Синдром предњег лествичастог мишића

Синдром предње скалене (такође назван Нафцигеров синдром, назван по аутору који је први описао ову болест – Х. Ц. Нафцигер, 1937) једна је од најчешћих варијанти патологије у колективној категорији синдрома који се примећују у горњем стерналном улазу.

Епидемиологија

Типично, овај синдром се развија код људи старости 30-35 година. Подједнако је чест и код мушкараца и код жена. Углавном се примећује код оних који се баве тешким физичким радом. У 96% свих случајева, ова болест се развија као резултат цервикалне остеохондрозе.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Узроци синдром предњег лествичастог мишића

Узрок синдрома је рефлексни спазам мишића, који настаје услед иритације коренова услед развоја цервикалне остеохондрозе. Предњи скаленски мишић се налази у простору између попречних крајева 3.-6. вратног пршљена, као и 1. ребра. Доњи регион брахијалног плексуса се такође налази на овом месту, заједно са артеријом која се налази испод кључне кости - они су компримовани због сужавања мишића.

[ 4 ]

Фактори ризика

Главни фактори ризика за развој патологије су повреде врата, главе, руку, а поред тога, абнормалне промене у предњем скаленском мишићу, нагли губитак тежине и промене у скелетној структури повезане са узрастом.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Патогенеза

Код Нафцигеровог синдрома, пацијент доживљава збијање, спазам или задебљање назначеног мишића, а поред тога, секундарну компресију снопа васкуларно-нервних завршетака (вена и артерија које се налазе испод кључне кости, а уз њих и сноп унутар брахијалног плексуса, који се формира од коренова типа C8-T1) у пределу интерскаленског простора (између првог ребра и спазмодичног мишића).

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Симптоми синдром предњег лествичастог мишића

Овај синдром карактеришу следећи симптоми: бол у пределу врата, који се спушта низ руку од лакта, а поред тога, болни осећаји са напетошћу у руци. Синдром бола постаје јачи ноћу, као и у случају дубоког удаха и покушаја нагињања главе на здраву страну. У неким случајевима, бол се може ширити на рамени појас, пазухе и грудну кост. Може се осетити слабост у карпалном зглобу (углавном у 4-5 прстију), а понекад се примећују и вазомоторни поремећаји у руци. Уз то, може се осетити пецкање са утрнулошћу у руци, посебно у подлактици, као и на улнарној карпалној страни.

Као резултат компресије артерије услед спазма предњег скаленског мишића, супраклавикуларна јама почиње да отиче, а поред тога се смањује амплитуда артеријских флуктуација и ниво крвног притиска (у случају окретања главе у смеру супротном од компримованог мишића). Уз то је могућ развој парестезије у горњем екстремитету, као и главобоље.

Може се појавити и плаветнило или бледило, као и оток у пределу шаке, а поред тога може доћи до смањења температуре коже. Могућа је огрубелост коже, развој остеопорозе карпалних костију и развој кртостих ноктију. Приликом палпације збијеног мишића, пацијент осећа бол.

Компликације и посљедице

У случају повећања манифестација синдрома, могу се развити неке компликације: хипотрофија мишића зглоба, праћена симптомима лоше циркулације крви у екстремитету. Ово стање је слично Рејноовој болести (смањен пулс унутар радијалне артерије, оток зглоба, појава хипертензивних криза изазваних хладноћом итд.).

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Дијагностика синдром предњег лествичастог мишића

Дијагностички процес се заснива на клиничкој слици болести: као резултат палпације, на врату пацијента се открива једнострани оток и задебљање (десно или лево, у зависности од тога који се мишић компресује) – ово подручје је такође болно.

Да би се разјаснила дијагноза, изводи се такозвани Едсонов тест: за ово се пацијентова рука повлачи уназад, а затим мора да баци главу уназад. Као резултат тога, компресија спазмодичног мишића у односу на субклавијалну артерију се повећава. Ако је тест позитиван, бол ће се повећати, а рука ће утрнути. У овом случају, пулсација у пределу радијалне артерије ће ослабити или потпуно нестати.

Током дијагностичког процеса, спроводе се инструменталне процедуре као што су реовазографија, осцилографија, а поред тога и волуметријска сфигмографија.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Диференцијална дијагноза

Током дијагностичког процеса, изузетно је важно благовремено разликовати рефлексну контракцију мишића својствену горе поменутој патологији од Панкоастовог синдрома, који има веома сличне симптоме и развија се на позадини тумора плућног врха.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Третман синдром предњег лествичастог мишића

Главни циљ лечења је елиминисање нелагодности (утрнулости и бола), а поред тога и обнављање природног здравог стања крвних судова и мишића, као и моторичке функције горњег екстремитета. У почетној фази, лечење се спроводи конзервативним методама.

Током лечења користе се различити лекови - врши се новокаинска блокада спазмодичног мишића (хидрокортизон се може применити као помоћно средство). Дипроспан се такође може применити на место компресије нерва. Уз ово се прописују антиинфламаторни лекови (салицилати са бруфеном), лекови против болова и вазодилататорни лекови (као што су но-шпа, компламин и никошпан).

Комплексни конзервативни третман такође укључује употребу витамина из категорије Б.

Физиотерапеутске процедуре укључују масажу подручја компресије, УХФ, излагање дијадинамичким струјама, као и електрофорезу салицилата или новокаина.

Такође се спроводе процедуре терапијске вежбе, акупунктура, изометријска релаксација мишића, а поред тога, загревање болног места сувом топлотом.

У случајевима када конзервативна терапија није дала жељене резултате, може се прописати хируршка интервенција. У овом случају се врши скаленотомија (ресекција мишића) или уклањање дела цервикалног ребра.

Прогноза

Синдром предње скалене ће имати повољну прогнозу уз благовремено лечење. Али ако дође до кашњења у овој ситуацији, могу се развити неповратне промене у функционисању неуроваскуларног снопа, што резултира доживотном парализом удова.

[ 23 ], [ 24 ]