Ефикасне вежбе за езофагеалну килу: избор, методологија, мере предострожности

Хернија једњака је избочење неких органа дигестивног система, смештених испод дијафрагме у перитонеуму, у грудну дупљу. Углавном говоримо о доњем делу једњака, различитим деловима желуца и дванаестопалачном цреву. Померање ових органа изазива повећање интраабдоминалног притиска, што их гура у езофагеални отвор дијафрагме и, ако је ова последња слаба, формира се хернија. Чини се да би свака физичка активност и вежбање код херније једњака требало да компликују ситуацију. У ствари, правилна физичка активност помаже у лечењу болести. Али важно је знати које ће вежбе бити корисне, а које могу бити штетне.

Предности физичке активности за хијаталну хернију

Хернија езофагеалног отвора дијафрагме је патологија која, како напредује, може значајно да искомпликује живот пацијента, а у случају дављења чак и да представља опасност по живот пацијента. Али генерално, не чини особу инвалидном и не захтева имобилизацију.

Напротив, хиподинамија ће само наштетити пацијентима, јер ово стање изазива стагнацију у дигестивном систему. Њихови симптоми су:

• задржавање хране у желуцу и пратећи осећај тежине и бола у епигастријуму,
• дисфункција црева, која се изражава у атонији и хроничној констипацији,
• процеси ферментације и труљења у гастроинтестиналном тракту, који се манифестују у цревним поремећајима услед интоксикације производима распадања хране (дијареја), повећаног стварања гасова и надимања.

Све горе наведено неће користити пацијентима са езофагеалном хернијом. Мала физичка активност ће или допринети развоју и прогресији рефлуксне болести, или ће повећати интраабдоминални притисак, гурајући једњак и желудац у грудну дупљу. Зато лекари не препоручују пацијентима да озбиљно ограниче своје покрете, одбију да се баве гимнастиком и посебним физичким вежбама за езофагеалну хернију у страху да ће изазвати компликације херније.

Штавише, у оквиру програма терапијских вежби развијени су посебни комплекси вежби који не само да неће проузроковати штету, већ ће напротив имати терапеутски ефекат. Таква гимнастика је део комплексне терапије болести, јер ће бити веома тешко ојачати мишиће дијафрагме и консолидовати постигнути резултат на друге начине. Лекови и физиотерапија углавном ублажавају бол и побољшавају трофику ткива, промовишући регенеративне процесе, али нису у стању да ојачају мишиће колико редовни тренинзи.

Како радити вежбе за хиаталну хернију?

Пошто је тело сваког пацијента индивидуално, а клиничка слика езофагеалне киле може се разликовати код различитих пацијената, ефикасан скуп вежби такође треба да буде индивидуалан. Узроци који изазивају езофагеалну килу и компликују њен ток могу се исправити физичким вежбама, као и смањеним тоном мишића дијафрагме.

Тако ће за пацијенте са прекомерном тежином комплекс укључивати вежбе усмерене на смањење телесне тежине, које ће у комбинацији са дијетом дати прилично брзе резултате. Код клизне киле једњака, укључене су вежбе које помажу у враћању органа у нормалан положај без операције. А такође и оне које помажу у борби против рефлукса и бола изазваног њиме, подригивања, штуцања.

Ако говоримо о параезофагеалној хернији једњака, онда ће вежбе у овом случају бити прикладне након операције и враћања желуца и црева под дијафрагму. Када ће бити могуће почети са вежбама, лекар који присуствује одлучује на основу тога колико брзо се јавља ожиљавање шавова на месту шивења дијафрагмалног отвора.

Физичке вежбе ће бити усмерене на јачање мишића дијафрагме и обнављање контрактилне функције њеног отвора, који служи као додатни спољашњи сфинктер за једњак и не дозвољава храну да се врати из желуца назад. То могу бити или вежбе дисања, које директно укључују дијафрагму, или редовне физичке вежбе које не подразумевају повећање притиска унутар перитонеума. Управо на то треба обратити пажњу, како не бисте себи наштетили ако одлучите да сами бирате вежбе, а не да то поверавате специјалисти.

Приликом извођења било каквих вежби за килу езофагеалног отвора дијафрагме, потребно је запамтити неколико важних тачака:

• Ни у ком случају не треба вежбати одмах након јела. Препоручује се да се физичке вежбе раде ујутру на празан стомак, а током дана пре главних оброка. Вежбе дисања могу се радити пар сати након јела, а ако узмете у обзир да се код киле препоручују делимични оброци у интервалима од 2,5-3 сата, онда опет испада да ће се вежбе радити пре јела.
• Током вежби (као и у другим временима) не би требало бити наглих покрета: савијања, окретања, савијања-испуштања, трзања. Све вежбе треба радити полако, нежно и глатко, ослушкујући своја осећања. Ако се бол појачава, то је сигнал да се вежба изводи погрешно или је физичко оптерећење прекомерно и потребан је одмор.
• Приликом извођења сета физичких вежби, потребно је пажљиво пратити дисање. Непотребним задржавањем даха можемо тиме изазвати повећање интраабдоминалног притиска.
• Код хијаталне киле, не препоручују се одевни предмети који компресују абдомен, а током вежбања одећа треба да буде што лабавија и да не омета правилно дисање.
• Часови се не одржавају током акутног периода болести са јаким болним синдромом и мучном горушицом. Прво, уз помоћ лекова и народних метода лечења, потребно је ублажити акутне симптоме, а затим почети са тренирањем мишића дијафрагме. Ово се односи на све вежбе, осим на оне за опуштање, које, напротив, могу ублажити акутни бол.
• Након операције хијаталне киле, физичке вежбе и вежбе дисања су могуће само по пропису лекара. У првим данима и недељама након операције шивења дијафрагмалног отвора, као и у случају перфорације једњака или перфорираног чира, активна физичка активност може изазвати дивергенцију шавова.

Када бирате вежбе за мршављење или одржавање физичке кондиције сами, требало би да избегавате оне које захтевају напетост трбушних мишића, нагле покрете и укључују употребу тегова.

Које вежбе не треба радити код езофагеалне киле? Све оне вежбе које захтевају напрезање стомака. Лекари не препоручују вежбе за трбушне мишиће, подизање тела из лежећег положаја, рад са шипком, чучњеве са теговима, вежбу „маказе“ која помаже у јачању трбушних мишића итд. Редовни чучњеви, савијање трупа, увијање кичме, основне вежбе за руке и ноге нису забрањене за пацијенте са езофагеалном килом, али приликом њиховог извођења треба избегавати пренапрезање и нагле покрете.

Ако узмете у обзир све ове захтеве, физичка активност са хиаталном хернијом неће проузроковати штету, већ ће бити само корисна, спречавајући рецидиве болести.

Терапија вежбањем за езофагеалну хернију

Па, након разговора о томе када и како се ради терапеутска вежба, време је да пређемо на саме вежбе. Не постоји стандардни сет вежби за езофагеалну килу, али пацијентима се може понудити неколико физичких вежби за јачање дијафрагме и спречавање рецидива болести.

На пример, за болести кичме и зглобова, укључујући хернију интервертебралног диска, веома су популарне Бубновскијеве вежбе (сет од 20 вежби или одвојене шеме за лечење одређених патологија), али такав сет не постоји за езофагеалну килу. Нема смисла користити горе наведени сет за ову болест, јер је он више намењен тренирању мишића леђа и подразумева напетост трбушних мишића приликом извођења већине вежби. Ако пацијент, поред езофагеалне киле, има и остеохондрозу или артритис, онда ће бити могуће изводити само оне Бубновскијеве вежбе које не повећавају интраабдоминални притисак, како не би дошло до компликација киле.

Постоји много једноставних вежби које ефикасно јачају мишиће дијафрагмалне плоче, али већина њих постиже свој циљ повећањем интраабдоминалног притиска, што је изузетно непожељно код хијаталне киле. Стога, избору ефикасних и безбедних вежби треба приступити са посебном одговорношћу и опрезом.

Ево неколико опција вежби које се могу укључити у комплекс лечења хиаталне киле:

1. У стојећем положају, подигните руке горе и благо у страну. Издахните. Затим се нагните напред, спуштајући руке надоле и удишући. Не увлачите трбушне мишиће током удисаја и издисаја, што помаже у одржавању нормалног интраабдоминалног притиска. Само дијафрагма треба да учествује у процесу дисања.
2. У стојећем положају, са рукама поред тела, полако окрећите труп наизменично удесно и улево, трудећи се да карлица остане мирна, а дисање равномерно.
3. Код клизне херније једњака, корисно је изводити скакање у месту, што помаже да се желудац спусти надоле. Иако ова вежба није озбиљан тренинг за мишиће дијафрагме и абдоминалне штампе, она помаже у борби против симптома патологије, враћајући органе за варење у нормалан положај, барем привремено.
4. У клечећем положају, савијте труп напред. Док се савијате, удишите ваздух, а док се исправљате, издишите. Урадите исте савијања удесно и улево, удишући ваздух док се савијате и издишући након повратка у вертикални положај.
5. Из истог положаја, стављамо дланове на под. Спуштамо горњи део тела на под, померајући дланове напред. Тело се такође помера напред.
6. Радимо исту вежбу, спуштајући карлицу надоле. Колена благо ширимо у страну како не бисмо стиснули стомак.
7. Замахи рукама такође помажу у јачању мишића грудног коша и ублажавању болова. Вежба се изводи наизменично једном руком, па другом. Померите руку у страну, подигните је, поново у страну и спустите је, водећи рачуна да дисање не буде испрекидано. Вежба се може изводити стојећи или седећи.
8. У лежећем положају препоручује се извођење окретања трупа (увијања) лево и десно. Вежба треба да се изводи спорим темпом, контролишући дисање.
9. Окрећући се на бок, померите слободну руку што је више могуће иза леђа и вратите је назад. Урадите то неколико пута и окрените се на другу страну. Поновите вежбу са другом руком.
10. Лежећи на леђима и савијајући колена, савијте колена удесно, а затим улево, што помаже у опуштању трбушних мишића. Ова вежба је добра за завршетак тренинга.

Приликом извођења било каквих вежби за хиаталну килу, потребно је пажљиво пратити дисање, јер неправилно дисање може поништити све напоре, повећавајући притисак у стомаку и гурајући органе у груди.

Али у лечењу езофагеалне киле, вежбе дисања се не мање активно практикују, које се често комбинују са физичком активношћу. Упечатљив пример такве комбинације су прва и трећа вежба комплекса описаног горе.

Ево још неколико примера вежби дисања за езофагеалну килу:

• Лежећи на леђима, удахните, задржите дах мало и издахните.
• Дисање грудима: стојећи или седећи, ставите једну руку на груди, а другу на горњи део стомака. Дубоко удахните, водећи рачуна да вам се груди подижу, а стомак не мења положај. Затим издахните кроз груди. Ваши трбушни мишићи не би требало да учествују у процесу дисања.
• Лежећи на боку са подигнутим горњим делом тела (можете ослонити подлактицу на под тако да растојање од рамена до пода буде око 15-20 цм), дубоко удахните, избацујући стомак. Издахните полако, не увлачећи стомак.
• За ефикаснији тренинг мишића дијафрагме, препоручује се увлачење стомака приликом издисаја, и то прилично снажно. Али таква вежба се може изводити само у другој фази тренинга и само уз дозволу лекара.
• Вежба за опуштање и отпуштање трбушних мишића. Лежећи на леђима, почните полако и равномерно да дишете, ментално замишљајући да је ваш стомак море, на чијим таласима се диже и спушта чамац који плута на њему. Када се осетите опуштено, извршите лагану масажу стомака, правећи милујуће кружне покрете руком у смеру казаљке на сату око 50-60 пута.

Вежбе дисања за езофагеалну килу напрежу и опуштају мишиће дијафрагме, чиме их тренирају и повећавају тонус самих мишића и лигамената који су поред њих. Ове вежбе су још ефикасније од физичких, јер се дијафрагма налази дубоко у телу и никакви савијања или замахи рукама не могу утицати на тонус њених мишића ако је дисање неправилно.

Препоручује се извођење физичких вежби и вежби дисања за езофагеалну килу 3-4 пута дневно. Довољно је 10-15 минута за вежбе, јер пренапрезање није корисно за езофагеалну килу.

Дуге шетње на свежем ваздуху се такође сматрају добрим физичким и респираторним вежбама за дијафрагму. За такве шетње је боље бирати шумовита подручја и паркове, где можете дубоко дисати, чиме тренирате ослабљену дијафрагму.

Јога и масажа за езофагеалну хернију

Поред општеприхваћених метода, постоје и нетрадиционалне методе лечења езофагеалне киле: јога и масажне процедуре у комбинацији са вежбама дисања. На први поглед, оне само помажу у смањењу симптома болести, али при детаљнијем испитивању, терапеутски ефекат таквих процедура је приметан ако се редовно и правилно спроводе.

За разлику од физичких вежби, став према којима је код киле езофагеалног отвора дијафрагме двосмислен, часове јоге препоручују многи извори, на основу чињенице да асане подразумевају одржавање статичког положаја и не укључују нагле покрете. Али и избору асана треба приступити разумно. Нису све оне корисне код киле једњака.

На пример, вежбе дисања са тегом у облику вреће песка на стомаку, као и хатха јога увијања, која повећавају интраабдоминални притисак и тиме тренирају дијафрагму, неће бити најбољи избор. Али обрнуте позе, када отпор дисању стварају сами унутрашњи органи, који се налазе изнад, могу се практиковати уз дозволу лекара.

Према неким студијама, на стање дијафрагме и њену способност контракције првенствено утиче френични живац, који потиче из цервикалног плексуса. Спастична напетост скаленских мишића врата може да компресује нервна влакна, индиректно утичући на тонус мишића дијафрагме, инервисаних френичним живцем. Другим речима, мишићне стезаљке могу се сматрати једним од узрока развоја езофагеалне киле. Иначе, такав симптом као што је квржица у грлу такође може бити последица мишићних стезаљки у врату.

Да би се радило на цервикалном региону и ублажила напетост мишића, најперспективније су симхасана, бхуџангасана, дханурасана и шалабхасана. Али за тренирање дијафрагме најбоље је одговарати потпуно дијафрагмално дисање, које, према тезама јоге, треба да буде дубоко, глатко, равномерно и тихо. Дужина удисаја треба да одговара трајању издисаја.

За пацијенте са хијаталном хернијом, такво дисање би требало да постане норма, што се постиже редовним и прилично заморним тренингом, јер многи могу сматрати јогу досадном и губљењем времена, пошто резултати њене употребе нису одмах видљиви.

Код рефлукса, добре резултате даје пракса капалабхати, која подразумева контролу даха ради тренирања дијафрагме (пасивно удисање и активно издисање, за шта су укључени трбушни мишићи). За побољшање варења и покретљивости гастроинтестиналног тракта погодна је пракса агнисара крије - метода стискања трбушних мишића.

Секреција дигестивних ензима директно зависи од стања централног и аутономног нервног система. Вежбе опуштања омогућавају индиректан утицај на контрактилну функцију гастроинтестиналног тракта и секрецију дигестивних ензима, што помаже у значајном смањењу учесталости рефлукса и нормализацији киселости желудачног сока.

Јога вежбе за езофагеалну килу не могу се сматрати пуноправним методом лечења болести. То су прилично превентивне методе, али у комбинацији са лечењем лековима и терапијом вежбања могу постићи добре резултате.

Масаже такође помажу код езофагеалне киле. Штавише, то може бити или ручна масажа коју изводи специјалиста или појединачне вежбе које можете сами радити код куће.

Што се тиче помоћи мануалних терапеута, раније се веровало да они лече само патологије костију и зглобова. Данас, мануална терапија може да лечи многе болести гастроинтестиналног тракта. Професионалу неће бити тешко да врати нормалан положај органа за неколико минута или чак секунди притиском на одређене тачке. Прво, њихов циљ је да опусте дијафрагму, а затим помере желудац и црева надоле кроз отвор једњака у њој.

За неколико процедура, киропрактичар може да „тренира“ гастроинтестинални тракт у нормалан положај, исправи интраабдоминални притисак, нормализује рад желуца и црева и повећа тонус мишића дијафрагме. Главно је да је ово специјалиста у својој области, тако да треба веома пажљиво одабрати киропрактичара, на основу рецензија других пацијената и резултата рада лекара. Идеално би било да то буде особа са медицинским образовањем одговарајућег профила.

Али ако немате на уму доброг мануалног терапеута, не очајавајте. У овом случају, можете деловати по принципу „помогните себи“, односно изводити посебне вежбе масаже које су доступне свима. Ево неколико примера таквих вежби за езофагеалну килу:

• Лежемо на леђа и благо подижемо горњи део тела изнад нивоа тла помоћу јастука или посебних ваљака. Стиснемо руке у песнице, остављајући два прста испружена (обично кажипрст и средњи прст). Прстима обе руке притискамо на предео медијастинума испод ребарног лука у самом центру дуж осе кичме, благо померајући кожу на овом месту нагоре и удесно, према грудима.

Дубоко удахните, издахните и истовремено покушајте да постепено гурнете прсте што дубље испод ребара. То треба радити полако, пажљиво, у неколико фаза. Сада, уз напор, исправите прсте, покушавајући тиме да померите стомак надоле и лево, где би требало да буде у свом нормалном положају.

Корекцију положаја стомака можете извршити строго на издисају, понављајући вежбу неколико пута. Ако све урадите исправно, онда се након 3-5 понављања појављује осећај повлачења у грлу због померања једњака и напетости његових зидова, а бол у епигастрију се смирује.

• Сада седнемо и мало се нагнемо напред, савијајући грудни део кичме. Пре него што изведемо вежбу, опустимо се колико год је то могуће. Поставите јастучиће 4 прста сваке руке (осим палца) испод одговарајућег ребарног лука тако да линије које формирају прсти буду паралелне једна другој и са средњом осом тела. Истовремено, палчеви треба да остану паралелни са тлом и да додирују јастучиће кроз посебно формиран кожни набор.

Сада дубоко удахните и покушајте да померите кожу испод палчева нагоре. Док издишете, урадите супротан покрет, померајући и притискајући кожу надоле и према кичми.

Препоручује се понављање обе вежбе масаже 3 до 6 пута, одржавајући трајање удисаја и издисаја од 6 до 8 секунди. Препоручује се да се масажа започне и заврши миловањем у круг у горњем делу стомака. Ово треба радити у смеру казаљке на сату. Овај поступак ће помоћи у опуштању мишића трбушног зида. Ова вежба се такође препоручује за побољшање варења када се појави осећај тежине у стомаку. Спречава стагнацију, нежно стимулишући покретљивост желуца и црева.

Поступци масаже (осим вежби за опуштање трбушног зида, што побољшава процес варења), као и све друге вежбе за хернију једњака, никада не треба изводити на пуном стомаку, јер такве манипулације могу изазвати рефлукс, подригивање, штуцање и друге непријатне симптоме киле.

Препоруке за избор сета вежби

Без обзира колико горе наведене вежбе могу изгледати безбедно, пре њихове употребе препоручује се да се добије одговарајући лекарски савет о свакој од њих. На крају крајева, оно што је корисно код клизне киле једњака може проузроковати штету у својој фиксној верзији (параезофагеална кила), узрокујући, на пример, дављење хернијалне кесе. За људе са овом врстом болести, вежбе ће бити корисне у периоду рехабилитације након операције, јер су одлична превенција поновног појављивања киле.

Избор ефикасних вежби такође зависи од степена развоја патологије. Тако ће скакање, које помаже желуцу и једњаку да заузму нормалан положај, бити релевантно за 1 и 2 степена аксијалне (клизне) киле једњака, а за 3 су погодније процедуре масаже, покрети у којима имају строг смер и активнији ефекат на органе који штрче у груди него обичне вибрације.

Код фиксне езофагеалне киле, самомасажа је прилично опасна, јер су органи за варење већ снажно стегнути у дијафрагмалном отвору, што повећава ризик од дављења, што је опасно по живот пацијента. Стога, такве процедуре треба поверити специјалистима.

Терапеутска гимнастика за езофагеалну килу се тако назива зато што њен принцип није „више“, већ „чешће и умерено“. Не треба укључивати велики број различитих вежби у вежбе и оптерећивати тело пола сата или више. Боље је да их буде 3-4, али са довољним бројем понављања да се уклопе у курс од 10-15 минута, који треба понављати између оброка 3-4 пута дневно.

Активан начин живота, процедуре масаже, физичке и респираторне вежбе за езофагеалну килу су пуноправне методе лечења болести, које се не могу занемарити, посебно зато што имају много мање нежељених ефеката од терапије лековима. Али истовремено, морате схватити да свака болест слаби тело, па ће прекомерна физичка активност само исцрпети његове снаге, толико неопходне за борбу против болести, док ће умерене помоћи у њиховом обнављању.