Хипотрофија

Хипотрофија је алиментарно зависно стање узроковано претежним протеинским и/или енергетским гладовањем довољног трајања и/или интензитета. Протеинско-енергетски дефицит се манифестује као сложен поремећај хомеостазе у облику промена у главним метаболичким процесима, дисбаланса воде и електролита, промена у саставу тела, поремећаја нервне регулације, ендокриног дисбаланса, супресије имуног система, дисфункције гастроинтестиналног тракта и других органа и њихових система.

Утицај хипотрофије на активно растући и развијајући се дечји организам је посебно неповољан. Хипотрофија узрокује значајно кашњење у физичком и неуропсихичном развоју детета, што резултира поремећајима у имунолошкој реактивности и толеранцији на храну.

Хипотрофија има следеће синониме: протеинско-енергетски дефицит, дистрофични тип хипотрофије, синдром малнутриције, синдром малнутриције, хипостатура, малнутриција.

Синдром неухрањености је универзални концепт који одражава процесе који се одвијају у организму са недостатком било ког од есенцијалних хранљивих материја (протеина и других извора енергије, витамина, макро- и микроелемената). Неухрањеност може бити примарна, узрокована неадекватним уносом хранљивих материја, и секундарна, повезана са поремећеним уносом, асимилацијом или метаболизмом хранљивих материја услед болести или повреде. Ужи концепт „протеинско-енергетске неухрањености“ одражава промене у организму повезане са недостатком првенствено протеина и/или другог енергетског супстрата.

МКБ-10 кодови

У МКБ-10, протеинско-енергетска неухрањеност је укључена у класу IV „Болести ендокриног система, поремећаји исхране и метаболички поремећаји“.

• Е40-Е46. Неухрањеност.
• Е40. Квашиоркор.
• Е41. Алиментарни маразмус.
• Е42. Маразматични квашиоркор.
• Е43. Тешка протеинско-енергетска неухрањеност, неспецификована.
• Е44. Неспецификована протеинско-енергетска малнутриција умереног и благог степена.
• Е45. Развојни кашњење услед протеинско-енергетске неухрањености.
• Е46. Протеинско-енергетска неухрањеност, неспецификована.

Хипотрофија: Епидемиологија

Тренутно нема прецизних информација о преваленцији хипотрофије, будући да пацијенти са благим и умереним облицима ове болести нису регистровани у већини случајева. У Русији се тешка хипотрофија дијагностикује код приближно 1-2% деце, у неразвијеним земљама ова бројка достиже 10-20%.

Шта узрокује хипотрофију?

Хипотрофија може бити последица различитих егзогених и ендогених етиолошких фактора који узрокују или недовољан унос хране или недовољну апсорпцију. Међу егзогеним факторима, алиментарни фактори су и даље од великог значаја како у раном тако и у старијем узрасту. Код деце прве године живота, хипотрофија може бити повезана са високом преваленцијом хипогалактије код мајки и алергија на храну код деце, што доводи до квантитативне потхрањености.

Шта се дешава током хипотрофије?

Упркос разноврсности етиолошких фактора који узрокују развој хипотрофије код деце, њена патогенеза се заснива на хроничној стресној реакцији - једној од универзалних неспецифичних патофизиолошких реакција организма која се јавља код многих болести, као и код дуготрајног излагања различитим штетним факторима. Савремени истраживачи комбинују све нервне, ендокрине и имунолошке механизме регулације људског тела у јединствени систем који обезбеђује константност хомеостазе.

Симптоми хипотрофије

Клиничку слику сваке од 3 главне клиничке и патогенетске варијанте малнутриције: маразмус, квашиоркор и прелазне варијанте - маразмус-квашиоркор - карактеришу не само сопствене карактеристике, већ и заједничке особине. Малнутриција било ког облика има следеће главне клиничке синдроме:

• неухрањеност;
• трофички поремећаји;
• смањена толеранција на храну;
• промене у функционалном стању централног нервног система;
• поремећаји имунолошке реактивности.

Врсте хипотрофије

До данас, у нашој земљи, хипотрофија код деце нема општеприхваћену класификацију одобрену на педијатријским конгресима. У светској литератури и педијатријској пракси, највећу распрострањеност је добила класификација коју је предложио Ј. Вотерлоу.

Како се препознаје хипотрофија?

Дијагноза „Протеинско-енергетске неухрањености“ (хипотрофије) код деце се поставља на основу анамнезе, клиничких манифестација болести, процене антропометријских индикатора и података лабораторијских метода истраживања.

Хипотрофија захтева скрининг, који се састоји у сталном праћењу показатеља физичког развоја (висина, телесна тежина) код мале деце и у наредним декретираним периодима. Код болесне деце у болницама и другим медицинским установама неопходно је пратити показатеље метаболизма протеина:

• ниво укупних протеина и протеинских фракција;
• ниво уреје у серуму;
• апсолутни број лимфоцита периферне крви.

Лечење хипотрофије

Лечење деце са хипотрофијом I степена се обично спроводи амбулантно, а деце са хипотрофијом II и III степена - у болници. Хипотрофију треба лечити свеобухватно, односно лечење треба да обухвати уравнотежену нутритивну подршку и дијетотерапију, фармакотерапију, адекватну негу и рехабилитацију болесног детета.

Како се спречава хипотрофија?

У превенцији хипотрофије код мале деце, велики значај се придаје борби за природно храњење, организацији правилног режима и неге детета, превенцији и благовременом лечењу болести компликованих развојем хипотрофије. У старијој доби, велики значај се придаје благовременој дијагнози и адекватном лечењу болести које доводе до развоја хипотрофије. У медицинским и превентивним установама земље неопходно је увести савремене шеме нутритивне подршке за пацијенте који су подвргнути операцији, пацијенте са акутним и хроничним болестима, као и са повредама.

Хипотрофија је друштвена болест. Њене превентивне мере укључују подизање животног стандарда становништва и борбу против сиромаштва, као и обезбеђивање доступности квалификоване медицинске помоћи широким слојевима становништва.

Каква је прогноза за хипотрофију?

Примарна алиментно-зависна хипотрофија обично има повољну прогнозу. Често се неповољна прогноза примећује код деце са секундарним облицима хипотрофије, посебно генетски одређеним. Најтежа прогноза је карактеристична за хромозомску патологију. Тако, код Патауовог и Едвардсовог синдрома, у већини случајева деца не преживе ни годину дана.