Хематоколпос

Гинеколошки проблеми укључују накупљање менструалне крви у вагини – хематоколпос (од грчке речи haima – крв, kolpos – вагина).

Епидемиологија

Не постоје записи о случајевима накупљања менструалне крви у вагини, али случајеви абнормалности генитоуринарног система код жена чине нешто више од 5% популације.

Конгенитални дефекти у облику атрезије химена су ретки: један случај на 2 хиљаде девојчица (према другим подацима, један случај на 1000-10000 жена), док је овај дефект најчешћи узрок вагиналне опструкције конгениталног порекла.

Тачност статистике је упитна. Тако, према неким подацима, трансвагинални (попречни вагинални) септум се јавља код само једне жене на 70 хиљада; у другим изворима, учесталост ове аномалије се процењује на један случај на 2-2,5 хиљаде жена.

Узроци хематоколпос

Главни узроци хематоколпоса су вагиналне аномалије конгениталне природе: атрезија химена и попречна септума вагине – везивноткивна мембрана. [ 1 ]

Ово стање се може приметити и код јаког сужавања вагиналног лумена (стриктура) или његовог затварања (атрезија), што може бити или конгенитално или стечено.

Стечена вагинална стриктура или вагинална стеноза повезана је са епизиотомијом (сечењем перинеума и вагиналног зида током порођаја), операцијом пролапса карличних органа код жена и касним ефектима радиотерапије за рак материце, грлића материце, вагине или колоректалног карцинома.

Фактори ризика

Ризик од хематоколпоса повећава се са развојним дефектима вагине и материце, посебно горе поменутим конгениталним вагиналним аномалијама, које настају услед поремећаја у интраутерином развоју урогениталних органа фетуса. Код женског фетуса, оне се развијају из мезодермалних (примарних) рудимента - такозваних Милерових (парамезонефричких) канала. А због њиховог непотпуног срастања, недостатка срастања са урогениталним синусом, као и непотпуне инволуције њихових остатака, поремећена је органогенеза.

Етиолошки фактор таквих поремећаја може бити било који тератогени ефекат на фетус у првом и раном другом тромесечју трудноће, као и гестацијски дијабетес.

Поред тога, вагиналне аномалије могу бити део генетски одређених синдрома, као што су Робинов синдром (Робинов-Силверман-Смит синдром), Маккусик-Кауфманов синдром и ретка конгенитална аномалија генитоуринарног система – Херлин-Вернер-Вундерлихов синдром.

А конгенитална адренална хиперплазија повећава ризик од вагиналне стенозе, праћене хематоколпосом.

Патогенеза

Патогенезу узрокује зачепљење вагиналног секрета (крв са одвојеним делом слузокоже материце - ендометријума), који се излучује из материчне шупљине са сваком менструацијом.

Атрезија химена и хематоколпос су повезани узрочно-последичном везом, јер континуирана мембрана, која нема природну перфорацију, која окружује отвор вагине, потпуно га затвара и спречава одлив менструалне крви.

Симптоми хематоколпос

Треба имати на уму да се први знаци накупљања менструалне крви у вагини могу појавити тек након менархе. То јест, у присуству конгениталних вагиналних аномалија, хематоколпос се код девојчица у пубертету јавља након почетка менструације.

У овом случају, примећују се следећи симптоми:

• циклични бол са грчевима у супрапубичној регији;
• бол у леђима (у лумбалној регији) и интензиван бол у карлици са тенезмом (лажни нагон за дефекацијом);
• повраћање;
• надимање, затвор или дијареја;
• проблеми са мокрењем (задржавање урина).

Неке жене са вагиналном стенозом повезаном са аменорејом (одсуством менструације) такође могу имати болну масу у пределу абдомена.

Хематоколпос и хематометра (хематометроколпос) могу се посматрати истовремено – накупљање менструалне крви у материчној дупљи: због исте атрезије химена или стенозе цервикалног канала. [ 2 ], [ 3 ]

Компликације и посљедице

Највероватније компликације и последице хематоколпоса су:

• криптоменореја (или ретроградна менструација са одсуством менструалног секрета из вагине);
• накупљање менструалне течности у јајоводима (хематосалпинкс);
• ендометриоза;
• рекурентне инфекције уринарног тракта;
• хидронефроза и опструктивна акутна бубрежна инсуфицијенција (развија се због компресије уретера);
• инфекције карлице са апсцесом и перитонитисом.

Дијагностика хематоколпос

За више детаља, погледајте – Дијагноза вагиналних и материчних малформација

Инструментална дијагностика се спроводи помоћу: трансабдоминалног ултразвука карличних органа и материце; компјутеризоване томографије или магнетне резонанце карличних органа.

Диференцијална дијагноза

Диференцијална дијагноза укључује дисменореју пубертета, синдром карличне венске конгестије са хроничним болом, пиоколпос.

Третман хематоколпос

Лечење хематоколпоса је хируршко и, у зависности од узрока, може укључивати рез на хименској мембрани (хименотомија), потпуну хистеректомију или уклањање вагиналне преграде (са приступом кроз перинеум).

Више детаља у публикацији – Лечење малформација вагине и материце.

Превенција

Мере за спречавање конгениталних вагиналних аномалија још увек нису развијене.

Прогноза

Уз интервенцију за елиминисање анатомских узрока хематоколпоса и хематометре, прогноза болести је повољна.