Аксијална езофагеална хернија

Према дефиницијама прихваћеним у гастроентерологији, аксијално значи лоцирано дуж осе, а аксијална хернија једњака значи да се кратки дистални део једњака са неким делом желуца који се налази у трбушној дупљи помера навише, проклиза кроз езофагеални отвор дијафрагме и завршава у грудима - са евентрацијом, односно протрузијом у задњи део медијастинума.

Потпуна медицинска дефиниција ове патологије је аксијална кила езофагеалног отвора дијафрагме. Све дијафрагмалне киле према МКБ-10 имају код К44.

Епидемиологија

Тачна статистика за аксијалну хијаталну хернију није позната, јер већина студија разматра само пацијенте који имају симптоме. Иако је од десет дијагностикованих хијаталних хернија, девет аксијалних хијаталних хернија.

Скоро 60% пацијената је старости 50-55 година и више: више од половине њих има рефлуксни езофагитис или ГЕРБ, а 80% је гојазно.

У 9% дијагностикованих случајева, кила настаје због дисфункције доњег езофагеалног сфинктера, од чега код 95% пацијената абдоминални једњак вири изнад дијафрагме заједно са горњим делом желуца.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Узроци аксијална езофагеална хернија

Ова патологија има и друга имена: клизна аксијална кила езофагеалног отвора дијафрагме или једноставно клизајући једњак, аксијална хијатална кила (хиатус езофагеус - езофагеални отвор), а такође и аксијална срчана кила езофагеалног отвора дијафрагме, јер се приликом избочења мења анатомски положај кардије.

Ово је отвор у горњем цевастом делу желуца, који има танак мишићни прстен назван гастроезофагеални, доњи езофагеални или срчани сфинктер (ostium cardiacum), који обезбеђује једносмерно кретање прогутане хране (у желудац) и спречава њен „обрнути ток“. А дисфункција овог сфинктера - инсуфицијенција кардије - препозната је као одлучујућа у етиологији клизне аксијалне киле једњака.

Наводећи могуће узроке аксијалне клизне киле једњака, стручњаци као главне наводе следеће: проширење езофагеалног отвора дијафрагме које се јавља са годинама (уместо 1-1,5 цм на 3-4 цм), скраћивање самог једњака и повећање притиска унутар трбушне дупље.

Поред чињенице да у неким случајевима постоји конгенитална аномалија - идиопатско смањење дужине једњака, његово скраћивање може бити узроковано системским аутоимуним болестима везивног ткива, посебно склеродермом једњака, као и хроничним обликом гастроезофагеалне рефлуксне болести (ГЕРБ). У овом другом случају, према речима стручњака, једњакова цев постаје нешто краћа због рефлексне контракције уздужних глатких мишићних влакана његове слузокоже под сталним утицајем желудачне киселине.

Узрок може бити повезан и са смањењем укупног мишићног тонуса, што утиче на мембране висцералних органа, гастроинтестиналне сфинктере и дијафрагму.

[ 4 ]

Фактори ризика

Такође треба узети у обзир следеће факторе ризика за развој аксијалне езофагеалне киле:

• абдоминална гојазност, накупљање течности у трбушној дупљи, јак хронични кашаљ различитих етиологија, често повраћање, езофагитис, прекомерно напрезање током затвора и дизања тегова, трудноћа и тежак порођај (што изазива повећање притиска у трбушној дупљи);
• старост;
• генетска предиспозиција;
• болести које доводе до смањења дужине једњака;
• конзумирање одређене хране (која укључује масти и љуте зачине, чоколаду и кафу, сва алкохолна пића);
• дуготрајна употреба низа лекова (на пример, антихолинергици који садрже теофилин или прогестерон).

[ 5 ], [ 6 ]

Патогенеза

Упркос свим етиолошким нијансама, у већини случајева патогенеза формирања дијафрагмалне аксијалне киле објашњава се анатомским и физиолошким карактеристикама ових структура гастроинтестиналног тракта и поремећајима који се у њима јављају.

Део једњака који се налази испод дијафрагме (абдоминални део) има дужину од 20 до 40 мм (просечна дужина је 25 мм). Али ако је – због анатомских карактеристика – краћи, онда се након јела и повећања притиска у желуцу вероватноћа „истискивања“ абдоминалног дела једњака кроз хијатус у подручје изнад дијафрагме вишеструко повећава. У грудима је притисак нижи него у желуцу и целој трбушној дупљи, што ствара услове за повратно кретање желудачног садржаја у једњак (рефлукс).

Клизна аксијална кила езофагеалног отвора дијафрагме такође настаје због проширења мишићног тунела самог хијатуса и/или због слабљења френоезофагеалног (дијафрагмално-езофагеалног) лигамента. Горњи део овог лигамента фиксира једњак за горњу површину дијафрагме, а доњи део држи кардијални део желуца за доњу површину дијафрагме на кардијалном зарезу желуца - обезбеђујући независно кретање дијафрагме и једњака током дисања и гутања.

Све фасције и лигаменти су састављени од везивног ткива (фибробласта, колагенских и еластинских влакана), али како старимо, запремина колагенских и еластинских влакана се смањује, тако да се отпор и еластичност френично-једњачног лигамента смањују. Како се кила која је проклизнула кроз отвор једњака изнад дијафрагме постепено повећава, лигамент се истеже, померајући тамо и подручје где једњак прелази у желудац (гастроезофагеални прелаз).

Недиференцирана дисплазија везивног ткива повезана је са ширењем езофагеалног отвора дијафрагме. Данас, клиничке манифестације ове патологије укључују спољашње и унутрашње киле, рефлукс (гастроезофагеални и дуоденогастрични), птозу (пролапс) унутрашњих органа, билијарну дискинезију итд.

Поред тога, патогенеза ове врсте киле повезана је са кршењем положаја такозване дијафрагмално-езофагеалне мембране, која представља набор епитела слузокоже желуца који покрива место гастроезофагеалног споја. Када је овај набор-мембрана локализован преблизу границе између једњака и желуца, срчани сфинктер остаје отворен, што се дијагностикује као горе поменута срчана инсуфицијенција.

Сваки орган у нашем телу има своје место. А кршење положаја органа често постаје узрок погоршања њихове функционалности, што не може а да не утиче на добробит особе. То се дешава и са хернијом езофагеалног отвора дијафрагме.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Аксијално или хиатално?

Езофагеална кила је патологија коју карактерише миграција гастроинтестиналних органа кроз езофагеални отвор дијафрагме у грудну кост. Померање органа може се десити на два начина:

• дуж осе једњака, тј. и доњи крај једњакове цеви и горњи (кардијални део желуца), на који је она суседна, истовремено се померају, и тада говоре о аксијалној хернији (лекари је називају хијаталном),
• продирање у отвор тела желуца и пилора (понекад заједно са делом црева који се назива дванаестопалачно црево), док доњи крај једњака и почетни део желуца остају на месту, што одговара параезофагеалној кили.

У неким случајевима може се приметити атипична ситуација, када се једњак и желудац померају аксијално, али цревне петље такође продиру кроз отвор. Ово је мешовити тип патологије, што је прилично ретко.

Отвор дијафрагме, који омогућава једњаку из грудног региона да се спусти у трбушни регион, што други органи горњег дела тела не могу, има ограничене димензије. Његов пречник је нешто већи од 2,5 цм. Величина отвора је довољна да једњак слободно прође кроз њега, а да се храна претходно згњечена у усној дупљи слободно креће у лумену органа. Ако се дијафрагмални отвор из неког разлога повећа, кроз њега може да проклизне не само једњакова цев, већ и желудац или његов посебан део када се повећа интраабдоминални притисак.

Аксијална или хиатална хернија једњака је резултат слабљења или урођене слабости лигамента који држи једњак у нормалном положају и налази се у непосредној близини отвора једњака (Морозов-Савинов лигамент), и смањења тонуса мишића дијафрагме у пределу јаза. То су међусобно повезане ситуације, типичније за промене у људском телу повезане са старењем, када се метаболизам успорава, а мишићна и везивна ткива губе снагу и способност да издрже оптерећења.

Слабљење мишића дијафрагме и лигаментног апарата такође је олакшано лошим навикама, укључујући навику сталног преједања, прекомерну тежину, повреде мишићне плоче која раздваја грудну и трбушну дупљу и физичку неактивност, што доводи до атрофије лигаментно-мишићног апарата. Слабљење лигамента доводи до повећања пречника отвора, што омогућава једњаку и желуцу да се померају навише у односу на њега.

Али горе описани моменти су само предиспонирајући фактори за развој болести, која подсећа на себе повећањем интраабдоминалног притиска, који, као да потискује органе абдомена изван дијафрагмалног отвора. Посебно су опасне ситуације када се повећани притисак у перитонеуму посматра трајно или се ситуација редовно понавља.

Ово је могуће код болести желуца и црева, праћених повећаним стварањем гасова и хроничним затвором, подизањем и ношењем тешких предмета, великим физичким напорима, продуженим напрежућим кашљем, типичним, на пример, за бронхијалну опструкцију. Труднице се такође суочавају са повећаним интраабдоминалним притиском због раста материце, а хернија једњака која се развија у 2-3. тромесечју не изненађује ни лекаре. Идентична ситуација се примећује и приликом напрезања током порођаја, док се притисак у перитонеуму може повећати неколико пута.

Померање једњака и желуца у односу на отвор дијафрагме може бити узроковано и аномалијама у њиховој структури или патолошким процесима који се одвијају унутар њих. На пример, особа може имати скраћени једњак од рођења, али смањење његове величине може бити узроковано и запаљенским процесом у ткивима органа или хроничним спазмом зидова једњака.

Упалу може изазвати рефлуксна болест, када се, због слабости или непотпуног затварања доњег езофагеалног сфинктера, храна из желуца помешана са каустичним дигестивним ензимима који иритирају зидове езофагеалне цеви, који немају довољну заштиту, редовно баца у једњак. А понекад се запаљенски процес шири на једњак из оближњих органа дигестивног система: желуца, црева, панкреаса, јетре, јер су сви међусобно повезани. Стога се присуство било каквих гастроинтестиналних болести повезаних са запаљенским процесом или кршењем њихове покретљивости може сматрати фактором ризика за развој аксијалне киле једњака.

Дуготрајна упала у једњаку је препуна замене погођених подручја нееластичним фиброзним ткивом, које као да затеже орган и тиме смањује његову дужину, због чега се езофагеално-желудачни спој постепено помера навише, узимајући са собом срчани део желуца.

Као што видимо, све ове ситуације су прилично честе, па није изненађујуће што се езофагеална кила постепено приближава гастритису, чиру на желуцу и холециститису, признатим лидерима међу гастроинтестиналним болестима, по својој популарности. Истовремено, међу 2 врсте езофагеалне киле, аксијална заузима водеће место. Само око 10% пацијената са дијагнозом „езофагеалне киле“ има параезофагеални или мешовити облик. Преосталих 90% су хијаталне киле.

[ 12 ]

Симптоми аксијална езофагеална хернија

Код мале аксијалне херније једњака, можда нема симптома. А први знаци клизне аксијалне киле у почетној фази развоја патологије могу се манифестовати као осећај пуног стомака и тежине у хипохондријуму абдомена, као и честа горушица.

Такође се примећују регургитација киселине, кашаљ, напади отежаног даха слични астми, промуклост и отежано гутање (афагија, ређе дисфагија).

Горушица често изазива бол у грудима (мало изнад дијафрагме), који се карактерише зрачењем у леву лопатицу и раме, због чега их пацијенти доживљавају као бол у срцу. Али, за разлику од ове друге, бол код аксијалне киле постаје интензивнији након јела и у хоризонталном положају тела, а то је доказ да се развија упала слузокоже једњака - рефлуксни езофагитис или ГЕРБ (ако га пацијент није имао пре него што се кила формирала).

Степени аксијалне клизне киле разликују се по томе које се анатомске структуре померају у грудну дупљу из трбушне дупље. Ако је у питању само дистални (абдоминални) део једњака (у овом случају, желудац је повучен близу дијафрагме), онда се дијагностикује аксијална кила једњака I степена. Када доњи езофагеални сфинктер проклизне кроз хијатус и гастроезофагеални прелаз је локализован у њему, утврђује се аксијална кила једњака II степена, а када се фундус или кардијални делови желуца такође померају и штрче у медијастинум, утврђује се аксијална кила једњака III степена.

Јасно је да што је већи степен киле, пацијенти имају више тегоба – од нелагодности у горњем делу трбушне дупље, горушице и кратког даха до јаког епигастричног бола и убрзаног откуцаја срца – због иритације вагусног нерва (nervus vagus), који пролази кроз езофагеални отвор дијафрагме.

Фазе

Нормално, езофагогастрични прелаз (спој доњег краја једњака и кардије желуца) налази се 2-3 цм испод отвора дијафрагме, а тело желуца се налази лево од имагинарне осе и наслања се на леву куполу дијафрагме. У случају аксијалне киле једњака, и доња ивица једњака и сукцесивно различити делови желуца, почев од кардијалног дела, могу се померити у проширени отвор.

Што је већи део желуца који је померен у грудну дупљу, то је већа величина резултујуће киле, коју он представља. А како се величина киле повећава, повећава се и тежина симптома болести.

Аксијална кила једњака је прогресивна болест коју карактерише постепено слабљење езофагеално-дијафрагмалног лигамента, његово истањивање и истезање са прогресивним повећањем пречника езофагеалног отвора у дијафрагми. И што је отвор већи, то више желуца може да уђе у њега. У пределу отвора, орган је донекле компримован, формирајући неку врсту кесе веће или мање величине изнад дијафрагме. Управо та кеса у грудном пределу назива се кила.

Прогресивна патологија обично има неколико степена или фаза развоја. Аксијална кила има три. Покушајмо да схватимо како се разликују, који симптоми их карактеришу и какву опасност представљају.

Аксијална кила једњака првог степена је, заправо, почетна фаза патологије, када се само доњи део једњака може померити у пределу грудне кости, а гастроезофагеална анастомоза се налази у равни са отвором у дијафрагми. Кардијални део желуца, који се нормално налази неколико центиметара испод отвора, сада се наслања на дијафрагму.

У првој фази патологије, нема поремећаја желуца повезаних са његовом компресијом. Пацијент може осетити само благу нелагодност приликом дубоког удисања, тако да је мало вероватно да ће журити код лекара на преглед. Болест се може случајно открити током инструменталне дијагностике (обично ултразвука или ФГДС-а) у вези са другим болестима дигестивног система. А већ смо поменули да се кила веома често јавља на позадини постојећих инфламаторних патологија гастроинтестиналног тракта или са поремећеном покретљивошћу желуца и црева, што резултира рефлуксном болешћу.

Рефлукс са својим карактеристичним симптомима се не развија у овој фази патологије (осим ако није био присутан у почетку као резултат неадекватне контракције зидова желуца и слабости доњег езофагеалног сфинктера).

Аксијална кила једњака 2. степена се и даље сматра благим обликом болести, иако због ширења езофагеалног отвора дијафрагме, дистални део једњака и кардијални део желуца (кардија и горњи део органа) већ могу да продру у њега. Ипак, компресија желуца у дијафрагмалном отвору већ почиње да утиче на његове перформансе, тако да ствар није ограничена само на нелагодност у епигастичном региону.

Пацијент развија болне болове иза грудне кости, који донекле подсећају на срчане болове и зраче у леђа између лопатица, почиње да мучи горушица (осећај печења се јавља дуж једњака), подригивање (обично ваздухом, али са напетошћу у трбушним мишићима или савијањем, могуће је и регургитација хране). У устима се може појавити кисели или горак укус, који тешко нестаје након пијења воде или једења нечег слатког.

Мучнина код аксијалне киле се ретко јавља, за разлику од рефлукса, изазваног компресијом желуца и поремећајем његове покретљивости. Улазак делимично сварене хране са желудачним ензимима у једњак изазива упалу зидова. И ако су се у почетку болови јављали само приликом напрезања, подизања тегова и преједања, сада се могу појавити приликом савијања и у хоризонталном положају тела, а касније и без посебног разлога.

Оштећена покретљивост желуца у 2. стадијуму болести је препуна дигестивних поремећаја, када се смењују дијареја и затвор. Проблематично пражњење црева изазива редовно напрезање и напетост трбушних мишића са повећаним притиском унутар трбушне дупље. Све ово погоршава ситуацију и доприноси расту киле. Ситуација се погоршава како се развија упала у једњаку, узрокована рефлуксом, иако се о озбиљним компликацијама још не говори.

Аксијална хернија једњака 3. степена је најопаснија фаза болести, у којој је ризик од разних компликација максималан. Сада било који од делова желуца, а у неким случајевима чак и његов пилор и дуоденум, може бити у отвору дијафрагме.

Пошто су овој фази болести претходиле још две које су дале свој непожељан допринос стању и функционисању желуца и једњака, симптоми болести не само да се не смањују, већ постају и израженији. Трећа фаза патологије карактерише се читавим комплексом симптома езофагеалне киле: горушицом изазваном рефлуксом (и у овој фази се скоро сви пацијенти жале на њу), подригивањем, болом иза грудне кости и у трбушној дупљи, штуцањем, дисфагијом.

Рефлукс желудачног садржаја изазива осећај печења дуж једњака, повезан са иритацијом његових зидова дигестивним ензимима. Што се храна дуже и редовније рефлуксује у једњак, већа је вероватноћа развоја инфламаторно-дегенеративних промена у органу, што узрокује замену слузокоже нееластичним фиброзним ткивом, које под оптерећењем може пући са стварањем чирева и хеморагија. Ово патолошко стање се назива рефлуксни езофагитис, који се сматра честом компликацијом езофагеалне киле.

Формирање ожиљака на зидовима једњака смањује његов лумен, узрокујући стенозу органа, што се сматра хроничним стањем, за разлику од спазма мишића једњака, и представља проблем за пролазак хране кроз једњакову цев. Пацијент је приморан да једе храну у малим гутљајима, смањује њен једнократни волумен, даје предност течним јелима, што доводи до наглог губитка тежине, недостатка витамина и минерала. Уз крварење, ово изазива развој анемије услед недостатка гвожђа, недостатка витамина, исцрпљености.

Када се желудачни садржај баци у усну дупљу, зидови не само једњака, већ и ждрела се упале, због чега се глас пацијента мења, постаје мање јасан, промукао и пригушен.

Штуцање, које се код хијаталне херније једњака одликује завидним трајањем и интензитетом, изазива компресија френичног нерва растућом хернијом. Иритација нервних завршетака изазива неконтролисане контракције дијафрагме са избацивањем ваздуха и специфичним звуцима. Осим непријатних сензација, овај симптом не представља никакву опасност, али у неким ситуацијама може изазвати психолошку нелагодност.

Померање у дијафрагмалном отвору једњака, желуца и црева прати бол, који постепено прелази из болног у пецкање. Аксијална хернија једњака има и друго име - клизајућа, јер се при промени положаја тела, повећању или смањењу интраабдоминалног притиска, може померити нагоре или надоле. Њено кретање прати повећање бола, а понекад, ако се то догодило после обилног оброка, и регургитација хране. Неки пацијенти примећују појаву спастичног бола не само у желуцу, већ и у цревима.

Бол може значајно погоршати квалитет живота пацијената. Појачава се у хоризонталном положају, што спречава пацијенте да имају нормалан ноћни сан, узрокујући честа буђења и проблеме са заспивањем. Недостатак ноћног сна и хронични бол негативно утичу на психоемоционално стање пацијената, комуникацијске вештине и перформансе.

Повећан интрагастрични притисак код езофагеалне киле као резултат његове компресије дијафрагмалним отвором и органима грудног коша стимулише нагло ослобађање ваздуха прогутаног током уноса хране. Овај процес се назива подригивање. Код здраве особе ваздух излази полако и постепено, а са повећаним притиском у желуцу - нагло, са напором и праћен гласним, непријатним звуком.

Ако пацијент има повећану киселост желудачног сока, жалиће се на појаву киселог подригивања, што је додатни фактор иритације зидова једњака. Код болести панкреаса и јетре, као и када цревне петље улазе у трбушну дупљу, подригивање може постати горко, што указује на присуство жучи и панкреасних ензима у желуцу.

Пацијенти са езофагеалном хернијом 3. степена често доживљавају регургитацију, односно регургитацију хране без претходног нагона за повраћањем. Приликом промене положаја тела или током физичке активности након јела, храна се може вратити у једњак, па чак и у усну дупљу. Висока озбиљност овог симптома приморава особу да носи посебне кесице за испљувавање „повратног тока“. Споља, ово изгледа депресивно и може изазвати тешку психолошку нелагодност, изолацију, смањено самопоштовање и ограничење друштвених активности.

Још један проблем типичан за аксијалну езофагеалну килу је езофагеална дисфагија или поремећај гутања у доњем езофагеалном сфинктеру. Овај симптом може бити узрокован дуготрајном рефлуксном болешћу, иритацијом и стриктурама једњака или спазмом мишића органа као резултат исте иритације, али нервних завршетака одговорних за контрактилне покрете езофагеалне цеви.

Што је стеноза тежа, то је пацијенту теже да једе. У почетку се проблеми јављају приликом једења чврсте хране, затим почињу тешкоће са уносом полутечне и течне хране. А све се може завршити немогућношћу пијења воде или гутања пљувачке због тешке стенозе, што захтева хируршку интервенцију и обнављање комуникације између једњака и желуца.

Код дисфагије, пацијентове тегобе су ограничене на осећај квржице у грлу и нелагодност у медијастинуму. Пијење течности не решава проблем. Како се лумен сужава, пацијентова исхрана, режим исхране и величина порција морају се променити, што се сматра помоћним мерама. Ако се ништа не предузме, лумен једњака ће се смањити због хроничне упале, што индиректно доводи до исцрпљености пацијента, па чак и до његове смрти.

Аксијална или клизна кила једњака, упркос свим својим непријатним симптомима, сматра се мање опасном патологијом од њене параезофагеалне варијететности. Због покретљивости органа унутар дијафрагмалног отвора, симптоми могу да се смире, а затим поново појаве током физичке активности и промене положаја тела. Али не можете рачунати да ће се органи сами вратити у нормалан положај и остати тамо заувек, па када се појаве први знаци гастроинтестиналне патологије, потребно је да се обратите гастроентерологу за консултације, дијагностику и лечење које одговара тренутној фази болести.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Обрасци

У одсуству јединствене класификације, постоје облици или врсте аксијалне херније једњака као што су конгениталне (настају због почетно повећане величине хијатуса или кратког једњака) и стечене; нефиксиране (спонтано се коригују када је тело у усправном положају) и фиксне (у ретким случајевима).

На основу дела желуца који штрчи изнад дијафрагме, утврђују се и: аксијална кардијална хернија езофагеалног отвора дијафрагме, кардиофундална, субтотална и тотална гастрична.

[ 18 ], [ 19 ]

Компликације и посљедице

Многи гастроентеролози тврде да се таква компликација као што је странгулација не јавља код клизне аксијалне херније једњака, пошто је његов хернијални отвор патолошки проширени природни анатомски отвор дијафрагме.

Али у ретким случајевима ово је могуће: са постуралним дефектима или закривљеношћу кичме. То је због повећања природне предње конкавности торакалног једњака у сагиталној равни.

Вероватније последице и компликације су: ерозија једњака и улцерозни езофагитис (са болом и пецкањем иза грудне кости и претњом перфорације једњака); пролапс дела желудачне слузокоже у једњак; скривено крварење (што доводи до анемије); рефлексна (вагална) кардијалгија.

Најопаснија компликација је Баретов езофагус - са метапластичним процесима у епителу слузокоже једњака и ризиком од развоја онкологије.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Дијагностика аксијална езофагеална хернија

Поред анамнезе и палпације абдоминалног подручја, дијагноза подразумева општу клиничку анализу крви и, ако је потребно, одређивање pH вредности желудачног сока.

Инструментална дијагностика се врши помоћу: рендгенског (са баријумом) и ултрасонографије једњака и желуца, њиховог ендоскопског прегледа и езофагеалне (једњачне) манометрије, ЦТ. Код кардијалгије обавезан је ЕКГ.

[ 23 ]

Диференцијална дијагноза

Диференцијална дијагностика, узимајући у обзир сличност симптома, има за циљ да се не погрешно замени са клизном аксијалном килом: површински гастритис, упала слузокоже дуоденума - дуоденитис, дивертикулум једњака и проширење његових вена, супрадијафрагмално проширење ампуле једњака, исхемијска болест срца, ангина пекторис итд.

[ 24 ], [ 25 ]

Третман аксијална езофагеална хернија

Не вреди се задржавати на чињеници да свака болест захтева адекватан третман, и што се пре започне, лакше је превазићи болест. О томе нам је речено много пута, а хернија једњака је одлична потврда тога. Лекарски рецепти за ову болест строго зависе од фазе развоја патологије. Њихов обим се повећава од промене исхране у почетној фази болести, до хируршке интервенције у последњој, када је ризик од компликација које угрожавају здравље и живот пацијента висок.

За лечење аксијалне киле једњака 1. степена, код које нема симптома малаксалости или су изражени незнатно, обично је довољно кориговати начин живота пацијента. Пацијенту се препоручује да избегава оштре нагибе тела, подизање тегова, више се одмара, практикује дозирану физичку активност, што ће помоћи у нормализацији рада гастроинтестиналног тракта, спречавању затвора, побољшању метаболизма.

Хиподинамија код ове патологије ће само отежати ток болести, тако да је потребно свакодневно ходати, возити бицикл и трчати. Могућности спортског тренинга треба разговарати са лекаром, али тешки спортови су свакако контраиндиковани код езофагеалне киле.

Посебну пажњу треба посветити исхрани пацијента. Дијета за аксијалну езофагеалну килу подразумева ограничавање конзумирања тешке и зачињене хране која иритира слузокожу гастроинтестиналног тракта, укључујући алкохол и газирана пића. Потоња, заједно са тешко сварљивом масном храном, изазивају надимање и повећан интраабдоминални притисак, што је веома непожељно за ову болест.

Исхрана треба да буде потпуна, богата витаминима и микроелементима, али истовремено лагана, што ће помоћи растерећењу органа за варење и благовременом, безпроблемном пражњењу црева без напрезања. Препоручују се делимични оброци са учесталошћу до 6 оброка дневно. Порције треба да буду довољне за ситост, али не и да доводе до преједања. Ако имате прекомерну тежину, мораћете да се борите против тога умереном физичком активношћу и смањењем калоријског садржаја порција.

Терапија лековима се не спроводи у одсуству симптома рефлуксне болести и јаких болова. Међутим, ако пацијент пати од констипације или има проблеме са варењем узроковане истовременим болестима, биће потребно редовно узимати лаксативе, ензимске препарате и друге неопходне лекове који ће учинити варење удобним.

Ако дође до рефлукса, биће потребно узимати лекове против горушице, односно оне који смањују киселост желудачног сока и, сходно томе, његово иритирајуће дејство на зидове једњака, а имају и омотавајући и аналгетски ефекат:

• антациди (Фосфалугел, Алмагел, Рени, Маалокс, Гастал),
• блокатори протонске пумпе (Омез, Омепразол, Пантопразол, Нексикум),
• инхибитори хистаминских рецептора који се користе у гастроентерологији (Ранитидин, Фамотидин, Ринит, Кватемал, Фамател).

За нормализацију покретљивости желуца и црева, што помаже у смањењу учесталости епизода рефлукса, прописују се лекови из прокинетичке категорије: „Домперидон“, „меоклопрамид“, „Церукал“, „Мотилиум“, „Прајмер“ итд. Ови лекови промовишу ефикасно кретање болуса хране дуж дигестивног ланца и благовремено пражњење црева, што омогућава одбијање узимања лаксатива.

Код рефлуксне болести, сви горе описани захтеви за начин живота су посебно релевантни. А из комплекса терапије вежбања, такви пацијенти треба да обрате посебну пажњу на вежбе дисања, које безбедно и ефикасно тренирају мишиће дијафрагме и органе који се налазе у грудном и абдоминалном региону.

У лечењу аксијалне киле једњака 2. степена, када се симптоми рефлуксне болести манифестују у једном или другом степену, употреба лекова који побољшавају функционисање дигестивног система, смањују киселост желудачног сока и смањују његову секрецију, постаје још релевантнија.

Захтеви за исхрану такође постају строжији, из којих се морају искључити сви производи и јела која стимулишу синтезу дигестивних ензима, повећавају производњу желудачног сока и његову киселост. Генерално, исхрана за 1. и 2. стадијум патологије практично се не разликује.

Терапија лековима је иста као и она која се користи код рефлуксне болести. Подразумева узимање лекова који исправљају киселост желуца и производњу каустичних дигестивних ензима, прокинетика и ензимских препарата који оптимизују варење, а по потреби и антиспазмодика (индикованих код спазма једњака или предиспозиције ка њему).

И за први и за други степен аксијалне езофагеалне киле, дозвољена је употреба народних рецепата са одговарајућим механизмом деловања, али се могућности и безбедност њихове употребе морају размотрити са лекаром.

Физичка активност пацијента остаје на истом нивоу. Подизање тегова постаје изузетно непожељно, као и свака прекомерна напетост у трбушним мишићима, што изазива повећање интраабдоминалног притиска. Вежбе физикалне терапије треба редовно изводити и пожељно под надзором специјалисте (барем у почетку).

Аксијална хернија једњака 3. степена се лечи по аналогији са другим степеном пре него што се развију компликације. Али ако лечење не даје добре резултате и хернија је компликована јаким скраћивањем једњака, кршењем његове проходности услед стенозе, рефлуксним езофагитисом, развојем или прогресијом чира на желуцу и дванаестопалачном цреву, гастроинтестиналним крварењем, срчаним проблемима, френопилоричним синдромом итд., прописује се хируршко лечење, комбинујући лапароскопску хирургију са пластичном хирургијом ткива дијафрагмалног отвора.

Без обзира на врсту извршене операције, пацијенту се прописује дијета, лекови, корекција начина живота и терапија вежбањем. Вероватноћа рецидива болести зависи од овога, јер тешка аксијална кила једњака подразумева низ озбиљних поремећаја у функционисању дигестивног система и лигаментног апарата, за чију корекцију само хируршка интервенција није довољна.

Нема потребе за лечењем асимптоматских (случајно откривених) аксијалних хијаталних хернија.

У већини случајева аксијалне езофагеалне киле која изазива тегобе пацијената, лечење је симптоматско.

Симптоми патологије могу се ублажити лековима као што су антациди - Алмагел, Фосфалугел, Гастал итд.; блокатори Х2-хистаминских рецептора (Гастрозидин, Фамотидин, Ранитидин).

Дозирање, контраиндикације и нежељена дејства видети - Таблете за горушицу

Лекови попут пантопразола, омепразола, рабифина итд. сматрају се ефикаснијим у смањењу лучења киселине у желуцу, али се морају користити дуже време, што повећава ризик од нежељених ефеката (повећана крхкост костију и дисфункција бубрега).

Уколико се стање не побољша након терапије лековима, врши се хируршко лечење у виду операција као што су гастрокардиопексија (према Хиловој методи) и лапароскопска фундопликација (према Нисеновој методи). Детаљи у публикацији - Дијафрагмална хернија

Међутим, хируршка интервенција не гарантује појаву рецидива, чија учесталост се повећава са великим хернијама и присуством гојазности код пацијената.

Лекар препоручује искључивање из исхране намирница које повећавају киселост и прописује дијету за аксијалну килу. Потребне промене у исхрани се узимају у обзир колико год је то могуће. Дијета за горушицу, као и дијета за езофагитис.

Превенција

Да бисте спречили ову патологију, требало би да избегавате све факторе који могу повећати интраабдоминални притисак, пре свега, нормализујете телесну тежину и успоставите редовну столицу.

Такође се препоручује прилагођавање прехрамбених навика (укључујући неједење три сата пре спавања) и одустајање од алкохола и пушења.

[ 26 ], [ 27 ]

Прогноза

Да ли је могуће потпуно се опоравити од аксијалне хијаталне киле? Нажалост, то је хронична, рекурентна болест. Укупна прогноза за живот је позитивна; симптоматско лечење и операција пружају олакшање већини пацијената, иако ће неки наставити да имају симптоме.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]