Утискање корена брахијалног нервног плексуса

Штипање корена брахијалног плексуса, или, како се често каже, штипање брахијалног живца, је прилично озбиљна неуролошка лезија, јер мрежа укрштених живаца овог анатомског региона преноси сигнале из кичмене мождине до горњих удова, одговорних за моторичку (моторну или мишићну) и сензорну (то јест, кожну сензорну) инервацију рамена, руке и шаке.

Епидемиологија

Учесталост повреда брахијалног плексуса код повреда повезаних са саобраћајним незгодама, према извештајима, прелази 40%.

Постоперативно оштећење брахијалног плексуса јавља се у 12-15% случајева.

Преваленција компресивних ефеката тумора на корене плексуса брахиалиса процењује се на 0,4-1,2%.

А статистика за развој парализе брахијалног плексуса код новорођенчади: 0,4-5% случајева на хиљаду живорођених. [ 1 ]

Узроци заглављивање брахијалног живца

Када се разматра етиологија укљештеног корена брахијалног плексуса (plexus brachialis) - не дотичући се кратких и дугих бочних грана које из њега излазе на различитим тачкама, треба подсетити да овај периферни плексус формирају вентралне (предње) гране кичмених живаца (вратни C5-C8 и први торакални T1) и протеже се од основе врата до пазуха, пролазећи између предњег и медијалног скаленског мишића (musculus scalenus). А његови моторни и сензорни корени су управо горе поменути упарени кичмени живци, који излазе из кичмене мождине кроз интервертебралне отворе у нивоу доњих вратних и горњих торакалних пршљенова. [ 2 ]

Кључни узроци оштећења корена услед компресије – штипкања или компресије – могу бити последица:

• траума брахијалног плексуса и оштећење зглобног и/или коштано-лигаментног апарата, укључујући повреде при рођењу (акушерска траума брахијалног плексуса); [ 3 ]
• уобичајена дислокација раменог зглоба;
• повећан физички стрес на раменском појасу;
• остеохондроза цервикално-торакалног дела кичме са развојем синдрома предњег скаленског мишића; [ 4 ]
• издужени (хипертрофирани) спинозни наставак седмог вратног пршљена (C7) – најистуренији у пределу врата;
• синдром торакалног отвора (компресија нервних коренова између кључне кости и првог ребра); [ 5 ], [ 6 ]
• растући тумор брахијалног плексуса, посебно шваном, неурофибром, неуросарком, као и метастазе примарног карцинома плућа.

Фактори ризика

Фактори ризика за стезање брахијалног живца (корена брахијалног плексуса) укључују:

• саобраћајне незгоде на путевима;
• падови са модрицама, дислокацијама и преломима раменог зглоба, зглобова доњих вратних пршљенова или кључне кости;
• често ношење тешких предмета, укључујући и у торби на рамену или у ранцу;
• учешће у контактним спортовима, посебно фудбалу и рвању;
• хируршке интервенције у подручју брахијалног плексуса.

Код одојчади, ризик од дављења је повећан током тешких порођаја, што може бити последица велике тежине, абнормалног положаја или дистоције рамена фетуса, као и уске карлице мајке.

Патогенеза

Стручњаци примећују осетљивост нервних коренова на компресију, јер је њихов епинеуријум (спољашњи слој) слабо развијен, а везивноткивни омотач (перинеуријум) је одсутан. [ 7 ]

Компресионе неуропатије настају услед директног притиска на живце. У суштини, стезање нервних коренова (укључујући и брахијални плексус) доводи до развоја компресионе исхемијске неуропатије са погоршањем исхране ткива нервних влакана, што негативно утиче на њихове функције. А патогенеза неуропатског бола изазваног стезањем, мишићним (моторним) и сензорним поремећајима лежи у делимичној или потпуној блокади нервне проводљивости. [ 8 ], [ 9 ]

Симптоми заглављивање брахијалног живца

Први знаци штипкања у облику радикуларног синдрома зависе од тога који је корен подложан компресији и његове зоне инервације (мишићи и дерматоми).

Дакле, стезање корена Ц5, одговорног за инервацију мишића раменог појаса и дела мишића рамена, слаби делтоидни мишић рамена и део бицепса (савијање и испружање руке у зглобу лакта) и смањује осетљивост коже његове спољашње површине на лакат, узрокујући пецкање или пецкање, као и губитак осетљивости коже - утрнулост. Бол може зрачити у раме.

Када је корен C6 брахијалног плексуса компресован, симптоми укључују бол у рамену и подлактици (који се појачава покретима руке или врата); парестезију или утрнулост спољашње стране подлактице, палца и кажипрста; смањену снагу или потпуни губитак мишићних рефлекса бицепса брахиија.

Ако је корен C7 укљештен, долази до губитка осетљивости коже низ задњу страну шаке до кажипрста и средњег прста; смањење трицепс рефлекса (троглавог мишића рамена који исправља лакат), као и бол у рамену и подлактици (дуж задње површине), који се може ширити испод лопатице.

Симптоми стезања корена нерва C8 и T1 укључују бол у деловима рамена, подлактице, шаке и малог прста; прогресивна слабост у зглобу, шаци или прстима; и утрнулост у подлактици или шаци.

Стегнути живац у раменом зглобу прати бол у рамену и врату (посебно при окретању главе са једне на другу страну), утрнулост и слабост мишића руке и шаке (тенара длана), што доводи до потешкоћа са подизањем руке и фином моториком.

Прочитајте такође – Синдроми повреде брахијалног плексуса

Компликације и посљедице

Компликације укљештења брахијалног живца (корена брахијалног плексуса) могу бити веома озбиљне, а неке последице су неповратне.

На пример, бол који настаје услед оштећења нервних коренова може постати хроничан и достићи каузалгију, а ограничена покретљивост руке или шаке доводи до такозване укочености зглобова, што погоршава тешкоће у померању удова.

Компресија нервних влакана изазива не само денервацију мишића, већ и њихову постепену атрофију.

Тешке повреде брахијалног плексуса са штипкањем његових корена могу довести до парализе руке и инвалидитета.

Дијагностика заглављивање брахијалног живца

Физички преглед неуролога (са проценом обима покрета на захваћеној страни) и анамнеза допуњују се обавезном инструменталном дијагностиком, укључујући рендгенски снимак раменог зглоба и раменог појаса, рендгенски снимак вратне кичме, ултразвук брахијалног плексуса, електромиографију и електронеуромиографију (проучавање нервне проводљивости). По потреби се изводи ЦТ или МРИ. [ 10 ]

Диференцијална дијагноза

Диференцијална дијагностика треба да искључи брахијални плекситис, инфламаторне болести раменог зглоба, уштипање коренова цервикалног плексуса C1-C4 (цервикална радикулопатија), синдром цервикалног фасетног зглоба, тунелске синдроме, миофасцијални синдром, компресионе синдроме горњег торакалног отвора, ендокрине периферне неуропатије, аутоимуне болести моторних неурона итд.

Третман заглављивање брахијалног живца

Када се постави дијагноза, у већини случајева, лечење стегнутог раменог живца се спроводи код куће.

Главни фармаколошки лекови су симптоматски: таблете против болова - нестероидни антиинфламаторни лекови (НСАИЛ) са аналгетским дејством, на пример, парацетамол, ибупрофен и друге таблете за неуралгију

Ињекције кортикостероида такође се могу прописати за ублажавање бола.

Да би се обновиле моторичке функције и проширио опсег покрета руку и шака, користи се физиотерапија: терапија вежбањем и масажа за стегнуте рамене живце.

За више детаља, прочитајте публикације:

• Лечење неуропатије горњих екстремитета
• Лечење неуропатског бола
• Лечење утрнулости у рукама

Поред тога, биљни третман може се спроводити употребом: екстракта корена каламуса (Acorus calamus) - као средства против болова; гинка билобе - за побољшање трофике ткива и смањење оксидативног стреса, као и за повећање проводљивости нервних импулса у централном нервном систему; жалфије (Salvia officinalis) - као средства за јачање нервног система.

Превенција

Најчешће, оштећење брахијалног плексуса не може се спречити, осим ограничавањем физичке активности на раменом појасу.

Прогноза

У случајевима релативно мањег оштећења брахијалног плексуса, прогноза је повољнија, јер се у таквим случајевима код 90% пацијената покретљивост и осетљивост горњих удова - уз правилан третман - могу нормализовати. Тешка оштећења карактерише хронична дисфункција коренова брахијалног плексуса.