Акутне инфламаторне болести унутрашњих гениталних органа

Упални процеси карличних органа (материца, апендикси, перитонеум) су најчешћа гинеколошка обољења. Више од половине жена које траже помоћ у женској консултацији пати од упале унутрашњих гениталних органа, а око 50 % њих захтева стационарно лечење. У структури болести гинеколошке болнице специјализоване за пружање хитне медицинске помоћи, ова патологија чини од 17,8% до 28%, према нашим подацима - 21,6%.

Стално сусрећући се са таквим пацијентима у свом раду, лекари у пракси морају имати јасно разумевање чињенице да се тренутно, захваљујући развоју нових дијагностичких метода, проширило разумевање узрочника упале, стања реактивности макроорганизма и, последично, карактеристика тока и ефикасности лечења болести.

Спектар микробне флоре која изазива инфламаторне процесе у женском репродуктивном систему је прилично разнолик. Гонококна инфекција није изгубила свој значај. Према страним ауторима, у различитим регионима света, гонокок је изолован код 5-65% жена које пате од акутног салпингитиса.

Улога стафилокока и Е. коли је и даље значајна. Стафилококе се могу изоловати из трбушне дупље у 14,8 % случајева, Е. коли у 8,9%. Последњих година, удео анаеробне флоре која не формира споре значајно се повећао: учесталост откривања такве флоре прелази 40%. Резултати студија страних аутора указују на несумњиву улогу хламидијске инфекције у појави не само хроничних, већ и акутних облика инфламаторних болести унутрашњих гениталних органа жена: културолошке или серолошке студије потврђују присуство C. trachomatis у 18-46% случајева. Инфламаторне болести карличних органа могу бити узроковане Mycoplasma hominis и Ureaplasma urealyticum. Удео микоплазмалних упала је 10-15%.

Дате информације не исцрпљују све могуће етиолошке агенсе који доводе до инфламаторних болести унутрашњих гениталних органа. Случајеви протозојских и вирусних инфекција нису толико ретки, постоје случајеви актиномикозе додатака. Ендометритис и салпингитис најчешће узрокују следеће врсте микроорганизама: гонококе, хламидија, аеробне и анаеробне стрептококе и стафилококе, микоплазме, ешерихија коли, ентерококе, протеус, бактероиди, Mycobacterium tuberculosis и актиномицете.

Домаћи и страни аутори једногласно истичу да у савременим условима развој инфламаторних процеса често изазива мешовита флора, укључујући удружења аеробних и анаеробних бактерија, као и гонокок, који се често комбинује са хламидијском инфекцијом.

Продирање инфекције у горње делове гениталног апарата најчешће се одвија узлазним путем из вагине и грлића материце. На сличан начин се шире и егзогене полно преносиве инфекције (тзв. трансмисивне болести): гонореја, хламидија, микоплазмоза, вирусне и протозојске инфекције. Представници ендогене микрофлоре који вегетирају у вагини могу на исти начин продрети у материцу и њене додатке.

Према савременим схватањима, вагинална микрофлора болесних и здравих жена које су сексуално активне карактерише се великом разноликошћу, која се разликује само по квантитативним и квалитативним показатељима. Представљају је аероби, како грам-позитивни (лактобацили, коринебактерије, дифтероиди, разне врсте стрептокока и стафилокока) тако и грам-негативни (Е. коли, клебсијела, емтеробактерије, протеус). Поред тога, из вагине жена је изолована и анаеробна флора, чије су преовлађујуће врсте пептококе, пептострептококе, бактероиди, фузобактерије, лактобацили итд. Истовремено, анаеробна флора која не формира споре значајно преовладава над аеробном флором.

Иако је микрофлора доњег гениталног тракта здравих жена релативно стабилна, постоје промене у њеном саставу повезане са менструалним циклусом и другим карактеристикама макроорганизма. Тако се у првој фази менструалног циклуса E. coli, Bacteroides fragilis чешће изолују него у другој фази; интензитет раста микрофлоре се повећава током менструације.

Механизам продирања патогена из доњег гениталног тракта у јајоводе до данас није довољно проучен. Л. Кит и др. (1983) сугеришу присуство три типа пенетрације: са трихомонадама, са сперматозоидима и пасивним транспортом услед усисавајућег ефекта трбушне дупље.

Гонококе са повећаном вируленцијом прилично лако продиру кроз нетакнути заштитни систем грлића материце. За инвазију гнојне неспецифичне инфекције потребна је „улазна капија“, односно оштећење ткива. Ови услови се стварају током порођаја, абортуса, инструменталних интервенција као што су хистеросалпингографија, хистероскопија, хидротубација. Посебан значај се придаје интраутериној контрацепцији. Спирала доводи до ерозије површине ендометријума, локалног повећања фибринолитичке активности и производње простагландина, који олакшавају ширење инфекције.

Тренутно, многи аутори скрећу пажњу на повећану вероватноћу актиномикозе приликом употребе спирале. Учесталост детекције Actinomyces israelii зависи од врсте контрацептива и трајања његовог боравка у материци. Присуство бакра у спирали помаже у сузбијању фактора који појачавају раст ових анаеробних микроорганизама.

Шансе за развој актиномикозе повећавају се код жена које користе спиралу дуже од 2 године.

Горе је речено да се инфекција горњих делова репродуктивног система, укључујући јајоводе, јајнике и карлични перитонеум, одвија узлазним путем. Међутим, инфекција се може ширити кроз лимфне и венске судове материце или кроз главни крвоток, као и из суседних органа карлице или трбушне дупље. Треба напоменути да је ширење инфекције хематогеним и лимфогеним путем ограничено у условима раног антибактеријског третмана.

Као резултат дејства штетног агенса, тело реагује, како директно - на месту уношења, тако и генерално - укључујући различите системе и органе. У лезији се развија инфламаторни процес, који се изражава у разарању паренхима са ослобађањем биолошки активних супстанци, у васкуларним реакцијама са ексудацијом, фагоцитозом, физичко-хемијским променама и паралелним повећањем пролиферативних процеса. Природа микробне флоре утиче на природу патогенетских промена у лезији. Тако се упала привесака изазвана анаеробном инфекцијом јавља са опсежним разарањем ткива и формирањем апсцеса. Хламидијском инфекцијом долази до повећања инфилтративних и пролиферативних процеса, доприносећи развоју опсежног адхезивног процеса. Општа реакција женског организма на уношење инфективног агенса укључује промене у функцијама периферног и централног нервног система, хормонској хомеостази, регионалној и општој хемодинамики и хемореологији. Инфламаторне промене у женским гениталним органима значајно мењају имунолошка и неспецифична заштитна својства организма. Као што је познато, стање имунитета се процењује бројем и функционалном активношћу Т- и Б-лимфоцита. Код акутних инфламаторних процеса унутрашњих гениталних органа, на позадини релативног смањења броја лимфоцита у периферној крви, долази до благог смањења садржаја Т-лимфоцита и израженог повећања Б-лимфоцита. Акутна упала карактерише се смањењем функционалне активности Т-лимфоцита, што се може пратити смањењем способности лимфоцита за бластну трансформацију, посебно током погоршања дуготрајног хроничног инфламаторног процеса, нарочито код жена старијих од 35 година, као и на позадини леукоцитозе периферне крви која прелази 10•10⁴ ^г /л. У акутном току инфламаторних болести унутрашњих гениталних органа, садржај свих главних врста имуноглобулина у крвном серуму значајно се повећава: IgA, IgM и IgG. Примарна акутна упала карактерише се израженијим повећањем нивоа IgM, а са повећањем трајања процеса повећава се и садржај IgG.

Симптоми карличних инфламаторних болести и тактике лечења зависе не само од природе инфективног агенса, старости и претходног здравственог стања жене, могућих инвазивних дијагностичких, терапијских и других интервенција на репродуктивном систему, већ и од локализације лезије.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]