Акутни и хронични периодични циститис код жена

Инфекције уринарног система сматрају се најчешћим инфективним обољењима генитоуринарног система у амбулантној и болничкој пракси.

Некомплициране инфекције уринарног тракта су једна од најчешћих болести жена репродуктивног узраста. Током године, 25-35% жена старосне доби од 20 до 40 година доживљава барем једну епизоду уринарне инфекције. Најчешћи је акутни циститис. Према статистичким подацима, у Русији је регистровано 26-36 милиона случајева болести годишње. Инциденца акутног циститиса је 0,5-0,7 случаја годишње по жени. Према најновијој међународној студији о антибиотичкој резистенцији сојума патогена НИМП (2006), у којој је учествовало 61 земља, водећи узрочник ових болести је Е. Цоли, који је изолован у 76,3% случајева. Затим следи С. Сапропхитицус (3,6%), Клебсиелла пнеумониа (3,5%), Протеус мирабилис (3,1%) и Ентероцоццус фаецалис (3%).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Узроци акутни и хронични периодични циститис код жена

Више од 95% некомплицираних инфекција уринарног тракта изазива само један микроорганизам. Најчешћи патогени су Грам-негативне ентеробактерије, обично Есцхерицхиа цоли (70-95% случајева). Други најчешћи патоген је Стапхилоцоццус сапропхитицус (5-20% свих некомплицираних инфекција уринарног тракта), који се чешће изолује код младих жена. Значајно мање некомплициране инфекције уринарног тракта узрокују Клебсиелла спп. Или Протеус мирабилис. У 1-2% случајева, патогене узроковане некомпликованим инфекцијама уринарног тракта су Грам-позитивни микроорганизми (стрептококи групе Б и Д).

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Дијагностика акутни и хронични периодични циститис код жена

План испитивања пацијената са хроничним циститисом треба да садржи следеће кораке

• Пажљива колекција анамнезе (карактеристике тока обнављања болести уринарног тракта који се јављају у позадини сексуално преносивих инфекција):
  • трајање болести дуже од две године;
  • присуство полакуриурије изван егзацербационог периода до 11-14 пута дневно;
  • упорни тешки бол над грудима, у уретри и вагини, што доводи до сексуалног и социјалног маладјустмента;
  • неефикасност традиционалне антибиотске терапије.
• Општа анализа урина.
• Бактериолошка студија урина са дефиницијом осетљивости на антибиотике.
• Испитивање вагине помоћу огледала да се искључе анатомске промене (уз узорак О'Доннел-а).
• Преглед од стране гинеколога.
• Испитивање сексуално преносивих инфекција (СТИ), две методе из два локуса (цервикални канал и уретра).
• Ултразвук органа уринарног и репродуктивног система.
• Цистоскопија са биопсијом и морфолошка студија биопсије.

Ако дијагноза циститиса у већини случајева не узрокује потешкоће, онда лечење није увијек ефикасно, а прогноза није увек повољна, као што код већине пацијената није могуће установити и елиминисати узрок који је доводио до појаве болести.

[19], [20], [21], [22], [23]

Диференцијална дијагноза

Неопходна је диференцијална дијагноза хроничног циститиса са болестима који имају сличну клиничку слику:

• канцер бешике;
• туберкулоза уринарног тракта;
• аденомиоза;
• вулвовагинитис;
• специфични уретритис.

Третман акутни и хронични периодични циститис код жена

Лечење циститиса треба да буде сложено (етиолошко и патогенетско) и усмерено је пре свега на уклањање узрока честог поновног јављања инфекције у доњем уринарном тракту.

Циститис је заразна болест, а самим тим без агенса нема инфекције.

Тренутно су развијени патогенетски потврдјени алгоритми за конзервативни третман инфламаторних обољења доњег уринарног тракта.

Акутни и хронични периодични циститис код жена се такође третира хируршким методама с циљем корекције анатомских промјена и отклањања узрока уродинамичких абнормалитета.