Агалактија

Агалакција је потпуни одсуство мајчиног млека код жене у порођају у постпорођајном периоду. Права патологија је ретка, има органски карактер, њено лечење је тренутно немогуће. Поред тога, функционални одсуство секреције мајчиног млека или ниска производња (хипогалактија) може бити узроковано различитим разлозима и јавити се у било ком тренутку дојења. У другом случају, готово увек је могуће обновити лактогенезу. Спремност жене да доји своју бебу и активна сарадња са специјалистом за дојење су од великог значаја за успех терапије опоравка.

Епидемиологија

Статистички налази студија агалакције веома зависе од сврхе и популације испитаника. Проблеми са производњом мајчиног млека код савремених жена су прилично чести. Функционалну хипогалактију у различитим периодима доживљава око половина дојиља, док агалактија погађа око 3% пацијената.

Према неким извештајима, у првим недељама након порођаја, незадовољавајућа производња млека се примећује код 5-15% породиља. У већини случајева (85-90%) ово стање је привремено, а дојење се лако може обновити, јер производња млека престаје због недостатка искуства мајке и кршења нормалног режима дојења, посебно код ретког дојења. И само у преосталих 10-15% случајева поремећена секреција млека има природу поремећаја неурохуморалне регулације услед патолошких унутрашњих или спољашњих утицаја.

Само једна жена од 10.000 не може да доји због анатомске структуре млечних жлезда.

Узроци агалактије

Органска или примарна агалактија повезана је са анатомским карактеристикама структуре млечних жлезда одређене жене или поремећајима на ћелијском нивоу:

• Урођено одсуство жлезданог ткива дојке;
• Наследни недостатак рецептора мамотропних хормона у ћелијама које луче млеко, лактоцитима;
• Неке конгениталне ензимопатије - на позадини недостатка низа ензима, биохемијски ланац лактогенезе је прекинут и лучење млека постаје немогуће.

Недовољна производња млека (примарна хипогалактија), понекад и потпуни одсуство млека, може бити и органског порекла и може се јавити одмах након порођаја у следећим случајевима код жена:

• Са ендокриним поремећајима (дисфункција штитне жлезде, јајника, хипофизе), мајке које први пут труде након 35 година;
• Са некомпензованом кардиоваскуларном болешћу;
• Са великим миоматозним чвором;
• Прееклампсија, еклампсија - системска компликација трудноће, порођаја и постпорођајног периода, коју карактерише развој бубрежне дисфункције са едемом, хипертензијом, грчевима, деструктивним дејством на крвне судове и друге виталне органе;
• Са исхемијом хипофизе услед масивног крварења код жене која се порођа;
• Као последица тешких заразних болести, са израженом интоксикацијом и дехидрацијом.

Такође, понекад се инволуциона атрофија паренхима дојке може јавити са годинама или је немогућност храњења последица операције дојке.

Примарна хипо- или агалакција је прилично ретка. Много чешћи је функционални престанак производње млека или његова инсуфицијенција, када је породиља одмах дојила бебу, али је временом млеко постало очигледно недовољно или је нестало. Такве последице често узрокује погрешан начин храњења детета - са дугим паузама, недостатком ноћних храњења. Такође, на лучење млека могу утицати компликована трудноћа и порођај, повећан физички и нервни стрес дојиље.

Фактори ризика

Агалактија у порођају може бити конгенитална патологија повезана са неразвијеношћу млечних жлезда, посебно, одсуством паренхиматозне компоненте млечне жлезде или дисфункцијом неуроендокрине регулације процеса секреције млека. Понекад се примећује комбинација ових патологија.

Главни фактори ризика:

• Наследна предиспозиција;
• Конгенитални инфантилизам или хипогонадизам;
• Конгениталне абнормалности хипофизе.

Фактори који могу негативно утицати на лактогенезу код жена са почетно нормалним развојем секундарних полних карактеристика:

• Старост породиље је старија од 40-45 година;
• Ношена трудноћа;
• Туберкулоза, друге тешке инфекције;
• Ендокринолошке патологије (неоплазме хипофизе, дијабетес, поремећаји штитне жлезде);
• Постпорођајни инфаркт хипофизе;
• ХМТ и неурохирургија;
• Лекови (антиконвулзивна терапија; узимање лекова који смањују женске полне хормоне; имуносупресори; калцитонин; диуретици);
• Веганство и друге дијете са ниским садржајем калорија;
• Неадекватан унос течности;
• Јак стрес;
• Интоксикација;
• Изложеност зрачењу и другим штетним факторима.

Патогенеза

Комплетан циклус лактације може се поделити у три фазе:

1. Мамогенеза је дискретан процес који почиње у десетој недељи интраутериног развоја. Главни развој млечних жлезда и њихов раст почиње у пубертету, а морфолошко завршетак процеса се дешава тек током трудноће. Развој млечних жлезда контролишу хормони: у процесу раста хормонски зависног жлезданог ткива, главну улогу играју инсулин и хормон раста; касније, у процесу деобе ћелија, преовладава кортизол. Следеће фазе су повезане са генетским карактеристикама ћелија дојке и контролишу их женски полни хормони и фактори раста.
2. Лактогенеза је припрема груди труднице за производњу колострума и млека.
3. Лактопоеза - активирање механизама за развој и одржавање процеса лактације. Мамотропни хормон (пролактин) активира производњу млека. Након порођаја у норми његов ниво се повећава, под његовим утицајем активира проток крви у млечној жлезди, што стимулише њен паренхим да започне „производњу“ млека. Регулација ослобађања колострума, а касније - млека, дешава се под утицајем окситоцина. Ови хормони хипофизе морају бити активни и све анатомске структуре млечне жлезде морају бити нормално развијене.

Конгенитални поремећаји развоја и раста млечних жлезда, који резултирају одсуством анатомских елемената неопходних за синтезу млека, покрећу патогенезу примарне агалактије у фази мамогенезе. Органска агалактија се јавља у одсуству (недовољној количини) у ткивима паренхима млечне жлезде или кршењима хуморалне регулације процеса лактације. Мамотропни хормон (пролактин, лактогени хормон), чак и ако га довољно синтетише хипофиза, не стимулише производњу мајчиног млека када постоји занемарљива количина или потпуно одсуство жлезданих ћелија и/или када лактоцити без рецептора не показују осетљивост на њега.

Хормонски поремећаји могу се јавити у било којој фази лактационог циклуса, укључујући и код дојиље. Поред урођених поремећаја хипофизе, постоји могућност њиховог настанка под утицајем различитих спољашњих и унутрашњих фактора. Неповољни догађаји у животу породиље или дојиље (тешка трудноћа и порођај, болест, стрес) могу утицати на различите фазе лактопоезе - од престанка (значајног смањења) лучења пролактина до инхибиције производње млека од стране лактоцита, што доводи до развоја секундарне агалактије. На пример, под утицајем стреса, ниво адреналина и норадреналина се повећава. Ови хормони утичу на хипоталамус, успоравајући производњу окситоцина, који не само да регулише лучење млека, већ и подстиче ослобађање пролактина. Недовољна активност и количина окситоцина и лактогеног хормона покреће патогенетски механизам смањења производње млека.

Ретко стављање бебе на дојку, неразвијен рефлекс сисања код детета (недовољна стимулација брадавица, загушење у грудима) доводи до смањења количине и активности пролактина у хипофизи, што такође негативно утиче на синтезу млека. Мозак прима сигнал о вишку млека и смањује његову производњу. Загушење у алвеолама и каналима млечних жлезда, које настаје услед ретких заказаних храњења, има депресивни ефекат на активност лактоцита и блокира лактопоезу.

Жене које први пут рађају након 40. године могу искусити α- или хипогалактију, повезану са опадањем репродуктивне функције са старењем, код које се број жлезданих ћелија у дојкама значајно смањује. Визуелно, међутим, повећана запремина масног ткива маскира проблем.

Симптоми агалактије

Агалакција је потпуни одсуство колострума, касније мајчиног млека, код жене у порођају. Први знаци примарне агалактије јављају се у 30-31 недељи трудноће, када се нормално може видети кап течности притиском на перинеални круг. Агалакција у трудноћи указује на могуће проблеме са дојењем у будућности.

Патологија се обично открива одмах након порођаја и састоји се у чињеници да као одговор на притисак из отвора брадавице не ослобађају кап колострума или мајчиног млека.

Ако дојиља изненада изгуби млеко (секундарна агалакција), дојке престају да се „пуне“ пре храњења и понашање бебе се мења. Током лежања на дојци, понаша се немирно, баца дојку, окреће главу, цвили или, обрнуто, не може да се „откине“ од дојке. Своју претпоставку можете проверити тако што ћете покушати пажљиво да оцедите млеко - кап из рупица на брадавици се неће појавити.

Код хипогалактије, која се може развити у потпуни недостатак мајчиног млека, излучује се кап колострума или млека, али се не производи довољно. Беба је неухрањена и то се одмах примећује по њеном понашању. Гладна је, па плаче и иритира више него обично, често се буди ноћу.

Обично такви знаци изазивају забринутост код пажљиве мајке, и она сазнаје о недовољној производњи млека чак и пре него што дете престане нормално да добија на тежини.

Фазе

Недостатак млека код жене може се класификовати према различитим критеријумима. Генерално, врсте агалактије се разматрају у зависности од узрока:

• Органски - конгенитални, узроковани неповратним неразвијеношћу млечних жлезда или хормонским проблемима;
• Функционални (патолошки) - повезани са променама у процесу лактационог циклуса које су се касније догодиле и довеле до прогресивног исцрпљивања мајчиног тела (трауме, операције, болести, тешки порођај, менталне трауме);
• Физиолошки - повезан са неправилним режимом храњења, техником стављања бебе на дојку и другим недостацима (често се јавља, обично се решава у фази хипогалактије).

Агалактија се може категорисати као блажа, привремена и трајна, која се не може кориговати. Постоје и примарна агалактија (дијагностикује се одмах након порођаја) и секундарна агалактија (развија се касније код дојиље).

Агалактија је потпуно одсуство лактације. У секундарном облику патологије, у почетку се може приметити претходна фаза развоја - хипогалактија са постепеним смањењем производње мајчиног млека.

Компликације и посљедице

Сама агалактија није опасна по здравље и живот жене. Међутим, мајка може изазвати повреде млечне жлезде у пределу ареоле брадавице када покушава да обнови процес лактације кућним методама - неправилним декомпресијом дојки, бескрајним стављањем бебе на празну дојку у нади да ће се млеко коначно појавити као резултат стимулације брадавице итд.

Поред тога, агалактија као симптом може указивати на присуство соматских патологија које треба лечити или компензовати што је пре могуће.

Много горе последице неблаговременог препознавања агалактије ( хипогалактије ) могу бити за одојче, што се у почетку манифестује потхрањеношћу. Непажња према проблему може довести до развоја неонаталне хипотрофије.

Дијагностика агалактије

Уколико се открије агалакција, пацијент се прегледа како би се потврдило његово присуство, а прописују се лабораторијске и инструменталне методе испитивања, усмерене првенствено на идентификовање/искључивање органских дефеката у структури млечних жлезда и хормонског дисбаланса који доводе до оштећене функције лактације.

Пре свега, то је анализа крви за присуство и ниво пролактина. Главна инструментална дијагностика је ултразвук дојки. Уколико је информативност недовољна, може се додатно прописати њихова магнетна резонанца. Мозак се скенира магнетном резонанцом или компјутеризованом томографијом како би се утврдиле/искључиле абнормалности хипофизе.

Уколико се не потврди примарна органска агалакција, прописују се консултације и прегледи ради процене рада осталих система тела. Најчешће прописани тестови су крв за ниво тироидних хормона, концентрацију глукозе, биохемијски састав. Лекар опште праксе, ендокринолог, неурохирург, неуролог и други специјализовани специјалисти су укључени у преглед и спроводе преглед, интервју, као и прописују неопходне са њихове тачке гледишта тестове и инструменталне студије.

Диференцијална дијагноза се врши након завршетка свеобухватног прегледа пацијента секвенцијалним искључивањем патолошких стања која су довела до секундарне агалактије.

Третман агалактије

Клиничари тврде, а статистика потврђује, да је хипогалактија, тј. смањена производња мајчиног млека, а не његово потпуно одсуство, чешћа у пракси. И у већини случајева, то је због уобичајене грешке - покушаја храњења бебе у одређеним интервалима. Неки родитељи покушавају да смање ноћни интервал на пет или шест сати и навикну бебу на то.

Тренутно је акушерство усмерено на природно храњење одојчади. Клинике практикују рано дојење, а беба и мајка остају заједно. Мајке се подстичу да практикују храњење на захтев, без одређених временских интервала између храњења, што подстиче потпуније пражњење млечне жлезде и представља природну превенцију застоја млека у алвеолама и каналима. Међутим, нису сви у стању да одмах успоставе дојење. Поред тога, током дојења постоје такозване „лактационе кризе“ - трећег или четвртог дана, са два месеца храњења долази до привременог смањења лактације. Али ако је проблем само у томе, онда је уз помоћ специјалисте за дојење сасвим решив. Главни услов за превазилажење криза - често стављање бебе на дојку, такође и ноћу. Дојиљи је потребан довољан одмор. Током доброг ноћног сна производи се мамотропни хормон пролактин. Разноврсна исхрана и довољно пијења су такође важни за лактопоезу.

Код патолошке агалактије/хипогалактије, избор лечења зависи од природе болести која је изазвала одсуство мајчиног млека. Изгледи за обнављање његове производње су двосмислени. Потребне су комплексне мере усмерене на регенерацију сложене неурохуморалне регулације процеса синтезе мајчиног млека. Неопходно је активирати периферну циркулацију крви у млечним жлездама пацијенткиње, за шта повећати ниво пролактина, активност окситоцина, односно нормализовати парасимпатички нервни систем. Прелиминарно елиминисати основни узрок који је изазвао секундарну агалактију - инфекцију, акутно тровање, последице психолошког слома итд. За њено елиминисање прописују се лекови: антибиотици, НСАИЛ, седативи, лекови који обнављају хемодинамику, имуномодулатори, витаминско-минерални комплекси итд.

Бирају се лекови који су безбеднији за мајку и дете. Предност се даје пеницилинима, природним и синтетичким (ампицилин, ампиокс); макролидима (еритромицин, азитромицин), цефалоспоринима. Избор зависи од осетљивости инфективног агенса. Пожељни антидепресиви се сматрају флуоксетин, венлафаксин. Лекове прописује лекар, непожељно је одступати од његових препорука.

Истовремено, прописује се терапија за обнављање производње млека. Лекови који стимулишу процес лактације такође могу припадати различитим групама лекова. Користе се фитопрепарације, витамини Е, Б3, синтетички аналог окситоцина - дезаминоокситоцин, лактин, физиотерапеутске процедуре, посебно ултразвучна испорука никотинске киселине или електрофореза витамина.

Дезаминоокситоцин се прописује за стимулацију лактопоезе у постпорођајном периоду и треба га узимати од другог до шестог дана од два до четири пута пет минута пре храњења. Дозу прописује лекар и износи пола или цела таблета (25-50 ИЈ). Лек се жваће тако што се ставља иза образа, периодично померајући га здесна налево. По правилу, нема клинички значајних нежељених ефеката узимања препоручене дозе.

Лактин је стимуланс лактације који се може интрамускуларно применити, једна до две ињекције дневно од 70-100 јединица. Трајање терапије је пет до шест дана.

Витамин Б3 (никотинска киселина, стари назив витамин ПП) се користи као средство за стимулацију циркулације крви и, последично, за подстицање протока млека. Препоручена доза је 50 мг три или четири пута дневно. Узимати 15-20 минута пре очекиваног полагања бебе на дојку. Ако кожа на дојци близу брадавице не поцрвени, доза се повећава на 75 мг.

Као стимуланс лактопоезе користи се Апилак - препарат на бази матичне млечи са тоничким дејством. Дејство Апилака биће приметно након три до четири дана. Узима се као таблета сублингвално, односно сисањем испод језика три пута дневно 10-15 минута пре него што се беба стави на дојку. Трајање примене - не дуже од 14 дана.

Било који од наведених производа може изазвати алергијску реакцију, Апилак не треба да узимају жене са познатом нетолеранцијом на пчелињи мед.

Код анатомских поремећаја структуре млечних жлезда, јатрогених иреверзибилних узрока или озбиљне болести код мајке, када се процес лактације не може обновити, постоје два излаза - донорско млеко или прелазак бебе на вештачко храњење, што у савременим условима није трагедија, јер се у трговинској мрежи налази широк асортиман замена за мајчино млеко.

Превенција

Превенција урођених дефеката структуре дојке и/или хормонских поремећаја није могућа у овој фази развоја медицине.

Превенција развоја функционалне агалактије је здрав начин живота, благовремено лечење патологија, подршка блиских људи.

Да бисте одржали лактацију, потребно је:

• Чешће стављајте бебу на дојку, посебно ако она то захтева;
• Пуна и хранљива исхрана;
• Да би се одржала хидратација;
• Избегавајте повећан стрес на телу, како физички тако и психоемоционални;
• Добро се наспавајте;
• Да се благовремено отклоне сви здравствени проблеми који се појаве.

Прогноза

Изгледи за обнављање лактопоезе код агалактије зависе од узрока агалактије. Углавном се јавља код мајки које су прворођене и старијих жена.

Ако је случај повезан са неправилним режимом храњења, уз одговарајућу подршку специјалисте за дојење, опоравак производње мајчиног млека је достижан.

Прогноза праве агалактије је неповољна. Код секундарне агалактије, елиминисање њених узрока не доводи увек до жељеног резултата. Постоји корелација између могућности обнављања лактопоезе и старости породиље, као и тежине њене болести. Што је жена старија и/или што је њена патологија озбиљнија, то је мање реално обновити дојење. Ипак, благовремено елиминисање узрока и свеобухватна стимулација лактопоезе су од великог значаја.