Васкуларни импингмент у цервикалном региону

Стања цервикалне кичме могу изазвати проблеме са стегнутим живцима, али такође могу постојати стегнути крвни судови у цервикалној кичми који ометају проток крви у мозак.

Узроци васкуларног импингмента у цервикалном региону

Цервикална кичма садржи крвне судове као што су: десна и лева вертебрална артерија; заједничка каротидна или каротидна артерија (која је подељена на десну и леву каротидну артерију, а оне, заузврат, на унутрашњу и спољашњу каротидну артерију). Цервикални део унутрашњих каротидних артерија (a.carotis interna), кроз који крв тече у мозак, пролази преко палатиналног крајника - дуж попречних наставка вратних пршљенова: C3, C2 и C1. Спољашње и унутрашње југуларне вене (са гранама) такође пролазе у цервикалном подручју.

Један од најважнијих крвних судова врата су вертебралне артерије (а.вертебралис), које се гранају од субклавијалних артерија у основи врата и пролазе кроз отворе попречних наставка вратних пршљенова C6-C1.

Главни узроци који доводе до стезања крвних судова у цервикалном подручју укључују:

• Нестабилност цервикалне кичме због поремећаја њеног лигаментног апарата, посебно дислокације тетива које спајају мишиће са цервикалним пршљеновима;
• Спондилолистеза - померање вратних пршљенова; [ 1 ]
• Цервикална остеохондроза са формирањем остеофита (коштаних израслина);
• Дегенеративне промене у вратној кичми - цервикална спондилоза; [ 2 ]
• Деформишућа цервикална спондилоартроза (са развојем хипертрофичних промена интервертебралних зглобова);
• Протрузија и хернијација дискова; [ 3 ]
• Цервикална сколиоза. [ 4 ]

Повреде вратне кичме могу укључивати стезање цервикалне предње спиналне (кичмене) артерије (a. Spinalis anterior), која потиче од две вертебралне артерије у нивоу великог окципиталног форамена и иде до вратног пршљена C4.

Након такозване повреде врата услед трзајне повреде, може доћи до повећане покретљивости краниоцервикалног споја или прелаза, који се састоји од потиљачне кости базе лобање и зглобова прва два вратна пршљена (C1 и C2). Као резултат слабљења лигамената који држе главу заједно - краниоцервикалне нестабилности - долази до компресије унутрашње југуларне вене (v. Jugularis interna), која се протеже испред горњих вратних пршљенова. [ 5 ]

У ретким случајевима, компресија југуларне вене може бити узрокована абнормалним издужењем (хипертрофијом) стилоидног наставка (processus styloideus) који долази из доњег дела темпоралне кости или калцификацијом силазног стило-лингвалног лигамента (ligamentum stylohyoideum).

Исти узрок, тј. прекомерни притисак ових структура и компресија стилофарингеалног мишића (m. Stylopharyngeus) испод доње вилице, такође може бити повезан са притиском оближње унутрашње каротидне артерије. Поред тога, код људи са остеохондрозом вратних пршљенова, каротидна артерија може бити компримована спазмираним предњим степенишним мишићем (m. Scalenus anterior), који флексибилно ротира врат.

Фактори ризика

Фактори који повећавају ризик од стезања крвних судова у вратној кичми укључују: присилно продужено седење (најчешће повезано са професионалним активностима) и седентарни начин живота; трауму вратне кичме; аномалије вратне кичме или краниоцервикалног прелаза; повреду лордозе вратне кичме; присуство цисте локализоване у вратној кичми; синдром предњег лествичастог мишића; увећање лимфних чворова - цервикалних и супраклавикуларних; остеопорозу; генетски одређене болести везивног ткива; осификацију тетива и лигамената око пршљенова - дифузну идиопатску скелетну хиперостозу.

Патогенеза

Приликом објашњавања патогенезе васкуларног импингмента у цервикалном региону, треба напоменути да пут вертебралних артерија у овом сегменту кичменог стуба пролази у коштаном каналу, који формира форамен трансверзаријум вратних пршљенова. Ово је једини део кичме који има отворе у пршљену за пролаз крвних судова. Поред вертебралне артерије и вена, кроз ове отворе пролазе и симпатички живци.

Артерије и вене пролазе тако близу коштаних структура да свако оштећење пршљенских зглобова или њиховог лигаментног апарата, избочина у лумен форамена трансверзарија интервертебралног диска (који може подлећи осификацији) или коштани израстак (маргинални остеофит) може довести до импингмента (компресије, стискања) крвних судова са смањењем њиховог пречника и смањењем протока крви.

На пример, остеофити кукастог наставка (processus uncinatus) пршљена који настају услед остеоартритиса Лушкиних зглобова (унковертебрални зглобови - синовијални артикулације између тела вратних пршљенова C3-C7) могу компресовати вертебралну артерију када она пролази кроз отвор попречних наставка вратних пршљенова. То јест, механизам импингмента крвног суда је последица стенозе (сужавања) попречног наставка.

Симптоми васкуларног импингмента у цервикалном региону

Артеријски проток крви услед стезања вертебралних артерија је поремећен погоршањем протока крви у малом мозгу, активирањем мождане коре, ретикуларне формације можданог стабла, унутрашњег уха. А клиничка слика стезања крвних судова остеофитима код цервикалне остеохондрозе или херније диска укључује симптоме као што су: пулсирајућа главобоља (која се појачава при окретању и савијању врата, као и при сваком физичком напору); вртоглавица; бука у глави и ушима; погоршање вида са његовим „замућењем“, појавом „мушица“ и затамњењем у очима; поремећена координација покрета и равнотежа или атаксија са накнадном слабошћу удова; напади мучнине и краткотрајни губитак свести са наглим покретима главе.

Када се заједничка каротидна артерија компресује испод каротидног синуса (тачка дилатације унутрашње каротидне артерије на нивоу горње ивице штитне хрскавице гркљана), долази до повећања срчане фреквенције и крвног притиска.

Знаци импингмента унутрашње каротидне артерије укључују утрнулост или слабост у делу тела или на једној страни тела; проблеме са говором, видом, памћењем и размишљањем; и немогућност концентрације.

Компресија југуларне вене се најчешће јавља у горњем делу врата и може изазвати нелагодност и укоченост врата, главобоље, буку у глави, тинитус или зујање у ушима, проблеме са слухом, двоструки вид, несаницу, па чак и пролазни губитак памћења.

Компликације и посљедице

Вертебралне артерије снабдевају крвљу мождано стабло, окципиталне режњеве и мали мозак. Последица њиховог затезања је вертеброгени синдром вертебралне артерије (Баре-Лијеов синдром), односно синдром компресије вертебралне артерије. [ 6 ], [ 7 ]

Због компресије на нивоу a.vertebralis и a.basillaris, проток крви у вертебрално-базиларном систему (кружни артеријски циркулаторни круг церебралног система) је ослабљен и развија се вертебробазиларна инсуфицијенција (Хантер-Боуов синдром). [ 8 ]

Блокада цервикалних артерија може бити компликована вертеброгеним транзиторним исхемијским нападима, као и акутним поремећајем снабдевања мозга крвљу и оштећењем његових ткива - исхемијским можданим ударом. [ 9 ]

Притискање предње спиналне артерије, која снабдева крвљу горњи део кичмене мождине, доводи до оштећене спиналне циркулације, а артеријска инсуфицијенција је препуна развоја исхемијског инфаркта кичмене мождине. [ 10 ]

Дијагностика васкуларног импингмента у цервикалном региону

Само инструментална дијагностика - рендгенски снимак вратне кичме - може проценити стање кичмених структура; ултразвучно доплер васкуларно снимање, ЦТ и МР ангиографија се користе за испитивање крвних судова. Структуре мозга се визуализују помоћу магнетне резонанце.

Диференцијална дијагноза

Диференцијална дијагноза се врши са периферним васкуларним болестима (на пример, сужавање лумена или стеноза каротидне артерије повезана са атеросклерозом), стегнутим живцем у цервикалном подручју (цервикална радикулопатија), компресијом кичмене мождине.

Третман васкуларног импингмента у цервикалном региону

Свеобухватни третман стенозе канала коју формирају отвори попречних наставка вратних пршљенова зависи од њеног узрока и тежине стања и обухвата:

• Лечење лековима (укључујући епидуралне ињекције кортикостероида);
• Физикална терапија;
• ЛФК;
• Терапеутска масажа врата;
• Акупунктура.

Може бити потребна хируршка интервенција. На пример, код краниоцервикалне нестабилности, ефикасна је хируршка фузија (спондилоза) - трајна имобилизација зглобова C1-C2 пршљенова. Такође је могућа пролотерапија - затезање лигамената који држе главу, коришћењем посебних ињекција. А у случају стилоидног хиоидног синдрома са компресијом југуларне вене или каротидних артерија, може се извршити хируршка интервенција у облику стилоидектомије.

Превенција

Да би се спречило стезање крвних судова који пролазе у цервикалном подручју, потребно је редовно изводити вежбе за јачање мишића врата, стабилизацију пршљенова и тренирање правилног држања, као и осигурати правилан положај врата током спавања (уз помоћ ортопедског јастука).

И треба благовремено лечити болести које доводе до васкуларне конгестије.

Прогноза

С обзиром на могуће компликације васкуларног импингмента, прогноза његовог исхода, нажалост, не може бити повољна за све пацијенте.