Ехинококна циста

Ехинококна циста је паразитска болест коју изазива ларвални стадијум Ehinococcus granulesus, а која погађа јетру, плућа и друге органе фином капиларном мрежом. Људи су међудомаћини пантљичара, али коњи, камиле, свиње и краве такође могу бити домаћини. Дефинитивни домаћини укључују псе, вукове, мачке, лисице и друге предаторе. У цревима дефинитивних домаћина сазрева полно зрео паразит: црв дужине 4-7 цм, који се причвршћује за цревни зид уз помоћ сколекса: четири мишићаве сисаљке и пробосциса са четрдесет кукица. За главу су причвршћена три сегмента са различитим фазама развоја: млади проглотид, хермафродитски проглотид и зрели проглотид. Зрели проглотид, како сазрева, одбацује се заједно са цревним масама и засејава околину са 400-800 јаја. Унутар сваког јајета налази се ембрион са шест кукица - онкосфера.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Како се развија ехинококна циста?

Људи се заражавају миловањем крзна животиња: паса, мачака, крава, коња - или грицкањем влати траве заражених јајима. Стога је болест типичнија за подручја са развијеним сточарством или пространа шумска земљишта, али се може приметити у било којој зони, пошто се јаја могу ширити и прашином. Веома су одржива: на 0° живе 116 дана, а на позитивним температурама и до 6-8 месеци.

Чак и кување може трајати и до 20 минута. То је упркос чињеници да један пас може да излучи до 20 хиљада паразита. Помножите ову цифру са 800 и постаће вам јасна контаминација животне средине. Стога се могу формирати ендемске зоне.

Јаја паразита, доспевајући из спољашње средине у желудац, продиру у порталну венску мрежу и заглављују се у капиларима јетре, мања се таложе у капиларима плућа. То су две најчешће локализације. Али ако пацијент има артериовенске шантове у плућима услед плућне хипертензије, јаја могу ући у системску циркулацију са оштећењем било ког органа и ткива, најчешће бубрега, слезине и мозга. Развијају се споро, тек 5-6 месеци након инфекције формира се ларва.

У јетри се из онкосфере формира ехинококна циста - ларвоциста од 1 до 50 цм, али постоје случајеви ларвоциста запремине до 10 литара. Испуњена је мутном течношћу, унутра плутају ћерки мехурићи, могу садржати унукине мехуриће - хидатидски песак. У плућима су мехурићи мање запремине и не садрже хидатидски песак, па се називају „ацефалоцисте“. Око ларвоцисте се формира густа фиброзна капсула.

Паразит изазива веома сложену патогенезу болести, али клиничарима није потребан у потпуности. Потребно је запамтити главне тачке: ехинококна циста је алерген-активна, формира полиалергију, еозинофилију и комплекс специфичних антитела која омогућавају имунореакцијама да открију болест у почетним фазама. Ехинококна циста изазива атрофичну компресију ткива са потпуном или делимичном дисфункцијом, што се може открити помоћу 4 лабораторијска теста. Руптура, отварање са садржајем који доспева на перитонеум изазива најдубљи, непосредни анафилактички шок, који је готово немогуће сузбити. Имунитет се не формира. Реинфекција је могућа. Али развијена ехинококна циста игра улогу монополисте. Други мехурићи се код ње развијају изузетно ретко, за разлику од алвеококозе. Клиника је полиморфна. Током тока разликују се 3 фазе;

1. Латентна (асимптоматска) - од тренутка продора онкосфере до појаве првих симптома. Нема тегоба. Ехинококна циста се открива случајно током абдоминалних операција. Ређе, и у каснијем периоду, када ехинококна циста достигне 3-5 мм, може се открити ултразвуком или компјутеризованом томографијом.
2. Симптоматски, када се симптоми дисфункције органа локализације јављају услед компресије самог паренхима органа и околних ткива. Општи симптоми: губитак тежине, слабост, уртикарија, еозинофилија крви. Локалне манифестације су веома слабо изражене. Када се локализује у јетри: бол, осећај тежине у десном хипохондријуму, код спољашње локализације палпира се еластична формација слична тумору, открива се симптом хидатидног тремора (длан са раширеним прстима се ставља преко формације сличне тумору, при снажном тапкању по трећем прсту открива се карактеристичан тремор). Ако је ехинококна циста локализована у плућима: бол у грудима; упорни суви кашаљ, хемоптиза.
3. Компликације: ехинококна циста постаје гнојна, калцификује, пробија у абдоминалну или плеуралну дупљу. Ово је праћено синдромом бола, анафилактичким шоком, формирањем гнојних фистула, асцитесом, жутицом, отказивањем јетре, респираторном инсуфицијенцијом, плућном ателектазом итд.

Трајање сваке фазе се не може утврдити, најчешће протиче асимптоматски до 5 година, непримећено 3-5 година. У већини случајева се открива тек када се развију компликације.

Прави рецидиви се примећују изузетно ретко, након дужег времена након радикалне операције. Лажни рецидиви узроковани кршењем радикалности, остављањем делова зида, засејавањем ћерким мехурићима примећују се годину дана након операције у 11,8% случајева.

Како се препознаје ехинококна циста?

Ехинококна циста се дијагностикује на основу епидемиолошке анамнезе, клиничке слике и података свеобухватног клиничког прегледа: рендгенског, ултразвучног, функционалног и лабораторијског, магнетне резонанце итд. Рендгенске методе су најефикасније у случају калцификације бешике, јер откривају прстен калцификације, карактеристичан само за ехинокок. У плућима се ехинококна циста детектује фиброзним прстеном калцификације, његов облик се мења у различитим фазама дисања - Неменовљев симптом; често се прати трака гаса између мембране бешике и фиброзне капсуле - Вело-Петенилов симптом. Ако ехинококна циста плућа пукне, радиолошки се формира Гарсија-Согерсов симптом - формирају се карактеристичне сенке, које имају изглед „плутајућег љиљана“ или „плутајуће санте леда“, које су узроковане сенком зида бешике и сенком мембране.

Због могућег засејавања, ехинококну цисту не треба пунктирати. Али ако се пункција направи грешком, спроводи се хитна лабораторијска студија (присуство хитина, сколекс кукица) и одмах се изводи хитна хируршка интервенција. Кацонијева реакција се такође може спровести са пункцијом: 0,1 мл физиолошког раствора се убризгава интрадермално у једну подлактицу; 0,1 мл стерилне пункције бешике - јавља се реакција у облику хиперемије, свраба, едема. Његова поузданост је до 50%, тако да се практично не користи;

У основи, користе се две специфичне реакције;

1. Фишманова имунолошка реакција латекс аглутинације. Њена поузданост је 96,3%. Безбедна је за пацијента; може се користити у случају рецидива. Углавном се користи у масовним студијама у ендемским жариштима.
2. Истовремено са латекс аглутинацијом, спроводе се и серолошке ензимско-имунолошке реакције са специфичним антигенима. Ова реакција открива инвазију већ 7.-21. дана након инфекције. Помаже у разликовању ехинококних циста и алвеококозе.

Алвеококоза је мултилокуларни ехинокок узрокован хелминтом: Ehinokokkus alveolaris. Његова структура и инвазија су сличне хидатидном ехинококу. Локализован је углавном у јетри. Коначни домаћин је лисица, поларна лисица, вук, пас, мачка. Човек је међудомаћин.

Инфекција се јавља: скидањем коже, истресањем у затвореном простору, контактом са зараженим животињама, једењем заражених бобица. Углавном се примећује у тајгама, чешће међу ловцима. Јаја су веома жилава, чак и на минус 40 степени преживљавају годину дана.

Развој болести карактеришу исте 3 фазе као код хидатидозног ехинококоза. Клиничка слика се такође изражава у развоју отказивања јетре: слабост, губитак тежине, жутица; али, за разлику од цирозе, никада нема асцитеса. Јетра је у почетку увећана и веома густа - према Љубимову - „гвоздена јетра“ - касније постаје грудваста на додир.

Компликације се разликују од хидатидозне ехинококозе: расте у суседне органе, даје метастазе у плућа, мозак. Паразитски тумор је подложан распадању у центру са секвестрацијом, може доћи до продора у абдоминалну и плеуралну шупљину, хепатичне канале и бронхије.

Дијагноза се ретко поставља у раним фазама развоја - 15% случајева, углавном током масовних прегледа популације. Чешће се открива у касном периоду током прегледа јетре ради утврђивања узрока отказивања јетре; На прегледним рендгенским снимцима, мале фокалне калцификације - „прскање креча“. Поузданији подаци се добијају компјутеризованом томографијом и лапароскопијом.