезијум сулфат.

Јосамицин се не прописује заједно са другим антибиотицима, теофилином, антихистаминицима. Поред тога, Јосамицин смањује ефикасност хормонских контрацептива.

Истовремена употреба доксициклина са антацидима, индиректним антикоагулансима, препаратима гвожђа и тинктурама које садрже алкохол није дозвољена.

[ 45 ], [ 46 ]

Услови складиштења

Препоручује се чување свих препарата наведених у прегледу на сувом месту, заштићеном од светлости, на температури t< +25°C.

[ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ], [ 53 ]

Рок трајања

Према упутствима, рок трајања Цефотаксима и Цефоперазона је 24 месеца; Клиндамицин, Амоксиклав, Доксициклин - 3 године; Јосамицин - 4 године.

[ 54 ]