Вакцинација против хепатитиса А

Хепатитис А је акутна заразна болест коју изазива вирус који садржи РНК и шири се фекално-оралним путем. У регионима са ниским санитарним стандардима живота, врхунац инциденце пада на рано детињство и предшколски узраст; хепатитис А код деце се обично јавља у благом облику, стичући доживотни имунитет.

У градовима се инциденца помера на тинејџере и одрасле, код којих је хепатитис А тежи, често са рецидивима који трају више месеци. У Русији, са резервоаром инфекције у руралним подручјима и осетљивим слојем у градовима, са блиским контактом између њих, епидемије (често преносиве храном или водом) се јављају годишње.

У Русији је инциденца хепатитиса А порасла почетком 21. века и 2001. године је износила (на 100.000) 79,5 (код деце - 183,6). 2007. године инциденца је смањена на 10,23 (код деце млађе од 14 година - 24,12), што је повезано, између осталог, са вакцинацијом у жариштима.

Хепатитис А не производи хроничне облике, али када се надовеже на хронични хепатитис Б или хронични хепатитис Ц, може се јавити у фулминантном облику.

Циљеви вакцинације против хепатитиса А

Масовна вакцинација се спроводи у Израелу, Шпанији и Италији; од 2006. године, вакцинација у две дозе је укључена у Национални календар САД за сву децу узраста од 12 до 24 месеца. Сврха вакцине је да обезбеди дугорочну заштиту деце, као и заштиту особа које нису имале хепатитис А у детињству. Вакцинација према епидемиолошким индикацијама омогућава брз крај епидемије хепатитиса А, што је показано у низу региона Русије.

Вакцинација је индикована за пацијенте са хроничним болестима јетре (укључујући носиоце HBsAg и вируса хепатитиса Ц ), раднике у јавној храни. Вакцинише се и војно особље које ради у теренским условима.

Вакцинација против хепатитиса А: Карактеристике вакцине

У Русији је регистровано неколико сличних вакцина: све се примењују интрамускуларно (пожељно) или субкутано, пуни курс се састоји од 2 дозе са размаком од 6-18 месеци, за пацијенте на хемодијализи, са имунодефицијенцијама, препоручује се додатна доза 1 месец након прве. Поред моновалентних вакцина, регистроване су 2 комбиноване вакцине против хепатитиса А и Б (ХЕП-А+Б-ин-ВАЦ и Твинрикс).

Вакцине против хепатитиса А регистроване у Русији

Вакцине	Садржај	Дозе
ГЕП-А-инВАК, Русија	Вириони соја LBA-86, узгајани на ћелијској култури 4647, адсорбент - алуминијум хидроксид. У 1 мл >50 ELISA јединица (25 нг). Без антибиотика и конзерванса.	Деца од 3 до 17 година - 0,5 мл, одрасли - 1,0 мл
ГЕП-А-инВАК-Пол, Русија	Иста вакцина са полиоксидонијумом
Аваксим санофи нацмеп, Француска	Инактивирани вирус соја GBM узгајан на MRC 5 ћелијама. Садржи до 0,3 мг алуминијум хидроксида, 2,5 µl 2-феноксиетанола, 12,5 µg формалдехида.	Доза шприца 0,5 мл вакцине - за децу од 2 године и одрасле
Вакта® 25 јединица и 50 јединица. Мерк, Шарп и Доум, САД	Формалдехидом инактивирани вирусни сој RC 326F узгајан на монослоју ћелија MRC 5. Активност: 50 U/ml, садржи алуминијум хидроксид (0,45 mg/ml), трагове формалдехида. Без конзерванса.	Деца од 2 до 17 година 25 АЕ - 0,5 мл, одрасли 50 АЕ - 1,0 мл
Хаврикс 720 и 1440 Глаксо-СмитКлајн, Белгија	Суспензија вируса добијена лизом инфицираних MRC 5 ћелија, инактивирана формалином и адсорбована на алуминијум хидроксидном гелу.	Доза шприца 0,5 мл за децу од 1 до 16 година и 1,0 мл за особе старије од 16 година
Епаксал Берна Биотех, Швајцарска. Поднето на регистрацију	Технологија која користи вирозомалне комплексе (липозомална мембрана направљена од лецитина и цефалина).

Имуногеност и епидемиолошка ефикасност

Заштитни ефекат вакцинације је евидентан од краја прве недеље, трајање заштите након примене друге дозе, према подацима моделирања, је >25 година. HEP-A-in-VAC након пуног курса даје сероконверзију код најмање 95% одраслих и 90% деце.

Аваксим је стимулисао серопротективни ниво (>30 ИЈ/л) 1 недељу након једне примене код 90% вакцинисаних особа, 2 недеље касније код 98,3% вакцинисаних особа и 4 недеље касније код 100% (елиминација епидемије 7 дана након 1 дозе без имуноглобулина).

У студији спроведеној на 2.000 људи, Вакта је показала 100% ефикасност 10 дана након прве дозе, ризик од хепатитиса А код вакцинисане особе био је 0,7 на 1 милион доза.

Хаврикс индукује антитела код 88% одраслих након 15 дана, код 99% након 1 месеца и код 100% након друге дозе; вакцина се широко користи у епидемијама хепатитиса А у Русији са добрим ефектом.

Одржавање заштитних титара антитела (са нултом инциденцом) 3-5 година након једне примене Аваксима и низа других вакцина омогућава одлагање примене 2. дозе: за Хаврикс је овај период назначен као 5 година. Масовном имунизацијом са 1 дозом Вакте 66% дечје популације у Калифорнији, укупна инциденца хепатитиса А смањена је за 94%. (11 случајева од 16 милиона вакцинисаних).

Мајчина антитела на вирус хепатитиса А смањују титре антитела након вакцинације (иако су и даље знатно изнад заштитног нивоа); до 12 месеци овај ефекат нестаје; у овом узрасту, истовремена примена других вакцина не смањује имуногеност. Истовремена примена имуноглобулина и вакцине може убрзати појаву заштите од болести, али титри антитела понекад опадају.

Серолошко тестирање деце пре вакцинације се не препоручује, али с обзиром на високу цену вакцине код група особа са историјом хепатитиса А, такво тестирање може бити исплативо.

Контраиндикације и нежељени ефекти након вакцинације против хепатитиса А

Вакцине се не примењују код особа са преосетљивошћу на компоненте вакцине (алуминијум хидроксид, феноксиетанол, итд.). Нема података о вакцинацији трудница, па њихову вакцинацију треба спроводити само ако је то апсолутно неопходно.

Вакцинација је ретко праћена малаксалошћу, главобољом, субфебрилном температуром, благим отоком на месту убризгавања током 1-2 дана, а још ређе пролазним повећањем активности трансаминаза и протеина у урину.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Пост-експозициона профилакса хепатитиса А

Најефикаснија је вакцина против хепатитиса А у жариштима; може се комбиновати са имуноглобулином за људе који су имали блиски контакт. Иста тактика је могућа ако је потребна брза превенција (путовање у ендемско подручје).

Пасивна профилакса имуноглобулином се примењује једнократно деци из породице или блиског контакта у установи за бригу о деци у року од 2 недеље: у узрасту од 1-6 година у дози од 0,75 мл, 7-10 година - 1,5 мл, преко 10 година, адолесценти и одрасли - 3,0 мл. У САД се доза израчунава на 0,02 мл/кг. Поновљена примена имуноглобулина у сврху превенције хепатитиса А врши се најраније након 2 месеца.