Фалоскопија

Стање епитела јајовода је важно за одређивање њихове функционалности. Фалоскопија - директан визуелни преглед интратубалног епитела омогућава процену његовог стања, идентификовање могуће патологије, а такође и процену вероватноће трудноће након микрохируршке операције током вантелесне оплодње (ГИФТ, ЗИФТ).

Покушај директног визуелног прегледа лумена јајовода направили су Мохри и сарадници 1970. године, који су користили ендоскоп са оптичким влакнима пречника 2,4 мм. Међутим, због техничке несавршености ендоскопа, покушај је био неуспешан.

Побољшања у оптичким влакнима, стварање моћних извора светлости и видео монитора допринели су развоју ендоскопије. Керин и др. су 1990. године изумели технику и описали метод трансцервикалног директног визуелног прегледа лумена јајовода - фалопоскопију.

Фалопоскоп је микроендоскоп пречника 0,5 мм. Фалопоскопију треба разликовати од салпингоскопије, код које се крути ендоскоп убацује у јајовод кроз фимбријални део (обично током лапароскопије).

У првим фазама, техника фалопоскопије се састојала од следећег: прво, јајовод је хистероскопски канилиран флексибилном водилицом спољашњег пречника 0,3-0,8 мм, под контролом лапароскопа. Тефлонска канила спољашњег пречника 1,3 мм је уметнута дуж ове водилице споља. Након тога, флексибилна водилица је уклоњена, а фалопоскоп је уметнут кроз тефлонску водилицу. Систем за испирање физиолошким раствором олакшавао је кретање ендоскопа унутар каниле и побољшавао видљивост, стално испирајући и скрећући епител са сочива ендоскопа.

Након тога, Бауер и др. су 1992. године изумели систем за фалопоскопију који се састоји од катетера са полиетиленским балоном, који је био заснован на принципу хидрауличног притиска балона који се може распоредити за атравматску канулацију цеви и увођење ендоскопа у шупљину цеви (The Linear Eversion Catheter - LEC). Овај систем, који производи Imagine Medical Inc. (Ирвајн, Калифорнија, САД), може се користити без хистероскопског водича. Катетер је направљен од пластике, његов основни пречник је 2,8 мм, унутра се налази челични водич пречника 0,8 мм. Меки, нерастезљиви полиетиленски балон је причвршћен за катетере, служећи као еластична заптивка између ендоскопа и зида цеви, штитећи и сам ендоскоп и зид цеви од оштећења. У овај систем се убацује фалопоскоп. Уградња течности повећава притисак унутар балона, а када се унутрашњи челични проводник помера, балон се ротира од врха катетера тако да се двоструки слој балона и ендоскоп убацују у лумен цеви. Балон подиже (истезује) ткиво испред ендоскопа, олакшавајући преглед лумена цеви и штитећи га од оштећења. Једна од предности LEC технологије у фалопоскопији је могућност њене примене без анестезије у амбулантним условима.

Керин и др. (1989, 1992) су описали стање шупљине јајовода и у нормалним условима и у патологији на основу података фалопоскопије: инфламаторне болести јајовода, тубарна трудноћа, интратубарни полипи и адхезије, зоне неспецифичне деваваскуларизације, атрофија и фиброза.

Нормално стање. Проксимални део јајовода изгледа као тунел са глатким, равним зидом. Истмички део јајовода има 4-5 уздужних набора епитела. Обично је лумен ова два сегмента потпуно видљив. Затим се дистални део јајовода шири, његов лумен се не може у потпуности испитати током фалопоскопије. Овде се такође налазе уздужни набори епитела, који се крећу под током убризгане течности.

Патологија. Значајно сужавање лумена проксималног дела јајовода открива се стенозом; током фалопоскопије може се елиминисати балонском тубопластиком. Потпуно затварање проксималног дела изгледа као слепо завршни тунел; када је значајно оштећен, визуализују се неравни обриси лумена јајовода са добро дефинисаним мостовима. Код оклузије дисталног дела јајовода (фимоза, благи хидросалпинкс), епител и даље задржава наборе, али су њихови покрети мање изражени. Код значајног истезања јајовода, набори нестају, рељеф зида је готово изглађен, лумен јајовода изгледа као тамна шупљина. Најгора прогностичка опција је интратубална синехија (адхезије).

Током визуелног прегледа лумена јајовода, под притиском течности, мукозни чепови могу бити испрани из проксималног дела и осетљиве адхезије могу бити уништене. Оклузија проксималног дела јајовода може бити узрокована неколико разлога: спазмом, мукозним чеповима, накупљањем фрагмената слузокоже, адхезијама, стенозом, правом фиброзом. Трансцервикална балонска тубопластика, катетеризација јајовода под рендгенском контролом, хистероскопска катетеризација јајовода и лаваж под притиском који се користе у овом случају не дозвољавају идентификовање узрока. Само фалопоскопија може утврдити узрок оклузије проксималног дела јајовода и одлучити о начину његовог отклањања.

Керин и сарадници су 1992. године предложили класификацију интратубалне патологије користећи систем бодовања који узима у обзир промене у наборима епитела јајовода, природу васкуларизације, величину лумена, присуство и природу адхезија и зона неспецифичне деваваскуларизације. У зависности од степена оштећења проксималног дела јајовода, одређује се вероватноћа трудноће (у процентима) и тактика лечења пацијената.

Сличне класификације су предложене за предвиђање резултата лечења патологије дисталног дела јајовода.

Хистеросалпингографија остаје главна метода скрининга за неплодност, омогућавајући сумњу на патологију јајовода. Али само фалопоскопија може прецизно утврдити природу промена. Чак и са нормалним резултатима хистеросалпингографије (проходни јајоводи), фалопоскопија може дијагностиковати интратубалну патологију код жена са неплодношћу нејасне генезе.

Такође су описани случајеви где је хистеросалпингографија открила оклузију проксималног дела јајовода, док је фалопоскопија показала да су проходни. Неслагања између података хистеросалпингографије и фалопоскопије пронађена су у 40%.

Рискез и др. су 1992. године показали могућност дијагностиковања ванматеричне трудноће трансцервикалном фалопоскопијом и предложили лечење убризгавањем метотрексата директно у јајну ћелију под визуелном контролом.

Дакле, фалопоскопија допуњује општеприхваћене методе испитивања неплодности, као што су хистеросалпингографија, лапароскопија, салпингоскопија. Ова ендоскопска метода омогућава преглед и процену лумена и епитела унутар јајовода, као и избор методе даљег лечења (тубопластика, лапароскопска операција на јајоводима или методе вантелесне оплодње).

[ 1 ]