Обилне менструације повећавају ризик од срчаних обољења код младих жена

Нова студија објављена у часопису BMC Medicine утврдила је везу између обилног менструалног крварења (ОМК) или менорагије и кардиоваскуларних болести (КВБ) у присуству и одсуству нередовне менструације (НМ) код жена хоспитализованих у Сједињеним Државама (САД).

Кардиоваскуларне болести су водећи узрок смрти широм света. С обзиром на полне разлике и све већу преваленцију кардиоваскуларних болести и метаболичког синдрома (МС), посебно међу женама, важно је идентификовати модификоване факторе ризика како би се спречиле кардиоваскуларне болести код женске популације. Менорагија се дефинише као прекомерни губитак крви током менструације или клинички прекомерно менструално крварење које нарушава физичко, ментално и социјално благостање и квалитет живота жена. Менорагија намеће значајан финансијски терет погођеним особама у смислу медицинских трошкова и губитка продуктивности. Такође је повезана са анемијом, умором, главобољама и нелагодношћу. Веза између менорагије и анемије услед недостатка гвожђа може ометати транспорт кисеоника и променити срчану функцију.

У овој ретроспективној студији пресека, истраживачи су испитали утицај менорагије и нередовне менструације на ризик од кардиоваскуларних болести. Истраживачи су из јавно доступне базе података Националног узорка болничких пацијената (NIS) преузели евиденцију о хоспитализацији жена са менорагијом и редовним менструалним циклусима, старости од 18 до 70 година, у 2017. години. Користили су Међународну класификацију болести, десета ревизија (ICD-10) да би дефинисали менорагију, укључујући тренутну или претходну историју менорагије.

Студија је искључила хоспитализације због аменореје, хематоколпоса, прекомерног менструалног крварења током пубертета, дисменореје, овулаторног крварења и оне са нередовном менструацијом. Главна изложеност у студији била је обилна менструална крварења. Исходи су укључивали велике нежељене кардиоваскуларне догађаје (MACE), мождани удар, атријалну фибрилацију (AF) или аритмију, коронарну артеријску болест (CHD), дијабетес (DM), срчану инсуфицијенцију (HF) и инфаркт миокарда (IM) како је дефинисано дијагностичким кодовима ICD-10.

Истраживачи су спровели моделирање пропорционалности и логистичке регресије како би одредили односе шанси (ОР) за анализу. Коваријабле студије укључивале су старост, етничку припадност, расу, приход домаћинства, главног платиоца, статус пушења, конзумирање алкохола, гојазност, употребу хормона или контрацепције, метаболички синдром, синдром полицистичних јајника (ПЦОС), леиомиом материце, прописивање нестероидних антиинфламаторних лекова (НСАИЛ) и употребу антикоагуланса.

Од 2.430.851 хоспитализованих жена са просечном старошћу од 44 године, менорагија се јавила код 0,7% (n=7.762) жена старости 40 година и млађих и 0,9% (n=11.164) жена старости 40 година или више. У студијској кохорти, 0,8% (n=18.926) је имало дијагнозу обилног менструалног крварења, укључујући 15.180 (0,6%) хоспитализација без нередовне менструације и 3.746 (0,2%) са нередовном менструацијом. Само 20% је било гојазно, а само 9,0% је имало метаболички синдром.

Удео гојазности, употребе контрацепције, синдрома полицистичних јајника, неплодности, анемије, НСАИЛ лекова и леиомиома материце био је већи у групи хоспитализација са менорагијом у поређењу са групом са редовним менструалним циклусима. Међу хоспитализацијама жена млађих од 40 година, истраживачи су пронашли значајну везу између менорагије и повећане вероватноће кардиоваскуларних болести, укључујући велике нежељене кардиоваскуларне догађаје (ОР, 1,6), коронарну болест срца (ОР, 1,7), мождани удар (ОР, 2,0), срчану инсуфицијенцију (ОР, 1,5) и атријалну фибрилацију или аритмију (ОР, 1,8). Анализе осетљивости дале су сличне резултате.

Насупрот томе, менорагија није показала конзистентне повезаности са кардиоваскуларним догађајима код хоспитализованих жена старијих од 40 година. Менорагија без нередовне менструације била је снажно повезана са дијабетесом, срчаном инсуфицијенцијом, атријалном фибрилацијом и MACE догађајима. Менорагија са нередовном менструацијом показала је снажну повезаност са атријалном фибрилацијом и исходима коронарне болести срца код млађих хоспитализованих жена.

Анализа медијатора показала је директну везу између менорагије и главних нежељених кардиоваскуларних догађаја након урачунавања метаболичког синдрома (OR, 1,5), гојазности (OR, 1,4), хипертензије (OR, 1,4), дијабетеса (OR, 1,5) и анемије (OR, 1,5). Употреба антикоагуланата (OR, 5,3), црна раса/етничка припадност (OR, 2,1), употреба инсулина (OR, 2,5), употреба контрацептива/хормона (OR, 1,9), гојазност (OR, 1,8), метаболички синдром (OR, 1,8), пушење (OR, 1,7), анемија (OR, 1,3) и употреба алкохола (OR, 1,1) били су повезани са повећаном вероватноћом MACE догађаја поред менорагије (OR, 1,3).

Хормонски дисбаланс код пацијената са менорагијом може изазвати срчане абнормалности као што су хипоксија, упала и хемостаза. Обнављање менструације и хипоксија су погођени смањеном експресијом фактора индуцибилног хипоксијом (HIF-α), пролиферацијом васкуларних глатких мишића и трансформишућим фактором раста бета 1 (TGF-β1). Смањење изложености утицајима животне средине може помоћи код менструалних проблема и кардиоваскуларног ризика.

Студија је пронашла везу између менорагије и кардиоваскуларних догађаја код младих жена, независно од гојазности, метаболичког синдрома, употребе хормона, анемије или фиброида материце. Редовни прегледи и скрининг за менструалне поремећаје, посебно менорагију, могу помоћи у стратификовању и управљању кардиоваскуларним ризиком. Менорагију треба рано дијагностиковати и оптимално лечити како би се минимизирали нежељени исходи. Будуће студије треба да узму у обзир старост почетка и процене њен дугорочни утицај на кардиоваскуларне исходе.