Обилне менструације са угрушцима

Понекад у животу жене постоји проблем обилних менструација са угрушцима, што јој не дозвољава да води пун живот. Каква је то болест и како се борити против ње, можете разумети разматрајући проблем са свих страна.

Значајан губитак крви током менструације може бити и засебна болест и симптом поремећаја у женском здрављу. Обилне менструације са угрушцима, или дисфункционално крварење из материце, је болест коју карактерише абнормално крварење из материчне шупљине које није узроковано патологијом карличних органа, системским болестима или абнормалном трудноћом.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Епидемиологија

Обилне менструације са угрушцима могу се јавити у било ком тренутку живота жене, без обзира на њене године, место становања и расу. По врућем времену, ризик од крварења значајно се повећава због повећаног оптерећења кардиоваскуларног система. Такође постоји утицај промена атмосферског притиска на развој поремећаја менструалног циклуса.

[ 4 ]

Узроци обилне менструације са угрушцима

Етиолошки фактори који узрокују обилне менструације су:

• Стрес, тежак психоемотивни шок;
• Поремећаји у исхрани као што су гојазност, хипо- и авитаминоза, гладовање;
• Хроничне болести јетре, кардиоваскуларног система итд.;
• Хормонски дисбаланс;
• Претходне гинеколошке операције;
• Инфективне болести карличних органа;
• Изложеност зрачењу;
• Конгениталне аномалије у развоју гениталних органа.

Фактори ризика

Различити неповољни фактори утичу на женски организам у различитим периодима развоја, формирања, успостављања и опадања репродуктивне функције. Најчешће током периода највеће рањивости - пубертета и менопаузе. Главни фактори ризика за развој крварења из материце су:

Током пубертета:

• Прекомерна физичка активност;
• Неухрањеност, хиповитаминоза;
• Ментални стрес и напрезање;
• Акутне и хроничне болести заразног порекла.

У репродуктивном добу:

• Историја абортуса;
• Компликован рад;
• Упалне болести карличних органа;
• Неуроендокрине болести;
• Хормонски дисбаланс;
• Професионалне опасности;
• Ментални и емоционални стрес.

Током климактеричког периода:

• Акутне и хроничне заразне болести;
• Формације карличних органа;
• Стрес;
• Присуство пролапса карличних органа;
• Болести кардиоваскуларног система и ендокриних жлезда.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Патогенеза

Нормално, менструација је редовно, циклично, безболно крварење из материце које се јавља када се функционални слој ендометријума одбаци због смањења нивоа прогестерона и естрогена и не прелази 80 мл укупног губитка крви током периода менструације.

У медицини се користе следећи концепти:

• Хиперполименореја је менструална дисфункција која се манифестује као редовно обилно крварење, које прелази укупни губитак крви од 80 мл током једне менструације.
• Акутна менорагија је неочекивано обилно крварење из материце које није повезано са циклусом.
• Метрорагија је обилно, продужено, неправилно крварење између менструација.

Обилне менструације могу указивати на проблеме са здрављем жена као што су: присуство фиброида материце, неоплазме грлића материце, патолошка менопауза, компликације трудноће итд.

Главни патогенетски аспект развоја крварења из материце је неравнотежа есенцијалних хормона на позадини промена у функцији најважнијих веза хипоталамо-хипофизног и јајничког система.

Женски репродуктивни систем је изграђен по хијерархијском типу, чије су главне карике: мождана кора, хипоталамус, хипофиза, јајници, материца и други циљни органи (млечне жлезде, штитна жлезда). Дакле, у можданој кори главни регулатори менструалног циклуса су допамин и норепинефрин, који контролишу хипоталамички гонадотропин-ослобађајући хормон (ГнРХ), и серотонин, који контролише лутеинизирајући хормон (ЛХ). Хипоталамус је једна од главних структурних формација мозга, која производи ослобађајуће хормоне који ослобађају хормоне хипофизе и статине који сузбијају њихово ослобађање. ГнРХ је главни хипоталамички хормон који учествује у менструалном циклусу. Ослобађа се у крвоток једном на сваких 60 минута, а максимална учесталост његовог ослобађања бележи се у преовулаторном периоду, а најнижа - у другој фази циклуса. Гонадотропини, хормони хипофизе као што су пролактин (ПРЛ) - хормон лактације, фолитропин (ФСХ) - хормон раста и сазревања фоликула, и лутеинизирајући хормон (ЛХ) - хормон жутог тела, директно учествују у регулацији менструалног циклуса. Јајници синтетишу естрогене, гестагене и андрогене - хормоне који имају вегетативни (развој и активност гениталија) и генеративни (хормонска позадина) ефекат на женски организам. Дакле, ако барем једна од карика - регулатора циклуса - отпадне или буде поремећена, хормонска позадина ће отказати и пролиферација ендометријума материце ће се променити. Прекомерна стимулација материце естрогенима довешће до повећања дебљине и хипоксије ендометријума, који ће, због повећане контрактилности материце, бити одбачен континуирано и неистовремено, једно подручје за другим, што је заузврат праћено обилним крварењем из материце са угрушцима продужене природе.

[ 8 ]

Симптоми обилне менструације са угрушцима

У зависности од узрока вагиналног крварења, жену могу узнемирити различити симптоми, од бола до вртоглавице и губитка свести. Више детаља о узроку појаве, детаљан опис симптома, први знаци и тегобе представљени су у наставку.

Обилне менструације са угрушцима након кашњења

Понекад, након кашњења менструације, жена доживљава обилно крварење са угрушцима из гениталног тракта, а може се јавити и бол у доњем делу стомака који се шири ка анусу. Узрок таквог комплекса симптома може бити поремећена трудноћа, узимање оралних контрацептива. Одређивање нивоа хорионског гонадотропина у крви помоћи ће у одређивању узрока. Чак и код потпуног спонтаног побачаја, његов број остаје висок неко време. То се дешава због одбацивања неодрживог ембриона од стране припремљеног ендометријума и прати га велики губитак крви. У овом случају, жена доживљава слабост, вртоглавицу, мучнину, а понекад и повраћање. Ако су присутни такви симптоми, потребно је одмах позвати хитну помоћ ради хоспитализације у специјализованој медицинској установи.

[ 9 ]

Обилне менструације са угрушцима током трудноће

Појава крварења из гениталног тракта код труднице обично указује на спонтани побачај. Први симптом је стални бол у доњем делу стомака, који се шири у ректум; у другој половини трудноће бол може бити грчевити. Крвави исцедак, у овом случају, у значајним количинама са угрушцима различитог интензитета. У зависности од гестацијске старости, вакуум аспирација садржаја материце се врши у првом тромесечју; након шеснаесте недеље трудноће, евакуација продукта оплодње се врши под адекватном анестезијом и хемодинамском контролом. У одсуству контраиндикација, дозвољено је прописати утеротонике за убрзавање избацивања садржаја материце.

У каснијим фазама трудноће, вагинално крварење може указивати на плацента превију. У овом случају, крварење може бити различитог интензитета и апсолутно је безболно. Ако жена доживи ово стање након 20 недеља трудноће, потребно је одмах позвати хитну помоћ.

Обилне менструације са угрушцима након порођаја

Обично, одмах након порођаја, жена доживљава физиолошко крварење - лохије. Оно може бити различитог интензитета и трајаће све док се постпорођајна материца потпуно не смањи на нормалну величину. Након тога, ако породиља доји новорођенче, неће имати менструацију. Ова појава се назива лактациона аменореја и, по правилу, наставља се све док се у исхрану одојчета не уведе комплементарна храна. И тако, након 6-12 месеци, менструални циклус жене се обнавља. Због физиолошких промена које су се догодиле у телу жене, као што су скраћивање грлића материце, проширење цервикалног канала, повећање величине материце, повећање запремине ендометријума, менструални ток постаје интензивнији и обилнији.

Одмах 2-4 недеље након порођаја може доћи до обилног крварења са угрушцима, узрокованог присуством остатака плаценте у материчној шупљини. У овом случају, крвави исцедак је јарко црвене боје са непријатним мирисом и праћен је болом у доњем делу стомака који се шири у доњи део леђа. У овом случају је потребно потражити квалификовану медицинску помоћ, јер је могућа инфекција остатака плаценте и развој ендометритиса - упале материце.

Обилне менструације са угрушцима након царског реза

Често се након царског реза примећује обилно крваво испуштање са угрушцима. То је због присуства ожиљка на материци, смањене контрактилности материце и непромењеног цервикалног канала и грлића материце, што представља препреку слободном испуштању лохија, као након нормалног порођаја. Као резултат тога, крварење постаје дуже са великим бројем угрушака. Временом ће се менструални циклус побољшати, а количина ослобођене менструалне крви постати нормалнија.

[ 10 ]

Обилне менструације са угрушцима након киретаже материце

Обилне менструације са угрушцима након киретаже материчне дупље могу бити резултат инструменталног абортуса. У овом случају, киретажа материчне дупље се врши киретом, уклањајући ендометријум са оплођеном јајном ћелијом слој по слој. Ако је хирург током таквог поступка пропустио било који део материчне дупље, може се развити крварење са гримизним угрушцима другог-четворог дана, праћено болом у доњем делу стомака. У том случају, требало би да контактирате медицинску установу у којој је извршен прекид трудноће.

Ако се крварење јави 7-10 дана након киретаже материце, такође је потребно потражити медицинску помоћ, јер ово стање може бити узроковано присуством плацентног полипа, који се јавља на месту остатака производа оплодње. У овом случају, жена може имати крвави исцедак различитог интензитета, бол у доњем делу стомака, субфебрилну телесну температуру и мучнину. Да би се елиминисао овај симптомски комплекс, у гинеколошком стационару, уз адекватну антибиотску терапију, врши се поновљена киретажа материчне дупље, након чега се прописују орални контрацептиви.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Обилне менструације са угрушцима након хистероскопије

Хистероскопија је гинеколошка процедура која користи оптички уређај, помоћу које лекар може не само да визуализује унутрашњост материце, већ и да узме материјал без трауматизације целе материчне дупље, као код киретаже. Хистероскопија се изводи и у дијагностичке и у терапеутске сврхе. У овом случају, код дијагностичке хистероскопије, нема промена у менструалном циклусу. Што се тиче хируршке хистероскопије, овде је циклус продужен, често менструација постаје обилнија него обично. Али понекад крвави исцедак промени мирис, појављују се угрушци у њему и мења му се боја, што може указивати на додавање инфекције. Ако обилни крвави исцедак поцрни на позадини јаког бола, то може бити симптом болести - ендометриозе. Ендометриоза је сложена хормонски зависна болест код које се ендометријално ткиво налази не само у материчној дупљи, већ и изван ње. У овом случају, жену муче јаки болови у првим данима менструације. Лекар ће поставити тачну дијагнозу након додатних дијагностичких прегледа.

[ 15 ]

Обилне менструације са угрушцима због фиброма

Миом материце је бенигна формација која се састоји од везивног ткива или мишићних елемената. Ако у структури формације преовлађују мишићна влакна, говоримо о миому, ако преовлађује везивно ткиво, говоримо о фибромиому. Један од првих симптома миома материце је обилна менструација. Природа исцедка зависи од локације миоматозног чвора у материци. Дакле, ако се налази у субмукозном слоју од самог почетка његовог формирања, жену муче обилне, продужене менструације са угрушцима, што је такође повезано са кршењем тонуса материце.

Понекад је раст субмукозног миоматозног чвора у материчној дупљи усмерен ка цервикалном каналу, што на крају доводи до његовог изласка из материчне дупље. Овај процес је праћен обилним крварењем из материце, грчевима у доњем делу стомака, општом слабошћу, падом крвног притиска и губитком свести. У овом стању, помоћ се може пружити само у медицинској установи. Главни циљ лечења у овом случају је заустављање крварења из материце, ублажавање бола и хируршко уклањање новонасталог миоматозног чвора са накнадном киретажом материчне дупље.

[ 16 ]

Обилне менструације са угрушцима након 45-50 година

Током пременопаузалног периода, жене често доживљавају обилна крварења из материце. То је због старења хипоталамуса, у коме је хормонска позадина поремећена ка хиперестрогенизму на позадини смањеног нивоа прогестерона, што доводи до прекомерног раста ендометријума и поремећаја његове трансформације и манифестује се дугим, обилним менструацијама са угрушцима. У овом случају, цикличност је поремећена, а временски интервал између менструација је продужен. Лечење ове категорије пацијената је углавном хируршко и представља се у облику киретаже материчне дупље и цервикалног канала. Након тога, прописује се хормонска терапија за сузбијање менструалне функције.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Обилне менструације са угрушцима током менопаузе

Појава крварења у постменопаузи може бити симптом малигног тумора карличних органа. Стога, ако је такав симптом присутан, потребно је одмах контактирати гинеколога ради потребних прегледа. Такво крварење се јавља без разлога и може бити различитог интензитета и трајања.

Још један узрок крварења током менопаузе може бити сенилни колпитис, који настаје услед смањења нивоа естрогена у крви, што доводи до проређивања вагиналне слузокоже и њене повећане рањивости. Такво крварење се јавља након физичког напора, подизања тегова или сексуалног односа. У сваком случају, ако се појави крвави исцедак из гениталног тракта, морате потражити медицинску помоћ од гинеколога.

Обилне, продужене менструације са угрушцима

Менорагија или продужена обилна менструација може се јавити у присуству патологије материце, ендометриозе, ендометријалне хиперплазије, ендокриних болести и поремећаја згрушавања крви. Такође, узрок таквог симптома може бити интраутерини контрацептив или неправилно одабрани орални контрацептив. Болест се може јавити у било ком узрасту и нема циклични образац. Ово стање је опасно јер се на позадини продуженог обилног крварења, по правилу, развија анемија, коју је тешко исправити због присуства гениталног узрока крварења. Уколико се појаве поновљене епизоде продужене менструације, потребно је консултовати гинеколога који ће прописати неопходне дијагностичке процедуре и лечење.

[ 20 ], [ 21 ]

Обилне, болне менструације са угрушцима

Алгоменореја је болест која погађа велики број жена и манифестује се болним, обилним цикличним менструацијама. Постоји много узрока ове болести. Болне менструације могу да муче жене са фибромима материце, ендометриозом, интраутериним контрацептивима, абнормалностима у развоју гениталија, као и инфламаторним болестима карличних органа и болестима ендокриног и нервног система. Бол се обично јавља неколико година након почетка менархе и почиње првог дана менструалног циклуса или дан пре њега. Бол је грчевитог, спастичне природе, зрачи у ректум, доњи део леђа и предел јајника. Понекад, уз јаке болове и крварење, жена доживљава мучнину, повраћање и вртоглавицу. Такав симптоматски комплекс доводи до привремене инвалидности и захтева лечење лековима.

[ 22 ]

Компликације и посљедице

Главна компликација која се јавља као резултат обилних менструација са угрушцима је анемија. Због значајног обима губитка крви, резерве хематопоетских ћелија се исцрпљују, еритропоеза је поремећена, што доводи до перзистентне анемије са свим резултирајућим симптомима: слабост, вртоглавица, мучнина, губитак апетита. Поред тога, ово стање смањује ефикасност хемостатске терапије. Код обилног крварења често се развија хеморагични шок, што захтева хитну примену крвних производа.

У одсуству антирецидивног третмана, обилне менструације са угрушцима могу се поновити, са изузетком стања након хистеректомије.

[ 23 ]

Дијагностика обилне менструације са угрушцима

Обилне менструације са угрушцима су болест која захтева хитно медицинско, а понекад и хируршко лечење. Али да би се започело њено лечење, неопходно је спровести дијагностику и успоставити тачну клиничку дијагнозу.

Дијагнозу ове болести поставља акушер-гинеколог, приликом почетне посете код њега са тегобама на обилне менструације са угрушцима. Пре свега, лекар прикупља детаљну соматску анамнезу (историју болести): присуство болести јетре, кардиоваскуларног и ендокриног система, повреде и операције на женским гениталним органима. Затим менструалну и гинеколошку анамнезу: узраст у којем је почела менарха, квалитет циклуса, почетак сексуалног живота, сексуална активност, гинеколошке болести и методе контрацепције. Од не малог значаја је и узимање лекова као што су естрогени, антидепресиви, антикоагуланси, кортикостероиди, дигоксин и пропранолол, који би могли изазвати обилно крварење из гениталног тракта.

Након детаљног прегледа, лекар спроводи функционалне дијагностичке тестове, као што су: праћење базалне температуре, хормонска колпоцитологија, тестови засићења естрогеном, који омогућавају одређивање хормонске позадине.

Лабораторијски преглед

Тест трудноће или одређивање хуманог хорионског гонадотропина се врши како би се искључила патологија трудноће, или трофобластна болест, или ванматерична трудноћа.

Да би се утврдио степен анемије у телу ради даље корекције анемије, врши се комплетна крвна слика, биохемијски тест крви и коагулограм.

Хормонски преглед у динамики се препоручује свим женама које пате од обилних менструација ради утврђивања хормонског статуса. У ту сврху се у динамики одређује ниво ФСХ, пролактина, ЛХ, тестостерона, прогестерона и естрадиола у крвном серуму. Такође је важан преглед хормона штитне жлезде и надбубрежне жлезде.

Препоручује се одређивање туморских маркера CA 19-9, CA 125.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Инструментална дијагностика

Ултразвучни преглед карличних органа и хистероскопија су поуздане и приступачне методе за дијагностиковање патологија женских репродуктивних органа. Понекад се врши хистеросонографија (пуњење материчне шупљине физиолошким раствором под контролом ултразвучног апарата), што омогућава идентификацију субмукозних миоматозних чворова материце, ендометријалних полипа итд.

Дијагностичка киретажа цервикалног канала и материчне дупље се врши код свих жена у менопаузи ако постоје жалбе на крварење из гениталног тракта. У другим случајевима се врши ако постоје ултразвучни знаци ендометријалне патологије.

Такође је могуће извршити МРИ, компјутеризовану томографију, лапароскопију, хистеросалпингографију и друге дијагностичке методе ако постоје индикације за њих.

Диференцијална дијагноза

Диференцијална дијагностика обилних менструација са угрушцима се спроводи у складу са старосним индикаторима жене, јер сваки период живота жене карактерише појава одређених болести.

Дакле, у пубертетском периоду, диференцијална дијагноза се спроводи са болестима хематопоетског система, праћеним поремећајима згрушавања крви и крварењем; дисфункцијом јетре и гастроинтестиналног тракта, развојним абнормалностима гениталија, болестима ендокриног система (надбубрежне жлезде, штитне жлезде), страним телима гениталног тракта и вагиналним неоплазмама.

Диференцијална дијагностика у репродуктивном добу се спроводи са ектопичком трудноћом, миомом материце, аденокарциномом, ендометријалном хиперплазијом и траумом ендометријума од интраутерине контрацепције.

У менопаузалном периоду, диференцијална дијагноза се спроводи са ендометријалним аденокарциномом, аденомиозом и туморима јајника који производе хормоне.

Третман обилне менструације са угрушцима

Метод лечења обилних менструација са угрушцима прописује лекар у складу са старошћу пацијента, узроком настанка, количином изгубљене крви и трајањем крварења. Али, у сваком случају, прва фаза је хемостаза - заустављање крварења, што се може урадити хируршки или уз помоћ лекова.

Како зауставити обилне менструације?

Прво што треба да урадите јесте да се смирите, јер када сте забринути, крвни судови се шире и крварење се може повећати. Ако се код труднице јави крварење, потребно је да заузмете хоризонтални положај са подигнутим ножним крајем кревета, опустите се, позовите хитну помоћ. Дозвољено је узимање таблета етамзилата „Дицинон“ 1-2 таблете са водом.

За друге разлоге обилних менструација са угрушцима, премедицинске мере треба да буду следеће:

• Позовите хитну помоћ.
• Заузмите хоризонтални положај са подигнутим крајем кревета за ноге.
• Ставите грејну подлогу, флашицу или било коју другу посуду са хладном водом на доњи део стомака, што ће помоћи у сужавању крвних судова и смањењу крварења.
• Пијте пуно течности да бисте надокнадили изгубљену количину крви.
• Узимање лекова који заустављају крварење, као што су: Дицинон 1-2 таблете, максимално 4 таблете дневно по 0,25 мг, Тинктура воденог бибера 25 капи 3 пута дневно, Екстракт пастирске торбе 25 капи 3 пута дневно, Калцијум глуконат 1-2 таблете 3 пута дневно.

Даљи третман ће прописати гинеколог према индикацијама.

1. Хемостатска терапија је усмерена на заустављање крварења, за шта се користе инхибитори фибринолизе - аминокапроинска киселина и Транексам.

Аминокапроинска киселина је ефикасан антихеморагични агенс, чије је дејство усмерено на инхибицију фибринолизе, што пружа хемостатски ефекат. Дејство лека се јавља 15 минута након интравенске примене. Лек се прописује интравенозно кап по кап 100 мл 5% раствора не више од 8 г дневно или орално 30 мл 4 пута дневно. Контраиндикације за употребу су коагулопатија, склоност ка стварању тромба, цереброваскуларни инциденти у анамнези, исхемијска болест срца. Лек се прописује са опрезом са контрацептивним средствима која садрже естроген, што повећава ризик од тромбоемболије.

Транексам је антифибринолитички лек са локалним и системским хемостатским дејством. Дејство лека се јавља 3 сата након оралне примене и траје до 17 сати. Узимати 1 таблету 4 пута дневно током 4 дана. Транексам се примењује интравенозно кап по кап у дози од 15 мг/кг сваких 6 сати не брже од 1 мл/мин. Контраиндикације за употребу су субарахноидно крварење, бубрежна инсуфицијенција. Прописује се са опрезом у случају дубоког венског тромбофлебитиса, тромбоемболијског синдрома. Нежељена дејства се јављају са повећањем препоручених доза или са индивидуалном преосетљивошћу на активну супстанцу лека и могу се манифестовати као мучнина, повраћање, вртоглавица, развој тромбозе, тахикардија, кожни осип, свраб, уртикарија.

2. Хормонска терапија је индицирана на основу старости и резултата прегледа.

Током пубертета, хормони се прописују ако нема ефекта од хемостатске терапије. Предност се даје комбинованим оралним контрацептивима: Микрогинон, Линдинет 20, Јарина 2-3 таблете дневно са постепеним смањењем дозе на 1 таблету током 21 дана.

Могуће је прописати гестагене: Дуфастон, Норколут, Утрожестан, 2 таблете дневно са накнадним смањењем дозе.

У репродуктивном добу се изводи само код жена које нису рађале ако ултразвучни М-ехо ендометријума не прелази 8 мм. Лекови избора су: 17ОПК 12,5% 2 мл интрамускуларно једном дневно током 7 дана, Дуфастон 1 таблета 3-5 пута дневно, Норколут 1 таблета 3-5 пута дневно са накнадним постепеним смањењем на 1 таблету дневно.

17 ОПЦ (оксипрогестерон капронат) је синтетички прогестерон гестагеног порекла који у високим дозама инхибира лучење гонадотропина, што помаже у смањењу крварења и има продужено гестагено дејство. Лек се примењује интрамускуларно 2,0 мл 12,5% раствора сваког дана док крварење не престане и 0,5-1,0 мл 21. дана ради спречавања поновног крварења. Након интрамускуларне примене, дејство лека почиње након 5 сати и траје до 14 дана. Контраиндикације за примену 17ОПЦ су дисфункција јетре, склоност ка тромбози, малигни тумори карличних органа и млечних жлезда.

У климактеричном периоду, женама старијим од 45 година се не препоручује хормонска хемостаза. Дозвољено је прописивање гестагена, као што су: 17ОПК 250 мг 14. и 21. дана менструалног циклуса, Депо-Провера 200 мг 14. и 21. дана.

У случају крварења повезаног са дисфункцијом јајника, интрамускуларна примена прогестерона се прописује у дози од 5-15 мг/дан током 7 дана, након чега следи смањење дозе ако постоји позитивна динамика.

Агонисти гонадотропин-ослобађајућег хормона, као што су Госерелин и Диферелин, не користе се тако често за заустављање обилних менструација са угрушцима, али су се добро доказали у даљим режимима лечења крварења из материце. Чињеница је да се уз сталну примену лекова смањује синтеза ЛХ и смањује концентрација естрадиола у крви. Ово помаже у смањењу раста и пролиферације ендометријума, што доводи до минимизирања ризика од крварења до развоја менопаузе. Госерелин се примењује субкутано у предњи трбушни зид једном на 28 дана, што обезбеђује одржавање ефикасне концентрације лека у организму. Лек је контраиндикован код трудница, дојиља и деце. Лек се добро подноси. У ретким случајевима могу се јавити главобоље, промене расположења, сувоћа вагиналне слузокоже, престанак менструације, деминерализација коштаног ткива.

3. Витаминска терапија. Дуготрајно, обилно крварење из материце, по правилу, доводи до смањења витамина и микроелемената у организму. Пре свега, јавља се недостатак гвожђа и, као резултат тога, развија се анемија услед недостатка гвожђа. Да би се елиминисала и надокнадило гвожђе, прописује се следеће:

• Витамин Б12 200 мцг/дан.
• Фолна киселина 0,001 г 2-3 пута дневно.
• Тотема 1-5 ампула дневно орално.
• Глобирон 1 таблета 1 пут дневно.
• Сорбифер Дурулес 1 таблета 1 пут дневно.
• Малтофер 1 таблета 1 пут дневно.
• Венофер интравенозно путем капања.

Трајање узимања препарата гвожђа зависи од степена анемије и спроводи се под контролом крвне слике.

Од витаминских препарата, оправдано је прописати витамин Б6 и Б1 са алтернацијом за интрамускуларну примену. Такође се препоручује прописивање витамина Е у дози од 200 мг дневно и рутина у дози од 200 мг 3 пута дневно.

4. Лековито биље и традиционална медицина пронашли су широку примену у лечењу обилних менструација са угрушцима.

• Суве листове коприве прелити са пола литра воде и кувати 10 минута, оставити 30 минута. Узимати 1 кашику 5 пута дневно.
• Биљка пастирске торбе 50г, биљка дреновитог дувана 50г, биљка имеле 50г. Прелити биљну мешавину са 200 мл воде, кувати 5 минута, охладити. Пити по 1 чашу 2 пута дневно од 3. дана менструације.
• Кора храста 30 г, листови шумске јагоде 20 г, листови малине 20 г, трава хајдучке траве 30 г. Закувајте у 200 мл воде и пијте 200 мл ујутру и увече од 1. дана менструације.
• Кора кркавине 30 г и кора малине 30 г. Прелити смесу кључалом водом, оставити да одстоји и пити по 1 чашу ујутру и увече.

У народној медицини, за лечење обилних менструација са угрушцима, користе се не само биљне мешавине, већ и друге компоненте за припрему лековитих напитака.

• Одвар од кора поморанџе има добро хемостатско својство. Кувајте кору од 5 поморанџи у 1 литру воде 1 сат на лаганој ватри. Додајте мало шећера и пијте 1 кашику три пута дневно.
• Помешајте свеже бобице јавора и листове нане у односу 1:1 и скувајте као чај. Пијте овај чај 3 пута дневно до краја менструације.
• 30 г сушеног и ситно исецканог першуновог биља и корена прелити кључалом водом у 400 мл воде и кувати 15 минута, затим процедити. Узимати пола чаше три пута дневно 15 минута пре оброка.

5. Физиотерапија.

Следеће врсте физиотерапије се широко користе у режимима лечења обилног крварења из материце са угрушцима:

• Електрофореза са бакар сулфатом пружа вазоконстриктивни ефекат
• Цервикофацијална галванизација повећава контрактилну функцију миометријума материце
• Ендонасална електрофореза са витамином Б1 повећава тонус мишића материце
• Вибрациона масажа паравертебралних зона има сложен ефекат на материчне судове и мишићни тонус, што помаже у смањењу губитка крви.

6. Хомеопатија.

Ако је узрок обилних менструација са угрушцима функционални поремећаји, за лечење се користе следећи лекови:

• Овариум композитум. То је комплексни хомеопатски лек, регулише хормонски ниво. Има метаболичке, седативне и антиинфламаторне функције. Преписује се 2,2 мл интрамускуларно 2 пута недељно, од треће недеље 1 пут у 5 дана. Ток лечења је 10 ињекција. Контраиндикације - преосетљивост на компоненте лека, деца млађа од 12 година. Преписује се са опрезом трудницама и дојиљама. Међу нежељеним ефектима је примећена повећана саливација, у ком случају се препоручује смањење дозе лека или његово укидање.
• Мулимен је комплексни хомеопатски препарат, чије је дејство усмерено на регулисање равнотеже гонадотропних и стероидних хормона, нормализацију аутономног нервног система и стабилизацију менталног стања жене. Има хормонорегулишућа, антиспазмодична, седативна и дренажна фармаколошка својства. Индикован је за употребу код поремећаја менструалног циклуса, мастопатије, лечења нежељених ефеката хормонске контрацепције, предменструалног и климактеријског синдрома. Прописује се 10-12 капи 2 пута дневно у интерменструалном периоду и током менструације 10-15 капи 3-5 пута дневно у зависности од степена крварења. Узимати 15-20 минута пре оброка, кратко држећи у устима. Контраиндиковано код деце млађе од 12 година и у случају преосетљивости на компоненте лека. Прописује се са опрезом трудницама и дојиљама. Лек се обично добро подноси, мада се повремено могу јавити алергијске реакције.

У случају обилних менструација са угрушцима на позадини запаљеног процеса у карличним органима, додатно се прописују следећи лекови:

• Гинекохел је основни антиинфламаторни агенс са вазотоничним, антиедематозним и аналгетским фармаколошким својствима. Помаже у завршетку запаљенског процеса, обнављању микроциркулације и формирању новог ткива на месту упале. Смањује ризик од компликација. Има регулишући ефекат на менструални циклус. Преписује се 10 капи 3 пута дневно, сваког дана, осим менструалних дана. Ток лечења је 3 циклуса. Лек је контраиндикован за особе са алергијама на отров пчела, оса и бумбара. Нису идентификовани нежељени ефекти.
• Траумел С је лек првог избора за било какво оштећење ткива организма. Има антиинфламаторна, антиексудативна, регенеришућа и аналгетска фармаколошка својства. Лек је контраиндикован за употребу код особа са преосетљивошћу на компоненте лека, оболелих од туберкулозе, леукемије, АИДС-а. Прописује се 1 таблета 3 пута дневно. Могући су нежељени ефекти у облику црвенила и осипа на кожи.

7. Хируршко лечење.

Хируршка интервенција за обилне менструације са угрушцима, без обзира на узрок, врши се у хемостатске сврхе како би се зауставило крварење.

Терапеутска и дијагностичка киретажа зидова материчне дупље се врши под општом анестезијом са накнадним слањем добијеног стругања на патохистолошко испитивање, што омогућава у 80% случајева да се утврди узрок крварења. Након операције, пацијенту се прописује хемостатска и антибактеријска терапија.

Аблација ендометријума је хируршка метода лечења крварења из материце, која се изводи помоћу ласера или електроде под контролом хистероскопа и подразумева уклањање целог слоја ендометријума.

Хистеректомија је радикална хируршка интервенција и подразумева уклањање материце. То је завршна фаза лечења крварења из материце када се стање не може лечити другим методама.

Превенција

Спречавање поновног појављивања обилних менструација са угрушцима обично траје 3-6 циклуса. У ту сврху се организује режим рада и одмора, уравнотежује се исхрана, прописују се седативи, витамини и хормонски лекови.

[ 28 ]

Прогноза

Уз благовремено лечење, прогноза је обично повољна. Хормонска терапија помаже у нормализацији хормонског нивоа и стабилизацији целокупног здравља жене.