Субдиапхрагматиц абсцесс

Када унутрашња инфективна упала ткива праћена уништење и гнојних топљење класификована као субдиапхрагматиц апсцеса, то значи да апсцес (ограничена акумулација капсула гноја) налази у субцостал абдоминалног зоне - на простору између раздваја торакалне и абдоминалне шупљине дијафрагма и горњем делу стомака органи попут јетре, слезине, желуца и попречног црева.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Епидемиологија

Према статистичким подацима, у више од 83% случајева формирање субдиапхрагматицних апсцеса је директно повезано са акутним облицима обољења абдоминалне шупљине; ау две трећине случајева резултат је хируршке интервенције у овим болестима.

Код 20-30% пацијената, након уклањања перфорираног гнојног апендицитиса формира се субдиапхрагматични апсцес; 50% - после операција везаних за стомак, дуоденум, жучну и билијарну тракту; скоро 26% - са гнојним запаљењем панкреаса.

У мање од 5% случајева, субдиапхрагматични апсцес се развија без предиспозитивних околности.

Дијагноза 3-5 пута чешће него левостепени апсцеси дијагностикује десна страна субдиапхрагматицних апсцеса; удео билатералних фокуса суппуратиона не прелази 4-5% случајева.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Узроци субдиапхрагматиц абсцесс

Према подацима о клиничкој хирургији, у већини случајева узроци субдиапхрагматицног апсцеса су повезани са операцијама: за перфориране чиреве желуца или дуоденума; акутни перфорирани апендицитис; уклањање циста или жучне бешике (холецистектомија); уклањање камена жучних канала (холедохолитотомија) или реконструкција канала; спленектомију (уклањање слезине) или ресекцију јетре. Формирање субдиапхрагматицног апсцеса је изузетно опасна компликација таквих операција.

Такође, субдиапрагматични апсцес може изазвати комбиновану трауму локализацијом торакабдоминалних болести; акутно запаљење жучне кесе, жучних канала или панкреаса ( гнојни панкреатитис ). Апсцес ове локализације може бити резултат пробијања у интрахепатичном пигеновом или амебском апсцесу или гнојној ехинококној цисти. У ретким случајевима суппуратион изазива параинфритис или генерализована септикопемија.

Апсцеса у суб-дијафрагмској зони, по правилу, формира се унутар абдоминалне шупљине у облику антериорних, горњих, постериорних, прегастричних, суперхепатичних или апсцеса близу апсцеса. Они такође могу бити средњи, десни и леви (чешће - десном руком, односно преко јетре).

Он напомиње локације апсцеса перитонеума - ткиво у ретроперитонеалном простору, који се одржава испод дијафрагме до испод карлице органа. Таква субдиапхрагматиц ретроперитонеал апсцес настаје услед инфекције, овде пада шок лимфе или запаљење крви гнојни апендикса, панкреаса, надбубрега, бубрега или црева.

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26]

Фактори ризика

Фактори ризика за развој постоперативног субдиапхрагматицног апсцеса, као и друге заразне компликације у операцији, обухватају присуство пацијената са дијабетес мелитусом или озбиљном бубрежном дисфункцијом; велики губитак крви, деца и старије особе, као и узимање глукокортикостероида или цитостатике, што смањује укупни имунитет. Хронични синдром је чешћи код пацијената који су претходно узимали антибиотике.

[27], [28], [29], [30], [31], [32]

Патогенеза

Патогенеза субдиапхрагматиц апсцес формација инфламаторна реакција индукована скуп аеробних и анаеробних бактерија (Стапхилоцоццус спп., Стрептоцоццус спп., Есцхерицхиа цоли, Псеудомонас аеругиноса, Клебсиелла спп., Бацтероидес фрагилис, итд) Присутна у упаљено органу и ИЗ за бактеријску контаминацију - инфекција зона оперативне интервенције са нозокомијалним микробима.

Као резултат активације макрофага и других имуних ћелија уместо увођења бактерија - око пиогених шупљине са мртвих ћелија и леукоцита - формираних везивно капсулу ткива одваја зоне Суппуратион од здравог ткива и континуирано обнавља гнојаву ексудат.

[33], [34], [35], [36], [37], [38]

Симптоми субдиапхрагматиц абсцесс

Лекари обратите пажњу на чињеницу да су симптоми субпхрениц апсцеса типичног интракавитална запаљења са гнојних ексудације, али њихов интензитет зависи току етиологије болести и локализацију везаног Фестеринг. И клиничке карактеристике ове болести манифестација може да варира од тешке акутне болести хроничног подмукао процес за непрекинути грозница, губитак апетита и телесне тежине, анемије и неспецифичних симптома.

Први знаци се манифестују малаксалошћу и стање опште слабости. Врло брзо се придружи нагли пораст телесне температуре (до + 38,5-40 ° Ц) у току дана са неком пада у ноћи, то је, ту је продужена грозница са налетима способностима и ноћног хиперхидрозе.

Симптоматологија субпхрениц апсцес такође укључује: бол испод ребара луком, преко ребара 8-11 (палпацију абдомена - напетост мишића и бол у десном горњем квадранту), бол, дају рамена и испод лопатице, и повећања са дубоким дисањем; кашаљ, често и плитко дисање (често епигастички регион удише на инспирацију); хиццоугх, еруцтатион, лош мирис из уста, мучнина и повраћање. Многи пацијенти полажу присилну полузатворну позицију.

На страни крви се повећава број леукоцита (леукоцитоза) и убрзање седиментације еритроцита (ЕСР). Код радиографије приближно 80% пацијената пронађе плеуралну течност, а код треће од њих - мехурићи гаса изнад течности.

Компликације и посљедице

Последице и компликације субдиапхрагматиц апсцеса: пиогених капсуле перфорације преко дијафрагме и ударио гнојаву ексудат у плеуралном шупљини и плућа (плућна емпијем, пиотхорак реактивни плеуритиса), у перитонеалну шупљину или срчаној сац (перикарда), као иу цревном лумену. У одсуству третмана или последице погрешне дијагнозе апсцеса субдиапхрагматиц - перитонитис, сепса, септички шок и смрти.

[39], [40], [41], [42], [43], [44], [45], [46]

Дијагностика субдиапхрагматиц абсцесс

Дијагнози субдиапхрагматиц абсцес је извршена благовремено, постоји правило у хирургији: код сваког пацијента са температуром непознатог порекла, који је имао у стомаку операције (чак и ако је операција је извршена неколико месеци раније) треба посумњати хронични интраперитонеално, пре свега субдиапхрагматиц абсцес.

Испитивање нужно укључује крвне тестове и инструменталну дијагнозу - радиографски преглед (у две пројекције), ултразвучни преглед и компјутерски томограм абдоминалне шупљине и подручје дијафрагме.

[47], [48], [49], [50], [51], [52]

Диференцијална дијагноза

Веома је важна диференцијална дијагноза - због локализације суппуратиона у интраторакичном делу абдоминалне шупљине. Постојећи дијагностички критеријуми (о саставу крви и инструменталне визуализације) доприносе тачном откривању ове врсте гнојно-запаљеног процеса.

[53], [54], [55], [56], [57], [58], [59]

Третман субдиапхрагматиц абсцесс

Лечење субдиапхрагматицног апсцеса је оперативни третман који се изводи у болници.

Изводе се трансторацки (трансплеурални) или трансабдоминални отварање суб-дијафрагматичног апсцеса и уклањање гнева из његове шупљине (помоћу усисавања). Затим се шупљина испере антисептичким средствима, а одводе се успостављају и сијавају рану.

После тога се наставља лијечење лијекова, а главни лекови су антибиотици. На првом месту, припремама парентерална примена користи цефалоспорин: Цефотакиме, цефазолин, цефтриаксон, итд, који су под управом или интрамускуларно или интравенозно (инфузију) - 0,25-0,5 г сваких 8 сати (у озбиљнијим случајевима 1. -2 г).

Користи флуклоксацилин, Триметхоприм-сулфаметоксазол (Бисептолум, Бацтрим, Котримоксазол, Септра ет ал. Тржишни назив), Цлиндамицин (Далатсин, Клиндатсин, Клитсимин).

Антибиотик-линцосамид Клиндамицин се прописује у облику ињекција - 2,5-2,8 г дневно. Међу његовим контраиндикацијама примећено је само присуство ентеритиса или колитиса. Међутим, као и сви антибактеријски лекови, овај лек може дати нежељене ефекте (промене у крви, уртикарију, снижавање крвног притиска, бол у стомаку, мучнина, дијареја, интестинална дисбиоза).

Превенција

До данас, превенцију подфункционалног развоја апсцеса после хируршких интервенција спроводи се увођењем антибиотика на сат или два пре операције иу првих 24 сата након ње.

[60], [61], [62], [63], [64], [65], [66], [67]

Прогноза

Прогнозу исхода интраабдоминалног апсцеса у субдиапхрагматичном подручју - са просечном стопом смртности од 10-20% - одређују стручњаци са неколико фактора. А кључни услов за сигурност живота пацијената је правовремено отварање суб-дијафрагматичног апсцеса и адекватна накнадна терапија.

[68], [69], [70], [71], [72], [73]