Акутни и хронични рекурентни циститис код жена

Инфекције уринарног тракта су међу најчешћим заразним болестима генитоуринарног система у амбулантној и болничкој пракси.

Некомпликоване инфекције уринарног тракта спадају међу најчешће болести жена репродуктивног доба. Током године, 25-35% жена старости од 20 до 40 година доживи барем једну епизоду уринарне инфекције. Најчешће се открива акутни циститис. Према статистици, у Русији се годишње региструје 26-36 милиона случајева болести. Учесталост акутног циститиса је 0,5-0,7 случајева болести по жени годишње. Према најновијој међународној студији о резистенцији сојева узрочника некомпликованих инфекција уринарног тракта на антибиотике (2006), у којој је учествовала 61 земља света, водећи узрочник ових болести је Е. коли, изолован у 76,3% посматрања. Затим долазе С. сапропхитикус (3,6%), Клебсијела пнеумонија (3,5%), Протеус мирабилис (3,1%) и Ентерококус фекалис (3%).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Узроци акутни и хронични рекурентни циститис код жена

Више од 95% некомпликованих уринарних инфекција узроковано је једним микроорганизмом. Најчешћи узрочници су грам-негативне ентеробактерије, обично Escherichia coli (70-95% случајева). Други најчешћи узрочник је Staphylococcus saprophyticus (5-20% свих некомпликованих уринарних инфекција), који се нешто чешће изолује код младих жена. Много ређе, некомпликоване уринарне инфекције узрокују Klebsiella spp. или Proteus mirabilis. У 1-2% случајева, некомпликоване уринарне инфекције узроковане су грам-позитивним микроорганизмима (стрептококе групе Б и Д).

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Дијагностика акутни и хронични рекурентни циститис код жена

План прегледа за пацијенте са хроничним циститисом треба да укључује следеће кораке:

• Пажљиво прикупљање анамнезе (карактеристике тока рекурентних болести уринарног тракта које се јављају на позадини полно преносивих инфекција):
  • трајање болести је дуже од две године;
  • присуство полакиурије ван периода погоршања до 11-14 пута дневно;
  • константан јак бол изнад пубиса, у пределу уретре и вагине, што доводи до сексуалне и социјалне неприлагођености;
  • неефикасност традиционалне антибактеријске терапије.
• Општа анализа урина.
• Бактериолошки преглед урина са одређивањем осетљивости на антибиотике.
• Преглед вагине помоћу спекулума ради искључивања анатомских промена (коришћењем О'Донеловог теста).
• Преглед код гинеколога.
• Преглед на присуство полно преносивих инфекција (СПИ) коришћењем две методе са две локације (цервикални канал и уретра).
• Ултразвук уринарног и репродуктивног система.
• Цистоскопија са биопсијом и морфолошким прегледом биопсије.

Иако дијагноза циститиса у већини случајева не изазива потешкоће, лечење није увек ефикасно, а прогноза није увек повољна, јер код бројних пацијената није могуће утврдити и елиминисати узрок који је довео до појаве болести.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Диференцијална дијагноза

Диференцијална дијагноза хроничног циститиса са болестима које имају сличну клиничку слику је неопходна:

• рак бешике;
• туберкулоза уринарног тракта;
• аденомиоза;
• вулвовагинитис;
• специфични уретритис.

Третман акутни и хронични рекурентни циститис код жена

Лечење циститиса треба да буде свеобухватно (етиолошко и патогенетско) и усмерено првенствено на отклањање узрока честих рецидива инфекције доњих уринарних трактова.

Циститис је заразна болест, и стога, без патогена нема инфекције.

Тренутно су развијени патогенетски поткрепљени алгоритми за конзервативно лечење инфламаторних болести доњег уринарног тракта.

Акутни и хронични рекурентни циститис код жена се такође лечи хируршким методама усмереним на исправљање анатомских промена и елиминисање узрока уродинамских поремећаја.