Инфаркт слезине

Комплексна болест – инфаркт слезине – је стање у којем се открива фокална смрт ткива органа. Такав патолошки процес може бити изазван различитим факторима, а не само слезина пати, већ и тело пацијента у целини.

Слезина делује као нека врста филтера и директно утиче на стање имуног система. Када је оштећена, рад свих унутрашњих система се погоршава, а пацијент готово одмах осећа проблем. Међутим, инфаркт овог органа је опасан јер код мањих оштећења симптоми могу бити практично одсутни. Зашто се поремећај јавља, како га спречити, препознати и лечити? О томе можете сазнати из нашег чланка.

Епидемиологија

Слезина је витални орган неопходан за нормалну имунолошку одбрану и хематопоезу. Код здраве особе, слезина тежи приближно 150 г и мери око 11 цм. Овај орган је тешко палпирати, што значи да се обично може напипати само када је патолошки увећан и протеже се изван ребарног лука.

Физиолошке функције слезине су следеће:

• елиминација микроорганизама и антигена из циркулаторног система;
• производња IgG, тафтсина и фактора P;
• употреба, обрада патолошких еритроцита;
• ембрионална хематопоеза.

Слезина делује као депо за трећину свих тромбоцита у телу и велики број неутрофила, који се производе као одговор на инфективну патологију или крварење.

Инфаркт слезине је прилично честа патологија, иако су жаришта болести у већини случајева мала. На пример, у Сједињеним Државама, стопа инциденце је од 2 до 5% међу свим болестима органа. Вероватноћа смртности зависи од многих фактора - посебно од величине и броја жаришта некрозе ткива. [ 1 ]

Патологија се подједнако често јавља код мушких и женских пацијената, али чешће погађа старије особе старије од 60 година.

Стопа смртности од инфаркта слезине није већа од 2%.

Болест могу открити лекари различитих профила. Најчешће, патологију дијагностикују гастроентеролози, терапеути, хематолози, хирурзи, имунолози и специјалисти за заразне болести. Управо се овим специјалистима пацијенти најчешће обраћају када се појаве први симптоми поремећаја.

Узроци инфаркт слезине

Генерално, инфаркт слезине је процес циркулаторне или ангиогене некрозе ткива, који може бити последица тромбозе, емболије или продуженог спастичног стања крвних судова. Када је проток крви кроз артерије поремећен, јавља се акутна реакција у облику исхемије органа, што доводи до смрти дела или целе слезине.

Узроци инфаркта слезине могу бити:

• болести самог органа (торзија, цистичне формације или друге патологије које су праћене повећаним притиском у крвним судовима, трофичким поремећајима и исхемијским процесима);
• заразне или паразитске лезије, заразно-токсични шок (поремећаји циркулације, септичка стања, васкуларни спазм);
• повреде компликоване затвореним или отвореним оштећењем абдоминалних органа, оштећењем интегритета ребара (развој васкуларне емболије);
• васкуларне патологије системске или инфламаторне природе које могу сузити лумен и блокирати крвни суд, узрокујући стварање тромба (руптура тромба може довести до развоја емболије слезинских крвних судова); [ 2 ]
• срчана обољења која негативно утичу на квалитет циркулације крви и доприносе повећаном стварању тромба (ендокардитис, срчане мане, аритмија, инфаркти); [ 3 ]
• поремећаји крвне слике (убрзано згрушавање, дуготрајна употреба оралних контрацептива, анемија итд.); [ 4 ]
• малигне болести крви (леукемија, лимфом, малигни гранулом).

Инфаркт слезине се примећује на позадини потпуне или непотпуне оклузије органске артерије или њених помоћних грана услед сужавања или блокаде. [ 5 ]

Фактори ризика

Старост се сматра једним од прогностички неповољних фактора за развој инфаркта слезине, пошто је болест много чешћа код старијих особа. Већина случајева патологије дијагностикује се код пацијената старијих од 60 година.

Следећи негативни фактори такође повећавају ризик од развоја инфаркта слезине:

• болести или поремећаји кардиоваскуларног система;
• конгенитални имуни поремећаји, стања имунодефицијенције;
• склоност ка тромбози;
• атеросклероза;
• хематолошке болести.

Ако узмемо у обзир факторе ризика који су повезани са начином живота људи, посебно се може истаћи следеће:

• пушење;
• присуство велике количине меса и масне хране у исхрани;
• пијење малих количина течности и обичне воде;
• прекомерна тежина;
• злоупотреба алкохола.

Неутрализација горе наведених фактора може помоћи у спречавању развоја инфаркта слезине.

У неким случајевима, лекари нису у могућности да утврде прави узрок болести, јер патологију може изазвати неколико неповољних фактора истовремено, и није могуће издвојити ниједан од њих. [ 6 ]

Најчешће је болест повезана са болестима кардиоваскуларног система, тифусом, трауматским повредама унутрашњих органа и митралном стенозом.

Патогенеза

Слезина је важан, а ипак мало проучен људски орган. Налази се у непосредној близини желуца, на левој страни испод дијафрагме.

Основна функционална сврха слезине је спречавање уласка инфекције у тело, учешће у процесима згрушавања крви и чишћење крвотока од токсичних компоненти.

Како се развија поремећај као што је инфаркт слезине? Под утицајем провоцирајућих фактора (нарочито спастичне контракције крвних судова, блокаде емболусом), транспорт кисеоника до органа се погоршава. Дуготрајно гладовање ткива кисеоником повлачи за собом некрозу дела њих (ако су захваћене гране артерије) или целе слезине (ако је захваћено основно артеријско стабло), која добија бледо жућкасту нијансу и знаке упалног процеса.

Инфаркт се може развити због повреде интегритета било ког од крвних судова слезине. На позадини оштећеног артеријског протока крви, колатерална циркулација наставља да функционише, а појављује се вишак притиска на васкуларне зидове. Као резултат тога, мембране су оштећене, долази до крварења. Ткиво органа добија црвену „крваву“ нијансу, разликују се зоне некрозе и инфилтрата. Инфаркт слезине значајно погоршава њену функционалност, поремећени су имуни и ендокрини процеси, а пати и еритролеуко-лимфопоеза.

Симптоми инфаркт слезине

Клиничка слика инфаркта слезине може значајно да варира: пацијенти са малим или појединачним лезијама могу уопште да немају симптоме, док велике или вишеструке лезије могу да се јаве са акутним, болним симптомима. [ 7 ]

Један од најчешћих симптома је бол локализован у горњем левом сегменту стомака. Остали уобичајени знаци укључују грозницу, дрхтавицу, бол у грудима који се шири у пределу левог рамена, мучнину и повраћање.

Тежина симптома је директно повезана са обимом патолошког процеса. У благим случајевима, инфаркт слезине се уопште не манифестује или се јавља сталним умором и општом малаксалошћу: пошто такви симптоми нису ни близу специфичних, често се игноришу или приписују другим постојећим болестима.

У сложенијим случајевима, први знаци постају индикативнији:

• акутни бол у пределу пројекције слезине или на левој страни стомака, понекад зрачећи у леву руку (раме);
• повећање телесне температуре;
• знаци опште интоксикације;
• диспепсија (дијареја, мучнина, итд.);
• повећан број откуцаја срца.

Код масивног инфаркта слезине јавља се оштар, пробадајући или секући бол на левој страни испод ребара, који се зрачи у пределу лопатице, доњег дела леђа и левог дела грудног коша. Покретљивост дијафрагме се смањује, дијареју замењује затвор, а знаци интоксикације се повећавају. Приликом палпаторног прегледа открива се увећана и болна слезина.

Са развојем компликација (бројни апсцеси, крварење, псеудоцистичне формације), клиничка слика се шири и погоршава.

Обрасци

У медицини се разликују следеће врсте инфаркта слезине:

• По обиму штете:
  • мала фокална;
  • опсежан.
• По броју патолошких жаришта:
  • множина (бројна);
  • сам.
• Према етиолошком фактору:
  • неинфективно;
  • заразне (септичке).

У зависности од врсте оштећења слезинског паренхима, инфаркт се дели на следеће типове:

• Исхемијски инфаркт слезине, или бели инфаркт, развија се на позадини блокаде главне артерије органа или његових грана које обезбеђују проток крви у паренхим. У случају када је реакција на патологију која се развија формирање бројних „бајпас“ путева протока крви, васкуларни корито губи своје пуњење и колабира. Микроскопски се то манифестује као бледило и жућење ткива, ограничавање периферног подручја инфламаторним инфилтратом.
• Хеморагични инфаркт слезине, или црвени инфаркт, развија се као резултат блокаде главног артеријског суда и презасићености капилара крвљу. Мртва ткива су засићена крвљу, што се манифестује њиховом јарко црвеном бојом. Још један фактор у развоју патологије може бити венска конгестија, са оштећеним одливом крви. Микроскопски знаци поремећаја су следећи: хемолиза еритроцита, инфилтрати и некротична подручја.

Компликације и посљедице

Интензитет клиничке слике зависи од обима оштећења ткива слезине. Мањи инфаркти слезине се често никако не манифестују и нису компликовани. Код великих патолошких жаришта и некрозе ткива великих размера, стање пацијента се погоршава, развија се синдром бола и интоксикација:

• постоји осећај тежине испод ребара са леве стране;
• јавља се бол (туп, оштар – у зависности од лезије);
• процес варења је поремећен (диспепсија, надимање, повраћање итд.);
• дисање постаје тешко;
• пулс се убрзава;
• телесна температура расте (до високих нивоа).

Може доћи до увећања органа - спленомегалије, што се може открити већ током почетног лекарског прегледа.

Ако се подручје некрозе инфицира, развија се запаљен процес, формира се посебна шупљина, унутар које се акумулирају гнојне масе. Таква компликација се назива апсцес. Клиничка слика апсцеса манифестује се јаким синдромом интоксикације, а његова прогноза је веома неповољна: у одсуству благовременог лечења, вероватноћа смрти пацијента је близу 100%. [ 8 ]

Када се апсцес спонтано отвори у абдоминални простор, развија се перитонитис и сепса.

Хеморагични инфаркт може бити компликован крварењем, као и формирањем великих псеудоциста.

Дијагностика инфаркт слезине

Дијагностичке мере почињу темељним лекарским прегледом: врши се палпација, прикупља се анамнеза. У свим случајевима потребна је додатна дијагностика у облику ултразвука, радиографије, магнетне резонанце. Лабораторијска дијагностика је такође обавезна.

Након прелиминарног прегледа, лекар прописује лабораторијске тестове:

• општи и биохемијски тестови крви;
• општа анализа урина;
• ПЦР за детекцију одређених врста вируса (хепатитис Б и Ц, цитомегаловирус, итд.).

Понекад се, поред ПЦР-а, прописује и имунограм - сложена анализа за процену стања имуног система. Међутим, тестови нису информативни у свим случајевима. У случају масивног оштећења ткива и инфективних и инфламаторних реакција, открива се супресија процеса хематопоезе, повећава се ЕСР, постоје знаци анемије.

Основна дијагностичка метода је палпација. Нормално, слезина не би требало да буде опипљива, а сам поступак је безболан. У случају срчаног удара, палпацију прате непријатне сензације, може се приметити спленомегалија - увећање органа. По правилу, поступак се спроводи у два положаја: пацијент лежи на леђима, а затим лежи на левој страни, савијајући и повлачећи десну ногу ка стомаку. У овом случају, десна рука се ставља иза главе, а савијена лева рука се ставља на груди. Перкусија се такође врши истовремено са палпацијом, што вам омогућава да одредите величину органа.

Да би се разјаснили детаљи, потребна је инструментална дијагностика:

• магнетна резонанца;
• компјутерска томографија или мултиспирална ЦТ;
• ултразвучни преглед;
• биопсија са даљим хистолошким прегледом биопсије.

МРИ је једна од најинформативнијих дијагностичких метода. Поступак не захтева посебну припрему. Међутим, током трудноће, као и у присуству пејсмејкера, металних имплантата, протеза, МРИ је контраиндикована.

Међу рендгенским прегледима, ЦТ, или компјутерска томографија, је најинформативнија. Требало би да се мало припремите за поступак: не једите храну 4 сата пре дијагнозе и искључите из исхране храну која повећава стварање гасова (купус, грашак итд.) два дана пре. ЦТ може бити одбијен трудницама, пацијентима са тешким кардиоваскуларним болестима или гојазношћу. [ 9 ]

Ултразвучни преглед се врши уз прелиминарну припрему (као и пре ЦТ-а), међутим, дозвољена је и хитна дијагностика. Главна предност ултразвука је поуздан и брз резултат који не захтева додатно декодирање.

Инфаркт слезине на ултразвуку

Слезина је један од бројних органа који су добро дефинисани током ултразвука. Паренхим слезине има већу ехогеност од оближњег бубрега, али је приближно сличан по ехогености ткиву јетре.

Код здраве особе, дужина органа може бити 8-13 цм, са дебљином до 4,5 цм (понекад и до пет). Прилично честа појава су додатни слезински режњеви, који, међутим, најчешће немају значајан клинички значај.

У случају инфаркта слезине, ултразвучна слика се можда неће променити у почетним фазама. Међутим, како патолошки процес напредује, формира се хипоехогена зона, која представља жариште инфаркта. Временом, ова зона може постати хиперехогена. Смањује се, добијајући изглед малог хиперехогеног подручја. У случају хеморагије у подручју инфаркта, слика се мења: жариште поново добија хипоехогени изглед или је комбинација хипер- и хипоехогених подручја. У случају поновљених инфаркта, може се приметити смањење величине слезине, уз преостале бројне хиперехогене зоне од претходних повреда.

Диференцијална дијагноза

Бол у пределу слезине сматра се важним почетним знаком неколико хематолошких и других патологија одједном, стога захтева пажљиву дијагнозу, укључујући диференцијалну дијагнозу.

Током палпације и прегледа, потребно је обратити пажњу на многе тачке. Тако, респираторни помераји органа омогућавају идентификацију патологије слезине од туморских процеса у бубрезима или панкреасу. У случају благе спленомегалије, пацијенти се прегледају у лежећем положају на десној страни.

Ако је етиологија болести нејасна или ако пацијент има прекомерну тежину, они се првенствено ослањају на резултате ултразвука, који ће показати структурну слику захваћеног органа. Компјутерска томографија и сцинтиграфија слезине се такође сматрају поузданим методама истраживања. [ 10 ]

Важно је фокусирати се на величину слезине. Инфективни и инфламаторни едеми често су праћени меком конзистенцијом органа, а повећана густина и затегнутост могу указивати на дуготрајне патологије.

Генерално, диференцијална дијагностика се спроводи са следећим болестима:

• поремећаји циркулације (синдром порталне хипертензије);
• заразни и запаљенски процеси;
• аутоимуне патологије, грануломатоза;
• хемолитичка анемија;
• туморски процеси у слезини, цистичне формације, метастазе;
• лимфна неоплазија;
• мијелоидна неоплазија;
• амилоидоза.

Међу бактеријским инфекцијама, потребна је диференцијација за тифус, милијарну туберкулозу, бруцелозу, лептоспирозу и лајмску болест.

Међу вирусним инфекцијама, потребно је искључити хепатитис А, Б и Ц, инфективну мононуклеозу, цитомегаловирус и АИДС.

Посебна пажња је потребна у дијагнози паразитских инфекција као што су маларија, лајшманијаза, Шагасова болест итд.

Третман инфаркт слезине

Латентни асимптоматски ток инфаркта слезине (ово је огромна већина случајева) не захтева операцију. Пацијент се посматра и, ако је потребно, прописује му се терапија лековима:

• лекови против болова;
• антикоагуланси;
• нестероидни антиинфламаторни лекови;
• симптоматски лекови. [ 11 ]

Неки пацијенти са изолованим апсцесима подвргавају се перкутаној дренажи након чега следи антибиотска терапија.

У случају опсежног инфаркта слезине и развоја компликација у облику бројних апсцеса, крварења и изражених псеудоциста, врши се хируршко лечење - потпуна или делимична ресекција органа.

Операција се може извести конвенционалним приступом (планираним или хитним, у зависности од ситуације) или лапароскопијом. У другом случају, за одвајање паренхима се користи ултразвучна или радиофреквентна аблација.

Ако је могуће, хирург уклања само оштећени део слезине, чувајући њену функцију. Ово смањује ризик од постоперативних компликација и убрзава период опоравка.

Након операције, пацијенту се прописује рестауративни и рехабилитациони курс терапије лековима. Главни лекови у овом периоду су аналгетици (Спазмалгон, Аналгин), лекови који спречавају повећано стварање тромба (Варфарин), нестероидни антиинфламаторни лекови (Ибупрофен), антибиотици (Цефтазидим, Еритромицин) и имуностимуланси.

Хируршко лечење

Хируршка интервенција за инфаркт слезине може бити представљена спленектомијом (лапароскопска спленектомија, или потпуно уклањање органа) или ресекцијом - операцијом очувања органа која подразумева очување дела функционално способног ткива.

Лапароскопска спленектомија је савремена врста хируршког лечења која има многе предности:

• нема потребе за великим резовима, тако да након операције нема видљивих ожиљака;
• минимално оштећење ткива;
• стални видео надзор током операције;
• брз период опоравка са минималним компликацијама и синдромом ниског бола.

Уклањање слезине се сматра сложеном хируршком интервенцијом која захтева не само висококвалификовано особље, већ и технички опремљене болничке и оперативне услове. Током лапароскопије могуће је не само уклонити оболели орган, већ и истовремено извршити биопсију (ако је потребно).

Избор методе лечења остаје на лекару који лечи пацијента, након темељног проучавања дијагностичких резултата. [ 12 ]

Након спленектомије, функције слезине преузимају коштана срж и јетра. Пацијенту се прописује посебна дијета, терапија вежбањем и употреба завоја.

Постоперативни опоравак подразумева узимање следећих лекова:

• аналгетици и антиспазмодици (Спазмалгон, Кеторол);
• антибиотици (макролидна серија, цефалоспорини, флуорокинолони);
• нестероидни антиинфламаторни лекови (Ибупрофен);
• фибринолитици (Фибринолизин);
• антикоагуланси (хепарин);
• средства за подршку имуног система (интерферони, Иммунорикс).

Након спленектомије, пацијенти доживљавају нагло слабљење имуног система, па им се саветује да ограниче друштвене активности, избегавају места са пуно људи и не користе јавни превоз како би спречили могућу инфекцију.

Превенција

Превентивне мере за одржавање слезине у здравом стању су генерално једноставне: правилна исхрана и здрав начин живота. Овај орган ће боље функционисати уз редовну физичку активност, као и уз систематске вежбе дисања:

• Вежбајте абдоминално дисање, дубоко удахнувши. Поставите руке на подручје соларног плексуса, увуците палчеве и мале прсте ка унутра, а врхове преосталих прстију усмерите ка централном делу плексуса. Притисните га прстима и изговорите „хууу“ док издишете.
• Станите слободно, стопала у ширини рамена. Удахните и издахните тихо, мирно. Током удисаја, руке су прекрштене и подигнуте ка грудима. Током издисаја, једна рука се подиже дланом нагоре, а друга се спушта дланом надоле (као да се шири простор). Затим се руке поново прекрсте у висини груди и вежба се понавља, мењајући редослед. Током вежбе, при издисају, изговорите „хууу“.
• При удисају, подигните руке напред, укрштајући зглобове у висини главе. При издисају, спустите руке.

Поред вежбања, важно је да се не бавите самолечењем при било каквим болним симптомима и да благовремено потражите медицинску помоћ.

Благовремена посета лекару ће вам омогућити да решите проблем у раној фази уз минималне губитке и поремећаје.

Које намирнице могу наштетити слезини? То су животињске масти, со, љути зачини, алкохол, синтетички конзерванси и адитиви за укус. Предност треба дати јелима од поврћа, млечним производима са ниским садржајем масти и течним кашама. Посебно корисна биће јела од цвекле, купуса, јабука, авокада, нара, орашастих плодова, меда и киселог воћа. Генерално, правилно организована исхрана ће помоћи у заштити сопственог здравља од многих проблема који, чини се, не зависе од наших преференција у храни. Штетно је прејести се и конзумирати пуно рафинисаних шећера. Иначе, гојазност је један од фактора ризика за развој многих патологија, укључујући инфаркт слезине. [ 13 ]

Дехидрација и недовољан унос течности током дана нису ништа мање штетни. Корисно је пити и обичну чисту воду и компоте од воћа и бобичастог воћа, воћне напитке, природне сокове, биљне чајеве.

Слезину треба заштитити од повреда, а све инфективне процесе у телу треба благовремено лечити.

Прогноза

Исход болести може варирати, у зависности од обима оштећења, благовремености дијагностичких и терапијских мера. Ако постоји мали инфаркт слезине, онда уз рану медицинску помоћ и компетентан третман, можемо са сигурношћу говорити о повољној прогнози. Ожиљак се формира у подручју некрозе ткива. Исхемијска област често омекшава са накнадним формирањем лажне цисте.

Ако је инфаркт слезине значајне величине, има компликације у облику цистичног или апсцесирајућег процеса, онда постоје ризици од ширења инфекције и развоја септикемије. У таквом развоју догађаја мора се пружити хитна медицинска помоћ. Ако се то не догоди, пацијент ће умрети.

Растућа дисфункција органа често постаје индикација за хируршко лечење инфаркта слезине. Међутим, чак и након спленектомије, ризик од развоја бактеријских заразних патологија, укључујући сепсу, значајно се повећава, јер пацијенти без слезине имају озбиљно ослабљену имунолошку одбрану. Поред тога, јављају се перзистентне доживотне промене у крвној слици - посебно се повећава број леукоцита, ретикулоцита и тромбоцита.