Хипогалактија

Хомо сапиенс припада класи сисара и када се дете роди, прелази са интраутерине хематотрофије на лактотрофију - храњење мајчиним млеком (од латинског lactis - млеко). Хипогалактија је једноставно недостатак млека (од грчког gala - млеко) код дојиље, тј. смањење лактације или лучење мајчиног млека у дневним количинама које не задовољавају у потпуности нутритивне потребе њеног детета.

Овај термин, као и термин „олигогалактија“ (од грчког oligos - мало и gala - млеко) користи се тек након што мајчино млеко „дође“, што се обично дешава око 30-40 сати након рођења бебе рођене у термину. Снабдевање млеком може почети касније него обично (током првих 72 сата након порођаја), али се након тога производи у довољним количинама, и у таквим случајевима се дефинише одложена лактогенеза (примећена код једне трећине дојиља). [ 1 ]

Епидемиологија

Према неким извештајима, примарна лактациона инсуфицијенција се јавља код скоро 5% жена упркос довољном броју храњења и правилној техници храњења.

А на недостатак млека 2-3 недеље након рођења детета жали се најмање 15% здравих мајки које су родиле своје прворођенче, а у 80-85% случајева хипогалактија је секундарна.

Узроци хипогалактије

Стручњаци су идентификовали главне узроке хиполактије као:

• Компликован постпорођајни период;
• Хипоплазија млечних жлезда (недостатак жлезданог ткива које производи млеко, иако величина дојки може бити значајна);
• Дифузне промене дојки и други облици маститиса;
• Задржавање фрагмената плаценте у материци након порођаја;
• Конгенитална или лековима изазвана хипопролактинемија - недостатак хормона пролактина, који обезбеђује производњу млека;
• Порођај компликован масивним крварењем са развојем Шихановог синдрома - постпорођајна инсуфицијенција хипофизе и смањена производња пролактина;
• Недовољан ниво кључног хормона код дојења - окситоцина;
• Супресија рефлекса избацивања млека - рефлекс избацивања млека - негативним емоцијама, болом, стресом.

Хипогалактија такође може бити повезана са проблемима лакто- или галактопоезе - аутокриног одржавања већ успостављене лактације. И овде најважнију улогу игра излучивање млека из дојке (степен њеног пражњења), односно сисање од стране бебе. Смањење количине млека у овој фази може бити резултат:

• Недовољно често храњење детета (не на захтев, већ „по распореду“) или неправилна техника храњења;
• Немогућност бебе да ефикасно сиса, посебно ако је беба превремено рођена или има малу порођајну тежину;
• Занемаривање декантирања преосталог млека, за више информација погледајте Декантирање мајчиног млека: зашто и како се то ради?
• Загушење у грудима - лактостаза, што доводи до лактационог маститиса.

Фактори ризика

Фактори ризика за недовољно лучење мајчиног млека укључују:

• Старост дојиље је 36-40 година или више;
• Бенигни тумори материце и јајника;
• Гестоза (касна токсикоза) током трудноће;
• Царски рез;
• Недовољна и/или неправилна исхрана мајке која доји;
• Зачепљење канала млечних жлезда;
• Увучене брадавице отежавају добро хватање дојке код новорођенчета;
• Стрес, депресија након порођаја (којој је погођено скоро 20% породиља), неуротични поремећаји;
• Операција или траума дојке (са могућим поремећајем млечних канала);
• Дуготрајна употреба кортикостероида, диуретика, адреномиметика, хормонских контрацептива, хормонске терапије замене гестагенима;
• Дијабетес;
• Гојазност;
• Психосоцијални фактори;
• Лоше навике.

А ризик од недостатка пролактина је повећан код: дисфункције јајника, хипотиреозе, проблема са надбубрежним жлездама и хипоталамусно-хипофизним системом и одређених аутоимуних болести.

Патогенеза

И биохемијски и физиолошки, адекватно дојење зависи од лактације, сложеног процеса производње мајчиног млека.

У неким случајевима, патогенеза његове недовољне производње је последица смањене секреције одговарајућих хормона хипоталамусно-хипофизног система: пролактина и окситоцина. Биосинтеза пролактина се одвија у специјализованим лактотрофним ћелијама предњег режња хипофизе под утицајем високог нивоа естрогена, а током трудноће се број ових ћелија и саме хипофизе повећава.

Поред тога, током трудноће, пролактин синтетишу ћелије децидуалног слоја плаценте захваљујући плацентном лактогену, хормону који се лучи од другог месеца трудноће, а пролактин је укључен у сазревање млечних жлезда до порођаја. Након порођаја, нивои пролактина остају високи само док се дојење наставља. Сисање покреће механизам који омогућава лучење пролактина и самим тим производњу млека. Ако је дојење повремено, пролактин се враћа на почетне вредности у року од две недеље.

Окситоцин производе велике неуроендокрине ћелије у језгрима хипоталамуса и транспортују се до задњег режња хипофизе, где се акумулира, а затим лучи у крв. Током лактације, окситоцин који улази у крвоток игра важну улогу: индукује контракције миоепителних ћелија које окружују алвеоле млечне жлезде, што доводи до ослобађања млека из дојке. Стрес (повишен ниво кортизола у крви) и медицинске интервенције током порођаја могу смањити ослобађање окситоцина, што негативно утиче на почетак дојења.

Главни у механизму смањене лактације код недовољно честог храњења детета - недостатак потребног нивоа стимулације брадавица да би се манифестовао такозвани рефлекс избацивања млека. Његова суштина је да сисање активира сензорне нервне завршетке у брадавици и њеној ареоли, резултујући аферентни сигнали се преносе у хипоталамус, што доводи до ослобађања окситоцина у крв. А овај хормон, као што је горе наведено, „тера“ мишићне ћелије млечне жлезде да се контрахују и „гурају“ млеко из алвеоларног лумена у канале.

Ако се део плаценте задржи, долази до повећања нивоа прогестерона, хормона који сузбија лактацију.

Немогућност бебе да ефикасно сиса због превременог рођења повезана је са непотпуним функционалним сазревањем и практичним одсуством рефлекса сисања; код бебе рођене на термин, проблеми са храњењем могу бити последица конгениталних максилофацијалних дефеката (расцеп непца) или анкилоглосије - кратког френулума.

Симптоми хипогалактије

Педијатри препознају као поуздане знаке хипогалактије:

• Губитак тежине новорођенчади од ~7-10% почетне тежине при рођењу (уз адекватну исхрану, новорођенчад би требало да поврати своју тежину при рођењу за две недеље);
• Недовољно и неправилно повећање телесне тежине детета - мање од 500 г месечно или до 125 г недељно (док је повећање телесне тежине доношеног одојчета током првог месеца 600 г, а током сваког месеца првих шест месеци живота - до 800 г);
• Смањење броја мокрења и дефекација (са 3-5 дана старости дете може да мокри до 5 пута и да врши нужду до 4 пута дневно, до недељу дана старости требало би да има 4-6 мокрења и 3-6 дефекација дневно);
• Незнатна количина урина, при чему је урин интензивно жуте боје, са оштрим мирисом;
• Са ретким пражњењем црева, конзистенција столице је густа.

Поред потхрањености, летаргије и честог плача, знаци гладовања детета код хипогалактије код мајке састоје се од бледе коже и губитка тургора ткива, безначајне количине поткожног ткива на трупу и стомаку (са смањењем кожних набора у висини пупка), смањења односа тежине и раста (однос телесне тежине у грамима и дужине тела у цм), као и индекса гојења (однос обима рамена, бутина и потколенице).

Код дојиље, симптоми смањеног лучења мајчиног млека укључују недовољно отицање млечних жлезда (што указује на „излазак“ млека) и недостатак млека у дојкама приликом декантирања након храњења.

Фазе

Степени хипогалактије се одређују као проценат дневне потребе детета: са недостатком млека мањим од 25% потребе - I степен (благи); од 25 до 50% - II степен (умерени); од 50 до 75% - III степен (средњи); преко 75% - IV степен (тешки).

Обрасци

Разликују се врсте хипогалактије као што су:

• Рана хипогалактија, када се примећује недовољна производња мајчиног млека од рођења током прве деценије;
• Касна хипогалактија (развија се касније у животу);
• Примарна хипогалактија, примећена код жена са одређеним болестима, неуроендокриним патологијама или анатомским проблемима (недовољна количина жлезданог ткива у млечним жлездама); након претходних операција дојки; код кашњења фрагмента плаценте или након тешког порођаја са масивним крварењем;
• Секундарна хипогалактија, чији узрочни фактори укључују одложено дојење одојчета након порођаја, неправилан режим храњења, непотпуно пражњење млечних жлезда остацима млека, неоправдано храњење одојчади флашицом итд.;
• Пролазна или прелазна хипогалактија са одложеним почетком лактогенезе може бити последица врућег времена, прехлада и других тегоба дојиље (са грозницом), промена у њеном психоемоционалном стању, умора, честог недостатка сна. Карактеристична је за дојиље са гојазношћу, инсулин-зависним дијабетесом и дуготрајним лечењем кортикостероидима.

Лактација може да се смањи како беба расте, а одржавање потребне количине млека како беба стари може бити проблематично. Одојчету је обично потребно око 150 мл/кг дневно, а док је одојчету тежине 3,5 кг потребно 525 мл млека дневно, одојчету тежине 6-8 кг потребно је 900-1200 мл.

Треба имати на уму да у 3, 7 и 12 месеци лактације постоје такозване кризе глади: беби је потребно више млека због њене растуће покретљивости и повећаних нутритивних потреба током периода најинтензивнијег раста.

Компликације и посљедице

Мајчина хипогалактија код деце доводи до дехидрације и протеинско-енергетског дефицита - хипотрофије новорођенчета - са могућим оштећењем раста и развоја.

Такође, компликације и последице недовољне конзумације мајчиног млека могу се манифестовати у смањењу комплексне имунолошке одбране и повећаној подложности заразним болестима, пре свега вирусним респираторним обољењима.

Код мајки са олигогалактијом, приликом дојења, беба покушава да енергичније сиса, што у комбинацији са повећаним временом храњења доводи до иритације коже брадавица - са мацерацијом, пуцањем и упалом.

Дијагностика хипогалактије

Како су стручњаци напоменули, није неуобичајено да жене буду уверене да немају довољно млека због немирног понашања и честог плача одојчета. А да би се идентификовала хипогалактија, спроводи се дијагноза, која почиње прикупљањем анамнезе.

Педијатар прегледа дете, проверава индикаторе његове телесне тежине, са речи мајке бележи интензитет и природу мокрења и дефекације.

Да би се потврдила недовољна лактација, спроводе се контролна храњења: мерење бебе пре и после њега, провера исправности стављања на дојку, хватања бебе за брадавицу, интензитета сисања и његовог трајања.

Све промене на грудима током трудноће и након порођаја се разговарају са мајком. Такође се узимају анализе крви за нивое пролактина, естрадиола и прогестерона.

Инструментална дијагноза је ограничена на ултразвук млечних жлезда. Уколико се сумња на лезију хипофизе, могу се извршити ЦТ и МРИ мозга. Међутим, у већини случајева, пажљиво узимање анамнезе и контролна мерења су довољни да потврде дијагнозу.

Диференцијална дијагноза

Диференцијална дијагноза стања као што су лактостаза, потпуно одсуство секреције мајчиног млека код мајке - агалактија и хипогалактија, одложени почетак лактације, као и хипогалактија и лактациона криза, односно привремено смањење производње мајчиног млека због постпорођајних хормонских промена у телу мајке.

Можда ће бити потребно консултовати друге специјалисте (мамолог, гинеколог, ендокринолог).

Третман хипогалактије

Да би се исправила ситуација са смањеним лучењем мајчиног млека, пре свега је потребно придржавати се принципа успешног дојења и извршити прилагођавања у његовој техници.

На пример, оптимална метода је да се беба стави на обе дојке када се потпуно испразне како би се стимулисала лактација, а такође и спречило пуцање брадавица. Храњење једном дојком не би требало да траје дуже од 15 минута док се потпуно не испразни, а затим - ако беби треба још млека - наставити са храњењем другом дојком. Следеће храњење треба започети са ове дојке.

Детаљан опис у материјалима:

• Дојење
• Недовољно лучење млека: како повећати лактацију?

Главне методе лечења хипогалактије:

• Декантирање мајчиног млека
• Масажа груди за лактацију
• Масажа груди

Најчешће коришћени лекови су наведени у публикацији - лекови за побољшање лактације

Задатак мајчиног тела је да подржи производњу млека са потребним квалитетним саставом за дете, а решава се повећањем уноса енергије и хранљивих материја из хране. Стога, посебну пажњу треба посветити исхрани и дијети код хипогалактије, прочитајте више:

• Дијета за лактацију
• Шта може да једе дојиља?

Просечна дојиља производи 850 мл мајчиног млека дневно и потребно је да конзумира довољно хране да покрије све компоненте које се излучују млеком. Током лактације, дневни унос калорија треба да буде најмање 2200-2500 kcal. Препоручене дневне норме витамина од стране стручњака СЗО су: витамин А - 1,2 мг; витамин Ц - 100 мг; витамин Д - 12,5 мцг; витамин Е - 11 мцг; рибофлавин (витамин Б2) - 1,8 мг; пиридоксин (витамин Б6) - 2,5 мг; фолна киселина (витамин Б9) - 0,5 мг; никотинска киселина у хипогалактији (ниацин, никотинамид, витамин Б3 или ПП) - 18-20 мг. Ниацин је неопходан за коензимске системе који учествују у синтези масних киселина и стероида (укључујући холестерол). Недостатак ниацина је редак јер се дневне потребе обично могу задовољити конзумирањем меса, житарица и млечних производа. Ако исхрана дојиље обезбеђује довољне количине овог витамина, додатак ниацину није потребан.

Да би се повећала количина мајчиног млека, користе се биљке са „лактичким“ дејством (у облику декокта), укључујући: пискавицу, коморач, анис, луцерку, галегу, вербену, чичак, коприву, овас (зрна), лист црвене малине, поточарку. Међутим, треба узети у обзир нежељене ефекте многих биљних лекова. На пример, семе пискавице може изазвати хипогликемију, повишен крвни притисак и дијареју; галега - смањен крвни притисак и ниво шећера у крви; чичак - алергијске реакције и цревне тегобе.

Према речима стручњака, допунска формула или донорско млеко треба да се даје само када је медицински неопходно (када су сви покушаји повећања лучења мајчиног млека пропали) и индикације за допуну укључују горе наведене знаке гладовања код одојчета, као и када је ниска лактација последица фактора као што су недовољно жлездано ткиво у млечним жлездама итд.

Више прочитајте у публикацијама:

• Млечна формула за новорођенчад
• Формула за одојчад

Превенција

У складу са препорукама СЗО, превенција поремећаја дојења подразумева посматрање труднице од стране гинеколога-акушера како би се спречиле компликације трудноће и порођаја и благовремено лечење пратећих болести.

Док носе дете, будуће мајке (посебно ако се у породици очекује прворођенче) треба да прођу пренаталну едукацију о дојењу, укључујући обуку родитеља о методама превенције хипогалактије, од којих је једна слободан распоред храњења: време храњења одојчета треба да зависи од његових нутритивних потреба, укључујући и ноћу.

Прогноза

Рано стављање бебе на дојку, обезбеђивање 24-часовног заједничког живота мајке и детета, успостављање режима храњења по потреби, као и адекватна медицинска нега у случају смањеног лучења мајчиног млека пружају повољну прогнозу за већину облика секундарне хипогалактије.