Апсцеси мозга и кичмене мождине - симптоми и дијагноза

Симптоми апсцеса мозга и кичмене мождине

Симптоми апсцеса мозга и кичмене мождине одговарају клиничкој слици лезије која заузима простор. Не постоје патогномонични симптоми апсцеса мозга. Као и код других лезија које заузимају простор, клинички симптоми могу значајно варирати - од главобоље до развоја тешких општих церебралних симптома са депресијом свести и израженим фокалним симптомима оштећења мозга. Прва манифестација болести може бити епилептиформни напад. Код субдуралних апсцеса и емпијема, менингеални симптоми су чешће присутни. Епидурални апсцеси су скоро увек повезани са остеомијелитисом костију лобање. Типично је прогресивно повећање симптома. У неким случајевима може бити веома брзо.

Дијагноза апсцеса мозга и кичмене мождине

Приликом постављања дијагнозе, темељна анамнеза је од великог значаја. Појава и повећање неуролошких симптома код пацијента са дијагностикованим инфламаторним процесом је разлог за спровођење неуроимиџинг прегледа.

Компјутерска томографија. Тачност дијагнозе апсцеса мозга на ЦТ-у зависи од стадијума развоја процеса. Код инкапсулираних апсцеса, тачност дијагнозе је близу 100%. Апсцес има изглед заобљене волуметријске формације са јасним, глатким, танким контурама повећане густине (фиброзна капсула) и зоном смањене густине у центру. У неким случајевима, у шупљини апсцеса се одређује бистар ниво течности. Зона едема је видљива дуж периферије капсуле. Када се уведе контрастно средство, оно се акумулира у облику танког прстена који одговара фиброзној капсули са малом суседном зоном глиозе. Када се ЦТ понови након 30-40 минута, акумулација контрастног средства се не утврђује.

Дијагностика у ранијим фазама је мање поуздана. У раној фази енцефалитиса (1-е-3 дана), ЦТ открива зону смањене густине, често неправилног облика. Када се примени контрастно средство, његова акумулација се јавља неравномерно, углавном у периферним деловима лезије, али понекад и у њеном центру.

У касној фази енцефалитиса (4-9 дана), контуре лезије постају глађе и заобљеније, а акумулација контрастног средства дуж периферије лезије је интензивнија и уједначенија. Рендгенска густина централне зоне лезије се не мења одмах након примене контрастног средства, али поновљеним ЦТ снимком након 30-40 минута могуће је детектовати дифузију контраста у центар лезије, као и његово очување у периферној зони, што није типично за туморе.

Приликом анализе ЦТ скенирања, треба имати на уму да глукокортикоиди, који се често користе у лечењу, значајно смањују акумулацију контрастног средства у енцефалитичном фокусу.

Магнетна резонанца. МРИ је прецизнија метода за дијагностиковање апсцеса од ЦТ-а. Енцефалитичка лезија се појављује хипоинтензивно на Т1-пондерисаним сликама и хиперинтензивно на Т2-пондерисаним сликама. Инкапсулирани апсцес се појављује на Т1-пондерисаним сликама као зона смањеног сигнала у центру и на периферији, у зони едема, са прстенастом зоном умерено хиперинтензивног сигнала између њих, што одговара капсули апсцеса. На Т2-пондерисаним сликама, централна зона апсцеса је изо- или хипоинтензивна, периферна зона едема је хиперинтензивна, а између ових зона је видљива јасно дефинисана капсула.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Диференцијална дијагностика

Диференцијалну дијагностику апсцеса треба спроводити са примарним глијалним и метастатским туморима мозга. У случају сумње у дијагнозу и потребе за диференцирањем апсцеса, МР спектроскопија игра изузетну улогу (диференцијална дијагностика се заснива на различитом садржају лактата и аминокиселина у апсцесима и туморима).

Ако се сумња на апсцес мозга, пацијент мора бити пажљиво прегледан како би се идентификовали сви могући жаришта упале која би могла постати извор интракранијалне инфекције.

Друге методе дијагностике и диференцијалне дијагностике апсцеса мозга су неинформативне. Грозница, повећана седиментација еритроцита, леукоцитоза, повећан Ц-реактивни протеин у крви јављају се код било којих инфламаторних процеса, укључујући и екстракранијалне. Хемокултуре за апсцесе мозга су обично стерилне. Лумбална пункција у дијагностици интракранијалних апсцеса данас се не користи због ниске информативности (у већини случајева, инфламаторни процес у мозгу је ограничен и није праћен менингитисом) и ризика од дислокације мозга.

[ 5 ]