Апсцеси мозга и кичмене мождине

Апсцес мозга или кичмене мождине је ограничено накупљање гноја у лобањској дупљи или кичменом каналу. У зависности од локације, апсцеси могу бити интрацеребрални (накупљање гноја у можданој маси), субдурални (налазе се испод дуре матер) или епидурални (налазе се изнад дуре матер). Апсцеси мозга се јављају са учесталошћу од око 0,7 на 100.000 становника годишње.

Узроци апсцеса мозга и кичмене мождине

Није увек могуће изоловати инфективни агенс из садржаја апсцеса мозга. У приближно 25% случајева, културе садржаја апсцеса су стерилне. Међу изолованим патогенима хематогених апсцеса преовлађују стрептококе (аеробне и анаеробне), често у вези са бактероидима (Bacteroides spp.). Код хематогених апсцеса услед апсцеса плућа, често се срећуEnterobacteriaceae (посебно Proteus vulgaris) . Исти патогени су карактеристични и за отогене апсцесе.

Патогенеза апсцеса мозга и кичмене мождине

Главни путеви продора инфекције у лобањску дупљу и кичмени канал су следећи:

• хематогено;
• отворена пенетративна краниоцеребрална траума или траума кичме;
• гнојно-инфламаторни процеси у параназалним синусима;
• инфекција ране након неурохируршких интервенција.

Услови за формирање апсцеса када инфекција продре су природа патогена (вируленција патогена) и смањење имунитета пацијента. У развијеним земљама, хематогени апсцеси су најтипичнији. У земљама у развоју, апсцеси мозга најчешће се формирају на позадини хроничних инфламаторних процеса у суседним ткивима, што је повезано са неадекватним лечењем ових последњих. У приближно 25% случајева није могуће утврдити извор који је довео до формирања апсцеса мозга.

Апсцеси мозга и кичмене мождине - узроци и патогенеза

Симптоми апсцеса мозга и кичмене мождине

Клиничка слика апсцеса мозга и кичмене мождине одговара клиничкој слици лезије која заузима простор. Не постоје патогномонични симптоми апсцеса мозга. Као и код других лезија које заузимају простор, клинички симптоми могу значајно варирати - од главобоље до развоја тешких општих церебралних симптома са депресијом свести и израженим фокалним симптомима оштећења мозга.

Дијагноза апсцеса мозга и кичмене мождине

Приликом постављања дијагнозе, темељна анамнеза је од великог значаја. Појава и повећање неуролошких симптома код пацијента са дијагностикованим инфламаторним процесом је разлог за спровођење неуроимиџинг прегледа.

Компјутерска томографија. Тачност дијагнозе апсцеса мозга на ЦТ-у зависи од стадијума процеса. Код инкапсулираних апсцеса, тачност дијагнозе се приближава 100%. Апсцес изгледа као заобљена волуметријска формација са јасним, глатким, танким контурама повећане густине (фиброзна капсула) и зоном смањене густине у центру.

Апсцеси мозга и кичмене мождине - симптоми и дијагноза

Лечење апсцеса мозга и кичмене мождине

Лечење апсцеса мозга може бити конзервативно и хируршко. Начин лечења зависи првенствено од стадијума развоја апсцеса, његове величине и локализације.

У фази формирања енцефалитичког фокуса (трајање анамнезе је до 2 недеље), као и код малих (<3 цм у пречнику) апсцеса, индиковано је конзервативно лечење. Емпиријска антибактеријска терапија постаје уобичајена тактика. Неки хирурзи преферирају да изврше стереотактичку биопсију ради коначне верификације дијагнозе и изолације патогена.

Прогноза

Прогноза за апсцесе мозга зависи од многих фактора. Од великог значаја је способност одређивања патогена и његове осетљивости на антибактеријске лекове, што омогућава циљану патогенетску терапију. Важну улогу у исходу болести игра реактивност организма, број апсцеса, благовременост и адекватност мера лечења.

Апсцеси мозга и кичмене мождине - лечење и прогноза

Морталитет од апсцеса мозга је око 10%, инвалидитет је око 50%. Скоро трећина преживелих пацијената развија епилептични синдром.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]