Гнојне гинеколошке болести

Упалне болести гениталних органа, које чине 60-65% амбулантних и до 30% стационарних пацијената, један су од главних медицинских проблема и имају значајан утицај на здравље милиона жена у репродуктивном добу.

Последњих година, у свим земљама света примећен је пораст инфламаторних болести гениталија за 13% у општој популацији жена репродуктивног доба и за 25% код жена са спиралом, при чему се учесталост тубо-оваријалних формација инфламаторне етиологије утростручила. Према истраживањима, њихов удео у структури свих облика гениталних упала износио је 27%.

Нажалост, треба напоменути да у домаћој литератури практично нема статистичких података о учесталости гнојних болести како у регионима тако и у Украјини у целини.

Према неким подацима, у структури гинеколошких болница које пружају хитну помоћ, упала унутрашњих гениталних органа чини 17,8 до 28%.

Према речима лекара, карлична инфламаторна болест погађа милион Американки сваке године.

Учесталост карличних инфламаторних болести је 49,3 на 10.000 жена. Инфламаторне болести не само да заузимају водеће место у структури гинеколошког морбидитета, већ су и најчешћи узрок хоспитализације жена репродуктивног доба и стварају велике медицинске, социјалне и економске проблеме широм света.

Упални процес и његове последице често неповратно оштећују не само репродуктивни систем, већ и нервни систем, значајно утичући на психоемотивни статус пацијената.

Чак и последице баналног салпингитиса остају прилично озбиљне: неплодност и ванматерична трудноћа.

Подаци истраживања показују да 15% пацијената са карличном инфламаторном болешћу не реагује на лечење, 20% ће имати барем један рецидив, а 18% ће постати неплодно.

Утврђено је да 15% пацијената са инфламаторним болестима карличних органа захтева хоспитализацију, више од 20% може касније постати неплодно, а најмање 3% је у ризику од ванматеричне трудноће.

Научници су ретроспективно проучавали трогодишње последице акутне упале матерничних додатака: 24% пацијената је патило од синдрома карличног бола 6 месеци или дуже након лечења, 43% је имало погоршања упалног процеса, а 40% је било неплодно.

Хронична ановулација као резултат инфламаторног процеса може касније довести до развоја раста тумора.

Према запажањима, пацијенти са инфламаторним обољењима карличних органа имају 10 пута већу вероватноћу од здравих пацијенткиња да имају синдром хроничног бола, 6 пута већу вероватноћу да имају ендометриозу, 10 пута већу вероватноћу да се подвргну операцији због ванматеричне трудноће и 8 пута већу вероватноћу од опште популације да им се уклони материца.

Инфламаторне гнојне тубо-оваријалне формације представљају опасност по живот пацијента, посебно ако су компликоване сепсом. Стопа смртности пацијената са гнојним обољењима унутрашњих гениталних органа, према страним ауторима, износи 5-15%.

Важан фактор су економски трошкови повезани са самом болешћу и њеним последицама.

Према Г. Њукирку (1996), свака десета жена у САД пати од карличне инфламаторне болести током репродуктивног периода, а свака четврта од њих доживљава неке озбиљне компликације. Медицински трошкови лечења болести и њених последица, укључујући неплодност, ванматеричну трудноћу или синдром хроничног бола, износе више од 5 милијарди долара годишње.

Акутне инфламаторне болести карличних органа су главни гинеколошки здравствени проблем жена у репродуктивном добу у САД: процењујући директне и индиректне трошкове више од милион пацијената који су приморани да годишње посећују гинекологе, М. Кван (1994) наводи цифру која прелази 4,2 милијарде долара.

Због све веће учесталости болести, очекује се да ће трошкови повезани са лечењем инфламаторних болести у Сједињеним Државама достићи приближно 10 милијарди долара до 2010. године.

Међутим, последњих година, у бројним земљама су се појавили позитивни трендови у смањењу озбиљности овог проблема.

Превентивне мере усмерене на сузбијање гонорејних и хламидијских инфекција, заједно са побољшаном дијагностиком и лечењем, смањиле су учесталост инфламаторних болести карличних органа специфичне етиологије и њихових озбиљних компликација.

У протеклих 20 година постигнут је значајан напредак у лечењу тубооваријалних апсцеса, укључујући значајно смањење морталитета. Иако је операција и даље потребна у 25% случајева, комбинована употреба конзервативних и хируршких техника (нпр. унилатерална аднексектомија и антибиотици широког спектра) смањила је потребу за хистеректомијом.

Међутим, учесталост и тежина гнојних инфламаторних болести и њихових компликација, укључујући неплодност, бројне интраутерине инфекције и, могуће, смртне случајеве од ванматеричне трудноће, перфорацију тубо-оваријалних апсцеса, као и ризик од комбиноване инфекције вирусом хумане имунодефицијенције и вирусом хепатитиса Б, чине неопходним тражење нових ефикасних метода њиховог лечења.

Узроци гнојних гинеколошких болести

Развој и формирање инфламаторних болести заснива се на многим међусобно повезаним процесима, од акутне упале до сложених деструктивних промена ткива.

Главни окидач за развој упале је, наравно, микробна инвазија (микробни фактор).

С друге стране, у етиологији гнојног процеса, такозвани провокативни фактори играју значајну, а понекад и одлучујућу улогу. Овај концепт обухвата физиолошко (менструација, порођај) или јатрогено (абортуси, спирала, хистероскопија, хистеросалпингографија, операције, вантелесна оплодња) слабљење или оштећење баријерних механизама, што доприноси формирању улазних капија за патогену микрофлору и њеном даљем ширењу.

Поред тога, потребно је нагласити улогу позадинских болести и других фактора ризика (екстрагениталне болести, неке лоше навике, одређене сексуалне склоности, друштвено условљени услови).

Анализа резултата бројних бактериолошких студија у гинекологији спроведених током протеклих 50 година открила је промену микроба који изазивају такве болести током ових година.

Узроци гнојних гинеколошких болести

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Патогенеза гнојних гинеколошких болести

Тренутно, инфламаторне болести карличних органа имају мултимикробно порекло и заснивају се на сложеној интеракцији између синергистичких инфективних агенаса.

Женско тело, за разлику од мушког, има отворену трбушну дупљу, која комуницира са спољашњом средином кроз вагину, цервикални канал, материчну дупљу и јајоводе, и под одређеним условима инфекција може продрети у трбушну дупљу.

Описане су две варијанте патогенезе: прва је узлазна инфекција флором из доњих делова гениталног тракта, друга је ширење микроорганизама из екстрагениталних жаришта, укључујући и из црева.

Тренутно преовлађује теорија о узлазном (интраканаликуларном) путу инфекције.

Оштећена ткива (микро- и макрооштећења током инвазивних интервенција, операција, порођаја итд.) су улазна места за инфекцију. Анаероби продиру из суседних еколошких ниша слузокоже вагине и цервикалног канала, а делимично и из дебелог црева, спољашњих гениталија, коже; размножавају се, шире и изазивају патолошки процес. Узлазни пут инфекције карактеристичан је и за друге облике микроорганизама.

Патогенеза гнојних гинеколошких болести

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Дијагноза гнојних гинеколошких болести

Индекси периферне крви одражавају стадијум акутности инфламаторног процеса и дубину интоксикације. Дакле, ако су у фази акутне упале карактеристичне промене леукоцитоза (углавном због тракастих и младих облика неутрофила) и повећање ЕСР, онда током ремисије инфламаторног процеса прва ствар која привлачи пажњу је смањење броја еритроцита и хемоглобина, лимфопенија са нормалним индексима формуле неутрофила и повећање ЕСР.

Објективни лабораторијски критеријуми за тежину интоксикације сматрају се комбинацијом таквих лабораторијских индикатора као што су леукоцитоза, ЕСР, количина протеина у крви и ниво средњих молекула.

Блага интоксикација је типична за пацијенте са краткотрајним процесом и некомпликованим облицима, а тешка и умерена интоксикација је типична за пацијенте са такозваним конгломератним туморима који имају ремитентни ток и захтевају дуготрајно конзервативно лечење.

Клинички ток гнојног процеса у великој мери је одређен стањем имуног система.

Дијагноза гнојних гинеколошких болести

[ 10 ], [ 11 ]

Лечење гнојних гинеколошких болести

Тактика лечења пацијената са гнојним инфламаторним болестима карличних органа у великој мери је одређена благовременошћу и тачношћу дијагнозе природе процеса, обимом његовог ширења и проценом стварног ризика од развоја гнојних компликација, док су клинички приступ и крајњи циљ фундаментално важни - благовремено и потпуно отклањање овог процеса, као и спречавање компликација и рецидива.

Зато је важност исправне, а што је најважније, благовремене дијагнозе код ових пацијената тешко преценити. Концепт дијагностиковања гнојних лезија (клинички јасно осмишљена и инструментално доказана дефиниција фаза локализације процеса и фазе суппурације) треба да буде темељ успешног лечења.

Лечење гнојних гинеколошких болести