Лактостаза

Лактостаза је стагнација млека у каналима млечне жлезде дојиље. Да би се разумели узроци лактостазе, потребно је разумети како је млечна жлезда структурирана, које су њене главне функције у лактогенези.

[ 1 ], [ 2 ]

Епидемиологија

Најчешће се лактостаза јавља током прве лактације. Такође постоји тенденција да се лактостаза појави код дојиља које су већ патиле од лактостазе током претходних порођаја и дојења. Лактостаза се може јавити у присуству ожиљачких промена у млечној жлезди или мастопатије. Ни старост дојиље нити раса не утичу на развој лактостазе.

У медицинској пракси се користи међународна класификација болести. Према њој, разликују се следећи облици болести:

• О92 - Друге промене у млечној жлезди, као и поремећаји лактације повезани са рођењем детета.
• O92.7 - Други и неспецификовани поремећаји лактације.
• O92.7.0 – Лактостаза.

[ 3 ]

Узроци лактостаза

Постоји много разлога за појаву овог синдрома.

1. Први и најчешћи разлог је неправилно причвршћивање бебе на дојку, што доводи до непотпуног пражњења млечне жлезде. Као резултат накупљања млека на одређеном подручју и недостатка његовог излучивања након неодређеног временског периода, формира се угрушак згрушаног млека, што је узрок патње дојиље.
2. Други најчешћи узрок лактостазе је ретко причвршћивање или храњење по сату. Као резултат ове врсте храњења, лактостаза се може развити у обе млечне жлезде одједном. У овом случају, обично је у процес укључено неколико канала.
3. Неправилно измузавање. Врло често четвртог или петог дана након рођења, када постоји велики прилив млека, а новорођенчету је потребна само мала количина за исхрану, мајка почиње сама да измузује млеко, често чак и без идеје како се то ради. Ове манипулације на крају доводе до оштећења нежних каналића и развоја лактостазе.
4. Велике груди. Да, власнице великих груди су у ризику од развоја лактостазе, јер не знају увек како правилно да успоставе лактацију.
5. Ношење уског, синтетичког или неправилно подешеног грудњака, што заузврат може довести до компресије канала и стагнације млека у њима.
6. Траума. Чак и мали гурање бебине ноге у мајчину дојку може довести до лактостазе због оштећења канала.
7. Стрес. Хронични недостатак сна и умор доводе до повећане нервозе, што заузврат негативно утиче на производњу млека.

[ 4 ]

Фактори ризика

Главни фактори који доприносе појави лактостазе су:

• Храњење не по захтеву, већ по сату;
• Неправилно причвршћивање бебе на дојку;
• Конституционалне карактеристике: равна или увучена брадавица, велика величина груди;
• Историја операције дојке;
• Гојазност;
• Повреде и модрице грудног коша;
• Стрес и недостатак одмора и правилне исхране;
• Пушење и пијење алкохола.

[ 5 ], [ 6 ]

Патогенеза

Млечна жлезда је парни хормонски зависни орган сложене лобуларне структуре са алвеоларно-цевастим гранањем млечних канала. Управо у алвеолама се производи млеко, под утицајем хормона пролактина. Једна жлезда може имати до 20 радијално распоређених режњева. Сви изводни канали једног режња се спајају у млечни канал, који иде до брадавице и завршава се на њеном врху малим отвором - млечном пором. У овом случају, мрежа млечних канала се грана ближе брадавици. Кожа брадавице је неравна, садржи много кружно и уздужно усмерених мишићних влакана, што игра важну улогу у сисању. Садржај поткожне масти у основи брадавице је минималан.

Главна функција млечне жлезде је синтеза и лучење млека. Пошто је млечна жлезда хормонски зависан орган, њена структура се мења током трудноће под утицајем плацентних хормона. Број канала и њихових грана у млечној жлезди се брзо повећава. Од 28. недеље трудноће, млечне жлезде почињу да производе колострум. Од овог тренутка почиње лактогенеза. Управо у овом периоду се формира састав и квалитет колострума, којим ће се новорођенче хранити након рођења, па су стога важни квалитет исхране и начин живота труднице. Али сама лактација почиње тек након порођаја и одвајања плаценте, када се, под утицајем хормона као што су пролактин и окситоцин, колострум замењује млеком. Ово млеко је богато минералима, витаминима, мастима, протеинима и угљеним хидратима за бебу, који су неопходни за њен раст и развој у овом периоду новорођенчета. У почетку се млеко производи независно од храњења. Затим се лучи у зависности од пражњења дојке.

Сада када знамо структуру и физиологију млечне жлезде, погледајмо патогенезу лактостазе. Дакле, на почетку лактације, када сви механизми сложеног процеса још нису успостављени, патогенетска веза је недостатак интеракције између секреторне, складиштене и екскреторне функције млечне жлезде. Тако, другог - трећег дана након порођаја, када жлезде обилно производе млеко, алвеоле нису у стању да га задрже у великој количини, а канали, под утицајем хормона, га не луче довољно. Ту долази до стагнације млека, односно лактостазе. У каснијим периодима лактације, главну патогенетску улогу игра механички ефекат на лучење млека, стварајући препреку његовом потпуном лучењу. Сада је процес лактације већ успостављен и млеко се производи под аутокрином контролом, а не због директног дејства хормона.

Симптоми лактостаза

Главни први знаци лактостазе, који се јављају у почетној фази, су бол и нелагодност у млечној жлезди. Приликом палпације, међу нормалним ткивом млечне жлезде се осећа мало, болно подручје. Кожа изнад овог подручја постаје хиперемична. На почетку развоја лактостазе, бол се јавља само при контакту са млечном жлездом, касније болни осећаји остају константни. Када је блокирано више канала, долази до отока ткива целе млечне жлезде, када је оштећен један канал, оток се локално прати само изнад подручја блокаде. Локално, температура коже расте изнад оштећеног подручја. Телесна температура остаје нормална и опште благостање дојиље, по правилу, није поремећено. У касној фази болести, када је у процес укључена опортунистичка микрофлора, телесна температура расте, млечна жлезда отиче и постаје болна, опште стање пацијенткиње се погоршава. Појављују се грозница и слабост.

Након откривања подручја блокаде млечне жлезде, потребно је одмах почети са њеним отклањањем. Најбоље је овде често и правилно примењивање бебе, тако да му је брада усмерена ка формираној лактостази. Пошто ниједна машина за пумпање или рука не може боље да обави посао од бебиних уста. А потребно је примењивати што је чешће могуће, боље је да један дан легнете са бебом у кревет, а све кућне послове делегирате остатку домаћинства. Истовремено, треба изабрати најудобнији положај за храњење, у којем ништа не сме да омета и могуће је што више се опустити. У присуству дуготрајне блокаде и бола или на почетку лактације, пре храњења препоручује се наношење топле суве крпе на оболелу дојку и измузавање како се беба не би заситила предњим млеком, а да никада не дође до проблематичног подручја. Такође можете лагано масирати отврднуло подручје, при чему нису потребни посебни напори. Главни задатак измузавања дојке код лактостазе је ослобађање зачепљеног канала. Да бисте то урадили, ставите четири прста десне руке испод дојке, а палац на горњу површину млечне жлезде. У том случају, потребно је јасно осетити подручје отврдњавања под прстима. Након што сте на овај начин ухватили жлезду, прстима правите прогресивне покрете усмерене од основе жлезде ка брадавици. Ови покрети ће изазвати благи бол, али ће он одмах проћи након што се канал испразни. Главно је да не претерујете са силом притиска на жлезду, јер је можете оштетити и тиме погоршати ситуацију. Ако након овог поступка осетите отврдњавање под прстима, потребно је поново масирати подручје зачепљења и наставити са измузивањем. Након измузивања, беби ће бити теже да сиса, али ће сигурно испразнити све канале. Препоручује се да се овај поступак спроводи неколико храњења заредом. Када симптоми нестану, треба започети још неколико храњења из дојке у којој је дошло до лактостазе, а завршити са другом дојком. У сваком случају, без обзира да ли сте успели сами да се носите са овим проблемом или не, обавезно треба да посетите специјалисту - мамолога, а ако га нема - хирурга или породичног лекара. Управо ће лекар поставити тачну клиничку дијагнозу и прописати правилан третман, исправити већ извршене манипулације и саветовати о превенцији лактостазе.

[ 7 ], [ 8 ]

Дијагностика лактостаза

Лактостаза се дијагностикује одмах током локалног прегледа у 100%. Али је немогуће самостално спровести диференцијалну дијагностику, јер постоји низ других болести млечне жлезде које имају сличне симптоме као лактостаза. Главна разлика од маститиса је одсуство пораста телесне температуре до високих бројева и погоршање општег благостања дојиље. Уз продужено накупљање млека у каналима, могу се формирати цисте - галактокеле, са чијим лечењем се може носити само лекар.

По правилу, код лактостазе се прописује детаљан тест крви како би се проценила запуштеност процеса. Процењују се следећи индикатори: брзина седиментације еритроцита, број леукоцита и леукоцитна формула. Главна инструментална метода испитивања је ултразвучна дијагностика. Управо на ултразвуку лекар има прилику да види број, запремину и локацију зачепљених канала. Присуство гнојних компликација или цистичних формација такође се може дијагностиковати помоћу ултразвука. Истовремено, поступак је безболан, јефтин, апсолутно безбедан за здравље, а што је најважније 100% информативан. Понекад, у ретким случајевима, прописује се мамографија, која је такође информативна, али носи зрачно оптерећење, што није добро за дојиљу и њено дете.

[ 9 ]

Третман лактостаза

Лечење треба започети одмах након дијагнозе лактостазе. За ублажавање бола и смањење локалног отока препоручује се употреба Траумел масти. Треба је наносити у малим количинама нежним масажним покретима на место блокаде. Орално је потребно узимати 1-2 таблете Но-шпе, која има антиспазмодично дејство и прошириће канале, што ће олакшати испуштање млечног угрушка. Лек Лимфомиозот има добра дренажна и антиедематозна својства; прописује се 10 капи 3 пута дневно 15-20 минута пре оброка испод језика. Међу народним лековима, метод лечења лактостазе листом белог купуса се добро показао. Да бисте то урадили, потребно је да изаберете велики лист, охладите га и добро згњечите, а затим га нанесете на оболело подручје преко ноћи. Сок од купуса има ресорптивно дејство на зачепљено подручје жлезде. У случају тешко лечљивих блокада канала, прописују се УВФ и електрофореза, професионална масажа у курсу до 10 сеанси.

При лечењу лактостазе, велику пажњу треба посветити исхрани и одмору дојиље. Одмор треба да буде потпун: најмање 7-8 сати ноћног сна и 1-2 сата дневног сна. Препоручљиво је ограничити количину протеинске хране у јеловнику, а сто диверзификовати поврћем и воћем, морским плодовима, чајевима од камилице, зеленим чајем и компотима.

Превенција

Превенција лактостазе је правилно и често прислањање бебе на дојку, храњење по потреби, а не по распореду, правилна исхрана и одмор дојиље. Важно је и ношење правилно одабраног доњег веша. Такође је добро добити контакте доброг консултанта за дојење.

[ 10 ], [ 11 ]

Прогноза

Прогноза је увек повољна уз благовремену помоћ. Најчешћа компликација лактостазе је маститис. Може настати због одсуства или неправилног лечења: коришћење топлих и алкохолних облога, груба и неправилна масажа итд. Компликација лактостазе маститисом настаје због присуства пукотина и рана на брадавицама, кроз које продиру патогени микроорганизми и изазивају гнојно упалу жлезде.

Лактостаза обично нестаје у року од 2-3 дана правилно одабраног лечења и не оставља никакве рецидиве.