Литотрипсија је дробљење жучних каменаца.

По први пут у клиничкој пракси, литотрипсију код пацијената са холелитијазом применили су 1985. године Т. Зауербрух и др.

Метода се користи према строгим индикацијама као независна метода лечења холецистолитијазе или у комбинацији са оралном литолитичком терапијом како би се повећала ефикасност ове друге.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Индикације за литотрипсију

Литотрипсија се може извести ако су испуњени следећи услови:

• некомпликовани ток холелитијазе;
• очувана контрактилност жучне кесе (60% или више) према оралној холецистографији и ултразвуку;
• радиолуцентни (холестерол) или калцификовани каменчићи само на периферији;
• број камења: оптималан - један, прихватљив - не више од три;
• величина камена није већа од 2 цм у пречнику (понекад и до 3 цм).

Клиничка пракса показује да се највећа ефикасност литотрипсије примећује код појединачних холестеролских каменаца величине не веће од 2 цм. У овом случају, очувана моторна функција жучне кесе и проходност цистичног канала (као и заједничког жучног канала) су одлучујући услови за пролазак малих фрагмената уништеног камена са жучом.

Како се изводи литотрипсија?

Ударни талас се генерише различитим физичким методама: коришћењем електрохидрауличног, пиезоелектричног или магнетно рестриктивног генератора (литотриптера). Приликом коришћења различитих врста литотриптера, ударни талас се генерише под водом и преноси на тело пацијента помоћу вреће напуњене водом која је у блиском контакту са кожом третираном посебним гелом. Да би се повећала ефикасност утицаја на камење и смањио штетни ефекат на органе и ткива пацијента, ударни талас се фокусира.

Ефикасност литотрипсије

Ефикасност литотрипсије се обично процењује бројем пацијената са жучном кесом без каменца након 6 и 12 месеци (врши се поновљени ултразвук). Када се поштују оптимални услови за литотрипсију и метода се комбинује са накнадном употребом литолитичких средстава, ефикасност лечења је, према различитим ауторима, од 45 до 80%.

Истовремено, прилично уске индикације, присуство одређеног броја контраиндикација и компликација чине употребу екстракорпоралне литотрипсије ударним таласима веома ограниченом. Истовремено, било би корисно нагласити да су у случају литотрипсије напори специјалиста усмерени на отклањање последица болести, а не на њен узрок, поред тога, успешна фрагментација не искључује рекурентно формирање камена са учесталошћу до 10% годишње, као код литолитичке терапије.

Ситуације са конкрементима у заједничком жучном каналу који остају након холецистектомије треба разматрати одвојено. Ако покушаји ендоскопске литоекстракције нису успели или су немогући, литотрипсија може бити потпуно оправдана.

Контраиндикације за литотрипсију

Апсолутне контраиндикације за методу су:

• поремећај згрушавања крви или узимање лекова који утичу на систем хемостазе;
• присуство васкуларних анеуризми или циста дуж путање ударног таласа;
• холециститис, панкреатитис, пептични улкус;
• опструкција жучних канала, „искључена“ жучна кеса;
• присуство вештачког пејсмејкера;
• три или више камена, чији укупни пречник прелази 2 цм (калцијумски каменци);
• трудноћа.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Компликације литотрипсије

Међу компликацијама које прате употребу литотрипсије, треба напоменути следеће:

• билијарна колика (код приближно 30-50% пацијената), акутни холециститис, панкреатитис (код 2-3% пацијената);
• пролазно повећање нивоа билирубина и трансаминаза (1-2% пацијената);
• микро- и макрохематурија (3-5% посматрања);
• бол у лумбалној регији;
• холедохолитијаза са развојем механичке жутице;
• хематоми јетре, жучне кесе, десног бубрега (1% случајева).

Посебан проблем је ослобађање малих фрагмената камена из жучних канала насталих као резултат литотрипсије ударним таласом. Неки аутори разматрају препоручљивост додатне папилосфинктеротомије (неопходне код приближно 1% пацијената). Описана је употреба литотрипсије за дробљење великих „убијених“ камена у жлчном каналу пре папилосфинктеротомије. С обзиром на могућност, иако ретку, развоја холангитиса и билијарне сепсе (у 2-4% случајева), индикована је употреба антибиотске профилаксе пре сеансе литотрипсије и антибиотске терапије након ње. Да би се повећала ефикасност литотрипсије, метод треба да буде праћен накнадним лечењем литолитичким лековима.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]