Хепатитис А код деце

Хепатитис А је акутна, циклична болест узрокована вирусом који садржи РНК; карактеришу је краткотрајни симптоми интоксикације, брзо пролазне дисфункције јетре са бенигним током.

Није случајно што се хепатитис А сматра дечјом болешћу; најчешће погађа децу млађу од 14-15 година. Таква распрострањеност повезана је са специфичностима дечјег понашања, чија је основа нормална радозналост и активност претраживања. У играма, забави, деца једноставно не примећују прљаве руке или прљаве предмете, а жеља да одмах загризу укусну, иако неопрану јабуку, често је неодољива.

ХАВ или вирус хепатитиса А је болест која се најчешће брзо развија и добро завршава, али се јављају и тешки облици, углавном се дијагностикују код следеће категорије деце:

• Новорођене бебе.
• Деца са ослабљеним имунолошким системом.
• Деца са истовременим акутним болестима или хроничним патологијама.

Хепатитис А код деце ретко траје дуже од 40 дана, али период опоравка и обнављања функције јетре може трајати шест месеци. Током овог периода, детету је потребно да се придржава благе дијете и да ограничи физичку активност и моторичку активност.

МКБ-10 код

• Б15 Акутни хепатитис А.
• Б15.0 Хепатитис А са хепатичном комом.
• Б15.9 Хепатитис А без хепатичне коме.

Епидемиологија хепатитиса А код деце

Епидемиологија ХАВ код деце карактерише се механизмом продирања вируса у организам. Постоји један начин ширења - фекално-орални, када инфекција улази у гастроинтестинални тракт храном, водом, али најчешће уз помоћ прљавих, неопраних руку.

Масовне епидемије инфекције путем прехрамбених производа могуће су у дечјим установама ако деца истовремено конзумирају храну или воду контаминирану вирусом. Неки стручњаци износе верзију ваздушно-капсуларног, парентералног и вертикалног начина инфекције. У клиничкој пракси, такви случајеви су заиста забележени, али су више изузетак од правила него типични услови за инфекцију и изузетно су ретки.

Главни резервоар инфекције је особа заражена вирусом, и дете и одрасла особа. ХАВ вирус се излучује фецесом, урином и крвљу пре него што се појаве симптоми жутице; хепатитис је најактивнији у преиктеричном периоду. Чим се склера очију и кожа обоје у карактеристичну жућкасту нијансу, излучивање ХАВ вируса престаје. Дакле, заразност хепатитиса је опасна у прва два до три дана болести; 10-14 дана након завршетка инкубационог периода, болесно дете се може сматрати неопасним у смислу ширења инфекције. Верује се да епидемиологија хепатитиса А није повезана са сезонскошћу; међутим, мали проценат повећања броја случајева се примећује у јесен и зиму. Ако дете успешно преболе болест, развија јак, поуздан имунитет против ХАВ-а доживотно. Према статистици коју СЗО годишње доставља светској заједници, више од 80% укупног броја пацијената са хепатитисом А су деца узраста од једне до четрнаест година.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Узроци хепатитиса А код деце

Разлог зашто деца често оболевају од хепатитиса А је изузетно активан и отпоран патоген - вирус хепатитиса А, који припада роду ентеровируса из огромне породице пикорнавируса. Према најновијим подацима микробиолога и специјалиста за заразне болести, ова породица тренутно има више од 220 врста вируса. Хромозомски генетски сет (геном) HAV састоји се од једног молекула који садржи РНК и 4 протеина. Вирус не садржи структурно језгро и лишен је љуске, сви његови генотипови имају један заједнички антиген - HAAg, који се назива фекални, јер се у 90% случајева налази у фекалним елементима. Поседујући високу отпорност на дејство различитих фактора, укључујући киселу средину, узрочник инфекције може да опстане у сувој просторији или на производима на повољној собној температури неколико недеља, па чак и месеци. У фецесу, патоген може да живи око месец дана, у води - од шест до десет месеци. Вирус се инактивира кувањем, кувањем на пари или ултраљубичастим зрачењем.

Узрок хепатитиса А код деце је продор вируса хепатитиса А (HAV) у стомак детета кроз уста, пролазећи кроз баријеру цревне слузокоже и улазећи у ћелије јетре путем крвотока. У јетри, узрочник хепатитиса почиње да се размножава, реплицирајући се са хепатоцитима. Инкубација овог процеса траје не дуже од месец дана, ретко 40-50 дана, током целог овог периода долази до уништавања ћелија јетре. Када дође до иктеричне фазе болести, почиње процес реконвалесценције (опоравка), што се објашњава благовременим активним одговором имуног система детета на инвазију HAAg антигена. Што је имунитет активнији, брже се ћелије јетре оштећене вирусом уништавају и уклањају из организма, а жућкаста нијанса коже детета је израженија. Поред имунитета, и сама јетра учествује у борби против инфекције, покушава да обнови изгубљене ћелије и регенерише се.

Узроци хепатитиса А код деце су због скоро 100% осетљивости организма на вирус, али сама болест се сматра релативно благом и најчешће има повољан исход.

Шта узрокује хепатитис А?

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Симптоми хепатитиса А код деце

Симптоми хепатитиса А код деце зависе од степена оштећења ћелија јетре и облика болести, који могу бити следећи:

• Акутни облик са жутицом.
• Субакутни облик без жутице.
• Субклинички облик болести који је практично асимптоматски.

Типичан хепатитис А карактерише низ од пет фаза:

• Период инкубације.
• Почетна (продромална) фаза.
• Преиктерични период.
• Жутица.
• Постиктерични период.
• Опоравак (реконвалесценција).

1. Период инкубације вируса није дужи од 15 дана. Период је асимптоматски. Анализе крви откривају специфичан антиген и високу активност ензима – АЛТ и АСТ.
2. Прежутични период је први знак инфекције. Симптоми хепатитиса А код деце у овој фази су обично изражени и манифестују се као висока температура, главобоља, мучнина и губитак апетита. Повраћање се јавља након јела и може донети извесно олакшање, али се мучнина брзо враћа и јавља се карактеристичан бол у јетри. Са стране гастроинтестиналног тракта могући су надимање, диспепсија, дијареја или затвор. После два или три дана, стање детета се благо побољшава, телесна температура се враћа у нормалу, али знаци диспепсије, слабости и умора остају. Фекалија и урин почињу да добијају атипичну боју - фекалија је депигментисана, а урин тамни. Ово је један од најочигледнијих симптома хепатитиса на који родитељи треба да обрате пажњу. Овај симптом је такође разлог да се одмах обратите лекару и подвргнете свим неопходним фазама прегледа. Такве радње су повезане са чињеницом да се хепатитис А код деце може јавити у атипичном облику, без грознице и бола у пределу јетре, па су урин и фекалија често једини карактеристични симптоми инфекције.
3. Жутица је обојење беоњача очију, лица, врата, руку и целог тела у жућкасту нијансу типичну за хепатитис. Што је болест акутнија, имуни систем се активније бори против ње, жутило ће бити светлије. Опште здравље детета у овој фази може се назвати нормалним, упркос увећању јетре. Током периода жутице, боја столице и урина се мења, а анализе крви (тестови јетре) показују јасна одступања од нормалног опсега у погледу билирубина, протеина и трансаминаза. Крај периода жутице је значајно побољшање добробити детета, када има добар апетит, активно је, добро спава. Такође, знак краја жутице може бити повратак нормалне боје столице и урина.
4. Фаза опоравка је процес обнављања функције јетре, тако да ће уз релативно нормалне здравствене индикаторе дете чешће бити уморно и периодично се жалити на бол у десном хипохондријуму. Период опоравка може трајати од 2 месеца до шест месеци, у зависности од степена оштећења јетре.

Симптоми хепатитиса А код деце су обично јасно изражени. Атипични облик болести је типичнији за одрасле него за децу. Знаци ХАВ су посебно изражени код деце узраста од 3 до 10 година, што омогућава прилично брзо дијагностиковање инфекције и благовремено започињање симптоматског лечења.

Симптоми хепатитиса А

Вакцинација против хепатитиса А код деце

У многим развијеним земљама, вакцинација против хепатитиса А код деце је нормална рутинска процедура, која се сматра обавезном. У земљама ЗНД, имунизација против ХАВ још увек није укључена у листу обавезних вакцинација, али скоро сви педијатри снажно препоручују вакцинацију детета пре поласка у предшколску установу или школу. Управо на местима са великом концентрацијом деце и адолесцената постоји ризик од инфекције хепатитисом. Вакцинација против хепатитиса А код деце треба да се спроведе унапред - 10-14 дана пре могућег контакта са вирусом. Поред тога, препоручује се вакцинација деце која иду у школске кампове на летњи распуст, у санаторијуме или на одмор са родитељима у земљама са високим епидемиолошким нивоом инфекције. Вакцинација је неопходна и за децу чији су родитељи (или родитељ) оболели од хепатитиса А; увођење вакцине ће бити ефикасно у првој недељи након контакта са болесном особом.

Деца обично добро подносе вакцину, мада су у неким случајевима могући благи симптоми малаксалости, који се сматрају прихватљивом реакцијом организма на вакцину.

Имунитет након вакцинације траје најмање 6 година; данас фармацеутска индустрија нуди неколико врста лекова који омогућавају формирање стабилне имунолошке заштите против хепатитиса А 10-15 година након примене.

Како препознати хепатитис А код детета?

Дијагностички критеријуми који помажу у благовременом идентификовању ХАВ вируса су клинички знаци болести, на које би родитељи детета требало да обрате пажњу пре свега. Дијагноза хепатитиса А код деце је прикупљање детаљних анамнестичких података, али специфичност дијагностичких мера у том смислу је у томе што дете не може увек тачно да опише своја осећања: брзо се пребацује, одвлачи пажњу од непријатних манифестација, а понекад их и потпуно заборави. С једне стране, ово помаже деци да брже преброде болест, за разлику од одраслих, а с друге стране, представља извесну тешкоћу у одређивању типичних спољашњих знакова хепатитиса, посебно у почетном, неитеричном периоду.

Пажљиви родитељи ће одмах приметити губитак апетита, мучнину, субфебрилну телесну температуру код свог детета. Ови симптоми су свакако неспецифични, али ипак треба да изазову забринутост код брижних родитеља - маме или тате.

Дијагноза хепатитиса А код деце подразумева спровођење лабораторијских тестова, који су подељени на специфичне и неспецифичне.

Специфична дијагностика подразумева одређивање антитела имуног система, идентификацију вируса и његовог антигена. Методе које се користе као специфичне су PCR анализа, имуноферментограм, радиоимунограм.

Неспецифична дијагностика се састоји у процени стања јетре, одређивању параметара њених функција и степена оштећења. Неспецифичне методе истраживања су општи и биохемијски тестови крви, тестови урина.

Лечење хепатитиса А код деце

Тренутно се деца са вирусним хепатитисом А изузетно ретко хоспитализују, то је због чињенице да се дијагноза обично поставља током иктеричне фазе, када дете не представља опасност за породицу или околину у погледу заразности. Поред тога, лечење хепатитиса А код деце у болници је одређени стрес, како за нервни систем, тако и за имуни систем, који је већ ослабљен у борби против вируса. Није тајна да се на позадини смањеног имунитета повећава подложност детета разним болничким инфекцијама. Стога, ако стање пацијента није тешко, кућно лечење ће бити оптимално.

Терапеутски комплекс усмерен на лечење хепатитиса А укључује следеће рецепте.

Нежни моторички режим. Строги одмор у кревету - у првих 7-10 дана, након завршетка жутице, када се стање детета нормализује, могуће је ограничити моторичку активност (шетње). Спорт и активне игре су искључене шест месеци.

Дијета (сто бр. 5 или 5а према Певзнеру). Искључена су сва зачињена, пржена, масна јела. Дозвољени су ферментисани млечни производи који су прошли термичку обраду, нискомасне сорте рибе, меса, кувано на пари или печено. У менију се могу наћи и каше, тестенине, кромпир, компоти од сушеног воћа, салате са биљним уљем, желе. Однос протеина, угљених хидрата и масти је 1/4/1. Поред тога, терапијска дијета укључује обилне алкалне напитке (минералне воде).

Узимање холеретичких декокција и биљних препарата.

Узимање витаминских и минералних комплекса. Посебно су ефикасни витамини групе Б, витамини Ц, Е и ПП, антиоксиданти.

Прописивање ограничене листе лекова - хепатопротектора на биљној бази. Такође су ефикасни децокције холеретичких биљака - бесмртнице, кнотвееда, кукурузне свиле.

Лечење хепатитиса А код деце укључује регистрацију у диспанзеру и посматрање током периода опоравка. Такве мере помажу у спречавању рецидива болести, убрзавању процеса рехабилитације и обнављању функције јетре. Први диспанзерски преглед (посета лекару) треба да се обави најкасније 40 дана од почетка болести, секундарни преглед се може обавити након три месеца. Након 6 месеци, регистрација у диспанзеру се зауставља, а дете се може сматрати потпуно здравим.

Лечење хепатитиса А

Превенција хепатитиса А

Превентивне мере за спречавање ХАВ инфекције укључују поштовање санитарних и хигијенских правила, пре свега у погледу личне хигијене. Превенција хепатитиса А код деце у потпуности зависи од поступака родитеља. Што пре мајка научи своје дете да пере руке и почне да му усади навику одржавања чистоће, то је мањи ризик од оболевања од хепатитиса и других инфекција које се преносе храном. Постоји много облика игре за такву обуку, а многе предшколске установе такође одржавају посебне часове о правилима личне хигијене. Родитељи би такође требало редовно да објашњавају деци штетност једења неопраног сировог воћа и поврћа. Наравно, немогуће је увести потпуну контролу над поступцима радознале деце, као ни потпуно неутралисати могуће изворе прљавштине у спољашњем окружењу. У том смислу, једина поуздана превенција хепатитиса А код деце је вакцинација.

Превенција хепатитиса А

Амбулантно посматрање

Након завршетка акутног периода, сва деца подлежу обавезном диспанзерском посматрању. Боље је спроводити диспанзерско посматрање у посебној просторији организованој у болници. Ако је немогуће организовати такву просторију, диспанзер треба да спроводи локални педијатар у дечјој клиници.

Први преглед и испитивање детета се спроводи 45-60. дана од почетка болести, други - након 3 месеца. У одсуству резидуалних ефеката, реконвалесценти се уклањају из регистра. Уколико постоје клинички или биохемијски знаци непотпуности процеса, диспанзерско посматрање се спроводи до потпуног опоравка.

Медицински преглед реконвалесцента који живе у руралним подручјима спроводи се у одељењима за заразне болести централних окружних дечјих болница и у дечјим клиникама.

[ 18 ], [ 19 ]

Прогноза хепатитиса А код деце

Хепатитис А се сматра једном од релативно благих заразних болести са повољним исходом. Прогноза за хепатитис А код деце је обично добра, пошто је имуни систем детета у стању да се носи са инфекцијом и потпуно неутралише вирус у року од 30-40 дана без озбиљних последица по организам.

Према статистици, почетак опоравка након месец дана забележен је код 70% болесне деце, након 2-3 месеца скоро 80% деце нема пост-инфективне симптоме, након шест месеци 90-95% малих пацијената се потпуно опорави. Мали број деце (2-3% свих болесних) има перзистентне астеновегетативне симптоме или пост-хепатитичне феномене, али то су изоловани случајеви који су вероватније изузетак и објашњавају се присуством истовремених патологија, укључујући и конгениталне.