Жучни каменци: врсте и њихов састав

Жучни каменци могу имати различите саставе и структуре. Главне врсте жучних каменаца су:

1. Холестеролски каменци: Холестеролски каменци су најчешћи тип жучних каменаца. Настају када холестерола у жучи постане превише и кристалише. Холестеролски каменци могу бити жути или зелени.

2. Пигментно камење: Пигментно камење настаје од билирубина, пигмента који се формира када се црвена крвна зрнца разграђују. Могу бити црне или смеђе боје. Постоје две врсте пигментног камења:

   • Билирубински каменци: Формирају се од директног билирубина и чешћи су код пацијената са болестима билијарних путева.
   • Каменци калцијум билирубина: Садрже наслаге калцијума и обично су мање густе.

3. Мешовито камење: Мешовито камење, као што и само име каже, састоји се од мешавине холестерола и пигмента. Може имати различите боје и текстуре.

4. Билијарно блато: Ова врста камена се састоји од камене формације заробљене у жучном блату. Могу бити тврди или меки и долазе у различитим величинама.

Жучни каменци могу варирати по саставу и структури, што може утицати на њихову клиничку слику и могуће опције лечења. Жучни каменци могу бити појединачни или вишеструки, а њихове величине могу варирати од ситних кристала до великих каменаца. Тестови као што су ултразвук жучне кесе и жучних канала, компјутеризована томографија (ЦТ) или магнетна резонанца (МРИ) се често користе за одређивање врсте и карактеристика каменаца.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Патогенеза формирања жучних каменаца

Патогенеза је сложена и обухвата неколико кључних тачака. Главне фазе патогенезе жучних каменаца укључују:

1. Неравнотежа компоненти жучи: Здрава жуч садржи воду, жучне киселине, фосфолипиде и холестерол. Када постоји неравнотежа између ових компоненти, посебно када су холестерол или жучне киселине превисоки, то може допринети стварању кристала жучи.
2. Формирање кристала: Када постоји неравнотежа између холестерола и жучних киселина, кристали могу почети да се формирају у жучи. Ови кристали могу бити ситни и неприметни, али ако неравнотежа траје дуже време, могу се спојити и постати већи.
3. Раст и повећање величине камена: Кристали у жучи могу расти и спајати се како би формирали каменце различитих величина. Раст камена може бити постепен и трајати много година.
4. Упала и симптоми: Када каменчићи достигну одређену величину или блокирају жучне канале, то може довести до упале жучне кесе или жучних канала. Упала може изазвати симптоме као што су бол у горњем десном квадранту абдомена и други диспептични симптоми.
5. Компликације: У неким случајевима, жучни каменци могу изазвати компликације као што су жутица, панкреатитис (упала панкреаса), холедохолитијаза (присуство камена у заједничком жучном каналу), инфекције и друге.

Патогенеза формирања жучних каменаца може бити мултифакторска и зависи од различитих фактора, укључујући генетску предиспозицију, начин живота, прехрамбене навике и здравствено стање. Разумевање овог процеса помаже у развоју превентивних и терапијских мера за оне који су у ризику од развоја жучних каменаца или су се већ сусрели са овим стањем.

Холестеролски жучни каменци

Холестеролски каменци, најчешћи тип жучних каменаца, састоје се или само од холестерола или је холестерол главна компонента каменаца. Жучни каменци који садрже само холестерол су обично велики, беле или жућкасте боје, мекани, прилично лако се распадају и често имају слојевиту структуру. Микроскопски, чисти холестеролски каменци су представљени бројним танким, дугим, монохидратним кристалима холестерола, који су међусобно повезани муцин-гликопротеинима са тамним влакнима која се састоје од калцијумових соли некоњугованог билирубина.

Мешовито холестеролско камење садржи више од 50% холестерола и нешто је чешће од чистог холестеролског камења. Обично је мање величине и чешће је вишеструко.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Пигментни жучни каменци

Пигментно камење чини 10-25% свих жучних каменаца код пацијената у Европи и Сједињеним Државама, али је њихова учесталост знатно већа код азијских популација. Као и код холестеролских каменаца, пигментно камење је чешће код жена и обично је мало, крхко, црне или тамносмеђе боје, а њихова учесталост се повећава са годинама.

Црни пигментни каменчићи

Црни пигментни каменци се састоје или од црног полимера - калцијум билирубината, или од полимерних једињења калцијума, бакра и велике количине муцинских гликопротеина. Не садрже холестерол. У каменцима се не може открити јасна кристална структура. Чешћи су код пацијената са цирозом јетре, хроничним хемолитичким стањима (наследна сфероцитна или српаста анемија, васкуларне протезе, вештачки срчани залисци итд.). Чине приближно 20-25% жучних каменаца и могу мигрирати у жучне канале.

У механизму формирања црних пигментних камена, позната улога се приписује презасићености жучи некоњугованим билирубином и променама њеног pH.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Смеђе пигментно камење

Смеђи пигментни каменци се састоје углавном од калцијумових соли некоњугованог билирубина (калцијум билирубинат, мање полимеризован него код црних пигментних каменца) уз укључивање различитих количина холестерола и протеина. Формирање смеђих пигментних каменца повезано је са присуством инфекције (холециститис, узлазни холангитис); микроскопским прегледом се у њима откривају бактеријски цитоскелети. Камење се може формирати и у жучној кеси и у каналима, а у овим другим се формира чешће него каменци другог састава. Последњих деценија примећен је пад учесталости пигментних жучних каменца, што многи истраживачи повезују са смањењем нивоа заразних болести билијарног тракта.

У механизму формирања камена, велики значај се придаје хидролизи билирубина глукуронида већ у жучним каналима под дејством бактеријске бета-глукуронидазе са накнадним таложењем билирубина.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Формирање пигментних каменаца

Црни пигментни каменци, по правилу, формирају се у жучној кеси пацијената са цирозом јетре (до 30% посматрања), хроничном хемолизом, хроничним панкреатитисом. Састав камена првенствено укључује калцијум билирубинат, као и калцијум карбонат, калцијум фосфат, муцин-гликопротеин (до 20% масе) итд.

Као што је познато, билирубин је хидрофобна (нерастворљива у води) и потенцијално токсична супстанца која циркулише у плазми у чврсто везаном једињењу са албумином и не може се излучити урином. Способност тела да излучује билирубин повезана је са његовим уклањањем из крвне плазме од стране ћелија јетре коњугацијом са глукуронском киселином и накнадним излучивањем једињења растворљивог у води у жуч - везаног или директног билирубина (билирубин диглукуронид, билирубин моноглукуронид). Уједињујући фактор који предиспонира настанак првих пигментних камена је повећано излучивање билирубинских једињења (посебно билирубин моноглукуронида) у жуч. На пример, током хемолизе, излучивање билирубинских једињења у жуч може се повећати 10 пута.

Као резултат поремећаја киселости у жучној кеси (на пример, током њене упале), жуч постаје презасићена калцијум карбонатом и фосфатом, што се не дешава у киселој средини и што заузврат олакшава процес таложења билирубинских једињења и накнадног стварања камена. Важно је напоменути да код пацијената са црним жучним каменцима није утврђен никакав поремећај моторичке функције жучне кесе.

Верује се да је формирање смеђих пигментних каменаца резултат анаеробне инфекције, при чему се у каменцима налазе бактеријски цитоскелети. Присуство стазе жучи може олакшати бактеријску инфекцију, накупљање слузи и бактеријских цитоскелета у каналима. Под дејством ензима које производе ентеробактерије, производе се некоњуговане жучне киселине (кисела хидролаза), а палмитинска и стеаринска киселина (фосфатаза А) се производе из фосфолипида.

Анјонски производи описаног ензимског процеса могу се везати са калцијумом, формирајући нерастворљиве калцијумове соли и доводећи до стварања жучних каменаца.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Компликације

Жучни каменци могу изазвати разне компликације које могу бити озбиљне и захтевати медицинску интервенцију. Неке од најчешћих компликација укључују:

1. Жутица: Камен који блокира жучне канале може изазвати жутицу. Жутица се карактерише жутом променом боје коже и беоњаче (белоочних ћелија) због поремећаја нормалног протока жучи и повећаног нивоа билирубина у крви.
2. Панкреатитис: Упала панкреаса (панкреатитис) може бити узрокована жучним каменцима који блокирају заједнички жучни канал и ометају нормалан проток дигестивних ензима. Панкреатитис може изазвати јаке болове у горњем делу стомака, повраћање и друге симптоме.
3. Холедохолитијаза: Камење се може померити из жучне кесе у заједнички жучни канал, што се назива холедохолитијаза. То може изазвати блокаду канала, што заузврат доводи до компликација као што су жутица и панкреатитис.
4. Холециститис: Упала жучне кесе (холециститис) може се развити ако жучни камен блокира или иритира жучну кесу. То може изазвати акутни или хронични бол у горњем десном квадранту абдомена.
5. Апсцес јетре: Понекад инфекција може ући у јетру кроз жучне канале, што доводи до формирања апсцеса јетре. Ово је озбиљна компликација која захтева хитну медицинску помоћ.
6. Перфорација жучне кесе: Ретко, жучни каменци могу изазвати перфорацију (руптуру) зида жучне кесе, што доводи до синдрома акутног абдоминалног бола који захтева операцију.
7. Гнојни каменци: Неки каменци могу да се помере из жучне кесе у жучне канале и изазову поновљене нападе бола од жучних каменаца.
8. Сепса: Ако дође до инфекције или се инфекција прошири због блокаде жучних канала, може се развити сепса (тешко заразно стање).

Компликације жучних каменаца могу бити опасне, па је важно да посетите лекара ако имате симптоме или сте у ризику од развоја ових компликација. Лечење може укључивати уклањање жучних каменаца и лечење повезаних стања.