Кратки френулум језика: знаци, како одредити, шта радити

Конгенитално стање познато као кратки френулум језика, или анкилоглосија, дијагностикује се када је мали набор фиброзног ткива који повезује површину слузокоже доње вилице са задњим делом језика анатомски неправилно причвршћен: не на средини доње површине језика, већ проксимално, односно ближе његовом врху.

Ограничавањем покретљивости језика, овај дефект понекад може изазвати здравствене проблеме код деце и одраслих.

Епидемиологија

Према неким статистикама, преваленција скраћеног лингвалног френулума варира између 4,2-10,7% случајева. Штавише, код мушке деце, овај дефект се примећује један и по пута чешће него код девојчица.

У публикацији у часопису „Journal of Applied Oral Science“ наводи се преваленција овог конгениталног дефекта код новорођенчади од 4,4-4,8%. А неке студије које користе друге дијагностичке критеријуме указују на учесталост откривања скраћеног сублингвалног френулума код деце у распону од 25% до 60%.

Стручњаци Америчког одбора за породичну праксу тврде да скоро 5% становништва САД има генетски детерминисану рестриктивну анкилоглосију. А резултати студије Универзитета у Синсинатију (САД), објављени 2002. године, показали су да око 16% деце која имају потешкоћа са дојењем имају скраћени језични крават, а код дечака се дијагностикује три пута чешће.

Често се људи не консултују са лекарима чак ни када имају проблема, али кратак френулум језика код одрасле особе ствара многе тешкоће које настају због чињенице да се језик не може слободно кретати у усној дупљи.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Узроци кратки френулум

Тренутно познати узроци кратког френулума језика су кршење онтогенезе (интраутерине формације) структура усне дупље и скелета лица током првих недеља трудноће.

Језик почиње да се развија из три фарингеална лука у четвртој недељи гестације; жлеб у облику слова U формира се на предњој и обе стране усног дела језика. Како се језик развија, епителне ћелије френулума подлежу апоптози, повлачећи се са врха језика и повећавајући покретљивост језика – осим у лингвалном френулумуму, где остаје причвршћен. Поремећаји у овој фази узрокују анкилоглосију.

Сматра се да је ова конгенитална структурна аномалија последица фенотипског ефекта генских мутација. Скраћивање лингвалног френулума повезано је са аутозомном кариотипом у X-везаном гену који кодира транскрипциони фактор TBX22. Аберације у гену G-протеинског рецептора LGR5 или гену који кодира транскрипциони фактор који регулише интерферон IRF6 такође се сматрају укљученим у патогенезу овог дефекта. Дакле, кратак френулум језика је присутан код новорођенчета од самог почетка.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Фактори ризика

Главни фактори ризика за рађање детета са анкилоглосијом су аутозомно доминантно наслеђивање измењеног кариотипа у мушкој линији, било изоловано или, у ређим случајевима, као један од знакова X-везане расцепљене непца; синдром Пјера Робина или Ван дер Вуда; синдроми Киндлера или Симпсон-Голабија-Бемела, синдром Беквита-Видемана или синдром Смит-Лемлија-Опица.

Међутим, треба имати на уму да је до 10-15% конгениталних структурних аномалија резултат неповољних утицаја околине и мајчиних инфекција на пренатални развој. То значи да приближно једно од триста новорођенчади може имати структурно одступање узроковано тератогеним факторима (укључујући нежељене ефекте лекова) који негативно утичу на формирање и развој одређеног органског система ембриона или фетуса. Најкритичнији период таквог излагања је од 8. до 15. недеље након оплодње. А повећање температуре код трудница изнад +38,5-39°C може имати тератогени ефекат између 4. и 14. недеље трудноће.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Симптоми кратки френулум

У многим случајевима – са минималним одступањем дужине френулума од анатомске норме – нема симптома. Ово се дешава код благог степена анкилоглосије: када је растојање између тачке причвршћивања френулума на вентралној површини језика и његовог врха најмање 12 мм.

Иначе, постоје четири степена анкилоглосије: благи (дужина френулума 12-16 мм), умерени (8-11 мм), тешки (3-7 мм) и потпуни (мање од 3 мм).

Симптоми кратког френулума језика са његовим умереним и значајним скраћивањем код пацијената различитог узраста манифестују се различито. Код новорођенчади, најчешћи први знаци се изражавају у кршењу или потпуном одсуству могућности дојења. Због ограничене покретљивости језика, беба не може нормално да ухвати брадавицу и сиса млеко, што приморава на употребу флашице са брадавицом. Иако је уз интензивно лучење мајчиног млека дојење могуће чак и са овим дефектом.

Дојиље треба да имају представу о томе како да идентификују кратак френулум језика. Знаци кратког френулума језика код одојчета могу укључивати брзи замор током сисања: ако беба често заспи на дојци и буди се гладна и почиње да плаче. Из тог разлога, дете показује повећану анксиозност ноћу и не добија добро на тежини.

Поред тога, поремећаји храњења (хватање брадавице не језиком, већ деснима) доводе до бола и оштећења брадавица, зачепљења канала у млечним жлездама и маститиса.

Кратак френулум језика код детета прве три године живота ствара проблеме са конзумирањем хране која захтева жвакање. Јасни симптоми анкилоглосије су:

• немогућност испружења језика изван горње десни;
• савијање језика надоле приликом извлачења из уста;
• немогућност додиривања непца језиком;
• тешкоће у померању језика са једне на другу страну;
• В-облик врха језика (подсећа на пиктограм срца) када је подигнут.

После три године, проблеми са говором постају приметни, посебно изобличења у артикулацији гласова ДТ, ЗС, Л, Р, Н, Ц, Ш. Посета специјалисти је потребна ако више од половине говора трогодишњег детета није разумето ван породичног круга.

Са годинама, кратки френулум језика код одрасле особе може се растегнути и постати дужи: све зависи од његове дебљине и почетне величине.

Компликације и посљедице

Скраћивање лингвалног френулума ограничава обим покрета језика, што може изазвати одређене последице и компликације.

Као што је напоменуто, дојење је тешко код дојених беба, а храњење из флашице захтева потпуно другачије покрете језика, што често резултира развојем високог, уског, лучног непца (што директно утиче на носну шупљину).

Кратак френулум језика код детета може утицати на положај доње вилице и довести до њеног прогнатизма (избочења напред) са формирањем отвореног загриза. А стални механички притисак језика на алвеоларни део десни и ницање млечних зуба узрокује згужвање зуба и неправилан загриз код детета. Деца имају потешкоћа са жвакањем хране и задржавањем пљувачке у усној дупљи, а развој говора се успорава. Педијатри примећују присуство уобичајеног повраћања и честог уласка хране у трахеју (са јаким кашљем и гушењем) због недовољне покретљивости језика током јела, као и гутања ваздуха током јела (аерофагија).

Код одраслих, анкилоглосија са различитим степенима ограничења покретљивости језика може изазвати:

• немогућност широког отварања уста;
• тешкоће са пијењем и гутањем таблета;
• прскање пљувачке током разговора (због неадекватне координације гутања);
• немогућност чишћења зуба језиком након јела;
• ортодонтски проблеми (аномалије оклузије и малоклузија, криви зуби, размак између доњих секутића, прогнатизам доње вилице);
• специфични поремећаји артикулације говора (поремећаји дикције)
• поремећаји спавања и апнеја у сну;
• дисфункција темпоромандибуларног зглоба (бол и ограничен покрет вилице).

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Дијагностика кратки френулум

Главна метода којом се дијагностикује кратки лингвални френулум је преглед усне дупље ради одређивања дужине лингвалног френулума када је језик подигнут и дужине слободног језика, мерењем растојања између врха језика и тачке причвршћивања лингвалног френулума за језик и причвршћивања за доњи алвеоларни процес.

Подсећамо вас да се дужина сублингвалне врпце већа од 16 мм сматра клинички прихватљивом.

Поред тога, процењује се покретљивост језика (максимални обим покрета) и његов врх.

Да би се потврдила дијагноза, деца узраста од две до три године и одрасли подвргавају се палпацији мишића на доњој страни језика – гениоглосуса (Musculus genioglossus).

Такође се процењује говор пацијента: његова брзина и поремећаји артикулације.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Третман кратки френулум

Са приступом „сачекај и види“ према овом структурном дефекту и у одсуству његовог јасно негативног утицаја на зубни систем детета, током раста, напетост не баш дебелог скраћеног френулума језика (благог и умереног степена) може временом ослабити, а покретљивост језика се повећава. То олакшавају часови са логопедом и посебне вежбе за кратки френулум језика. Али можете сачекати до шест година, односно до почетка замене млечних зуба сталним.

У другим случајевима може бити потребно хируршко лечење кратког френулума језика, које се амбулантно обавља од стране отоларинголога-хирурга или стоматолога.

Хируршко лечење анкилоглосије обухвата две врсте процедура: френектомију (френулектомију) и френулопластику.

Код френектомије, која се сматра релативно уобичајеним поступком, френулум се може пресећи хируршким маказама или ласером са угљен-диоксидом. Поступак је брз и изазива минималну нелагодност јер језични френулум има мало нервних завршетака и крвних судова (може се појавити кап или две крви). Одојче се може дојити одмах након поступка.

Међутим, могуће су ретке компликације френулум фреектомије - у облику крварења, инфекције или оштећења језика или пљувачних жлезда. Могућа је и фузија дисецираног френулума.

Френулопластика (ексцизија дела френулума) се користи у случајевима тешке и потпуне анкилоглосије (дужина френулума је мања од 3-7 мм) или је френулум превише дебео за једноставну дисекцију. Након хируршке ексцизије, рана се обично затвара апсорбујућим шавовима. Потенцијалне компликације френулопластике су сличне френектомији; може доћи до стварања ожиљног ткива због обимније природе поступка, као и реакције на анестезију.

Након френулопластике, препоручују се и вежбе за развој покретљивости језика и смањење могућности ожиљака.

Превенција

Није могуће спречити поремећаје који узрокују анкилоглосију.

[ 24 ], [ 25 ]

Прогноза

Прогноза за лечење кратког френулума језика код деце је у већини случајева повољна. Дисекција френулума код новорођенчета побољшава његово природно храњење и обезбеђује нормалан физиолошки развој.

[ 26 ]