Гонококе

Гонореја (грчки gonos - сперма и rhoe - исцедак) је заразна болест људи коју изазива гонококус и карактеришу је инфламаторне лезије углавном слузокоже генитоуринарних органа.

Узрочник гонореје је Neisseria gonorrhoeae, коју је 1879. године открио А. Најсер - бактерија, кока слична зрну кафе или пупољку, смештена у паровима, конкавне стране ћелија окренуте једна према другој. Величина је 0,7-0,8, понекад 1,25-1,60 μм. Коке се деле у једној равни. Током електронско-микроскопског прегледа, око гонокока се налази мукозна капсулолика формација дебљине 0,35-0,40 μм, због чега се коке не додирују: између њих се одржава размак. Гонококе су грам-негативне, добро перципирају главне анилинске боје. Метиленско плаво се често користи за бојење препарата из гонорејног гноја, јер боље открива облик гонокока у облику пасуља, а потребно је бојење по Граму да би се разликовале од других сличних диплокока. Фагоцитоза гонокока је непотпуна, потпуна фагоцитоза се примећује код моноцита и хистиоцита. Гонококе немају флагеле, капсуле, споре и не формирају пигмент. Садржај Г + Ц у ДНК је 49,5-49,6 мол %. Слабо расту на месно-пептонском агару, боље се размножавају на медијумима који садрже серум, асцитну течност или крв. Не изазивају хемолизу. За раст гонокока неопходно је присуство гвожђа у медијуму. Додавање скроба, холестерола, албумина или честица угља у густе хранљиве медијуме подстиче раст, а додавање Ca++ јона повећава вијабилност. Оптимална температура за раст је 35-36 „C, али раст се одвија у опсегу од 30-38,5 °C, оптимална pH вредност је 7,2-7,6. Гонококе су строги аероби, али током примарних сетви боље расту уз благо повећање садржаја CO2.

Д. Келог и др. открили су везу између вируленције гонокока и природе колонија које формирају. Гонококе које су вирулентне за људе и изоловане од пацијената са акутном гонорејом имају пилусе и формирају мале, капљичасте, сјајне колоније означене као Т1 и Т2. Велике, равне и тупе колоније (Т3 и Т4) формирају невирулентни гонококи који не садрже пилусе. Од угљених хидрата, гонококе ферментишу само глукозу, производећи киселину без гаса. Међу гонококама постоје различите антигенске популације. То потврђује недостатак имунитета на поновљену инфекцију код људи. У складу са овим, учињени су покушаји да се развије универзална серолошка класификација гонокока. Конкретно, гонококе су подељене у 16 серотипова на основу протеинских антигена спољашње мембране. Поред тога, гонококе се разликују и по својим липополисахаридним антигенима. Откривено је антигенско сродство гонокока са другим врстама Neisseria, најближе са менингококама. Гонококе синтетишу бактериоцине, који се такође могу користити за њихову типизацију.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Фактори патогености гонокока

Егзотоксини нису откривени код гонокока. Главни фактори патогености су пилуси, уз помоћ којих се гонококе прилепљују и колонизују епителне ћелије урогениталне слузокоже, и ендотоксин (липополисахарид) који се ослобађа током уништавања гонокока.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Резистенција гонокока

Гонококе имају слабу отпорност на спољашње утицаје: брзо угину под утицајем директне сунчеве светлости, УВ светлости, сушења, високе температуре (на 40 °C брзо губе одрживост). Разне хемикалије, као што су соли сребра, жива и конвенционална дезинфекциона средства, убијају их за кратко време. Тако, сребрни нитрат у разблажењу од 1:5000 убија гонококе у року од 1 минута, а у разблажењу од 1:10 000 - после 10 минута.

Пост-инфективни имунитет

Прележавање гонореје не оставља имунитет на поновну инфекцију, али ова околност је вероватно последица чињенице да је имунитет специфичан за тип, јер се антитела налазе у крви оних који су преболели болест у прилично високим титрима.

Епидемиологија, патогенеза и симптоми гонореје

Гонокока није патогена за животиње. Једини извор инфекције је особа заражена гонококама. Инфекција се јавља углавном сексуалним односом, понекад и преко предмета за домаћинство. Главно станиште гонокока је површина слузокоже урогениталног тракта, ређе - ректума и ждрела. Улазна тачка код мушкараца је слузокожа уретре, код жена - најчешће слузокожа предворја вагине, уретре и грлића материце. У случају продора кроз епителну баријеру, гонококе се могу проширити на околна ткива: на жлезде уретре и грлића материце, простату, семене кесице, материцу и јајоводе, ући у крв, продрети у синовијалне мембране зглобова, срца и других органа, изазивајући запаљенске процесе, а понекад и сепсис. Под одређеним условима, гонококе могу продрети у коњунктиву и изазвати офталмију (упалу слузокоже ока - бленореју). Ово се најчешће примећује код деце рођене од мајки заражених гонококама. Период инкубације гонореје варира од једног дана до 2-3 недеље или више, али најчешће је 3-4 дана. Симптоми гонореје нам омогућавају да разликујемо два главна облика гонореје - акутну и хроничну. Типичан симптом акутне гонореје је акутно гнојно запаљење уретре, жлезда доњих гениталних органа и грлића материце код жена, праћено болом, као и обилним гнојним исцедком из уретре. Хроничну гонореју обично карактерише спорија манифестација клиничких симптома повезаних са локацијом патогена.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Дијагноза гонореје

Бактериоскопски - материјал за испитивање је гнојни исцедак из уретре, вагине, грлића материце, простате и других органа погођених гонококом, као и седимент и нити урина. По правилу, брисеви се боје Грам и метилен плавим. Гонококе се детектују помоћу три карактеристичне особине: грам-негативно бојење, диплококе у облику пасуља, интрацелуларна локација. Директна и индиректна имунофлуоресценција се такође користе за детекцију гонокока у брису. Међутим, под утицајем хемо- и антибиотске терапије, као и код хроничне гонореје, морфологија и Грам бојење гонокока могу се променити, поред тога, може их бити врло мало у брису. Често се код хроничне гонореје у брисевима налазе гонококе типа Аша: ћелије диплокока имају различите величине и облике. У таквим случајевима се користи бактериолошка метода. У ту сврху, материјал који се испитује се сеје на посебне хранљиве подлоге. Изолована култура се идентификује узимајући у обзир карактеристике гонокока. Треба узети у обзир да ако су гонококе биле грам-позитивне у размазима из гнојног материјала, онда се грам-негативно бојење обнавља у размазима из узгајане културе. Све гонококе у 24-часовној култури су скоро исте величине, облика диплокока или кока, али након 72-96 сати култура постаје полиморфна и ћелије су неравномерно обојене по Граму. Код хроничне гонореје, за дијагнозу се може користити RSC или алергијски кожни тест са посебним гонококним алергеном.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Лечење гонореје

Лечење гонореје се спроводи антибиотицима и препаратима сулфаниламида. Добри резултати се добијају употребом различитих пеницилина, препарата тетрациклина и других антибиотика. Пошто гонококе развијају отпорност на њих, потребно је утврдити на које антибиотике су гонококе изоловане од пацијента осетљиве.

Превенција гонореје

Специфична превенција гонореје није развијена. Општа превенција је иста као и код других венеричних болести, јер се инфекција јавља углавном сексуалним односом. Да би се спречила бленореја код новорођенчади, у коњунктивалну кесу се убризгава 1-2 капи 2% раствора сребро-нитрата или (посебно код превремено рођених беба) 2 капи 3% уљаног раствора пеницилина, на који су гонококе веома осетљиве и од њега брзо угину (за 15-30 минута).