Тунелски синдроми

Компресионо-исхемијске неуропатије обухватају све случајеве мононеуропатија уједињене заједничким патогенетским фактором - локалном компресијом нерва. Најчешће је могућа на оним местима где примарни труп пролази унутар природних морфолошких формација у облику отвора, канала или тунела (коштаних, мишићних, фиброзних), као и у ситуацијама када нерв мења свој ток, правећи оштар заокрет, савијајући се преко неког лигамента или густе фиброзне ивице мишића.

Вегетативни поремећаји код компресионо-исхемијских лезија екстремитета повезани су са штетним дејством не само због механичке трауматизације нерва околним ткивима. Поремећаји нервних функција су такође у великој мери последица нервне исхемије и венске конгестије, развијајући едем ткива. У овом случају, фактор исхемије може пратити примарну компресију ткива која окружују нерв, као што се дешава код синдрома карпалног тунела. Могућ је и други редослед: исхемија делује као почетна карика у патолошком процесу, затим се развија интраканални едем и секундарна компресија нерва. Постоји и трећа опција, у којој се нервно стабло и пратећи артеријски суд истовремено компресују.

Постоје неке врсте тунелских компресионо-исхемијских неуропатија за које су аутономни поремећаји најкарактеристичнији.

Неуропатије средњег нерва

Неуропатије средњег нерва су могуће са оштећењем на три нивоа: у дисталном делу подлактице, у њеном проксималном делу и у доњој трећини рамена. Компресионо-исхемијско оштећење средњег нерва у дисталном делу подлактице настаје у карпалном тунелу; у проксималном делу подлактице - њеној горњој трећини (синдром округлог пронатора, Сејфартов синдром) оштећење настаје када је нерв укљештен са два снопа округлог пронатора, обично након значајног напрезања мишића, на пример, код пијаниста (пронација са истовременим радом флексора прстију). Клиничке манифестације синдрома округлог пронатора састоје се од сензорних и моторних поремећаја.

Компресивно-исхемијска неуропатија средњег нерва у доњој трећини рамена настаје када је нерв оштећен у каналу који формирају медијални интермускуларни септум, дистална и предња површина медијалног кондила и такозвани Штрасеров лигамент. Вегетативни поремећаји код неуропатије средњег нерва карактеришу се разноликошћу и тежином. Бол је акутан, пекући, понекад се јавља у нападима и праћен је израженим вазомоторним поремећајима у облику цијанозе, отока прстију и изражених субјективних сензација утрнулости и парестезије.

Неуропатије улнарног нерва

Неуропатије улнарног нерва настају услед компресије у дисталном делу шаке - синдром улнарног тунела зглоба (синдром Гујоновог кревета) и у проксималном делу на нивоу лакта (синдром кубиталног тунела).

Неуропатије радијалног нерва

Неуропатије радијалног нерва најчешће се развијају као резултат укљештења нерва у спиралном каналу на нивоу средње трећине рамена.

У доњим екстремитетима се разликују следеће компресионо-исхемијске неуропатије: спољашњи кожни нерв бутине (мералгија парестетика Рота); заједнички перонеални нерв (Гијенов де Сеза синдром, Блондин-Валтеров синдром); плантарни нерви; интердигитални нерви (Мортонова метатарзалгија); дистални део тибијалног нерва (синдром тарзалног канала, синдром Ришеовог канала).

Етиологија и патогенеза тунелских синдрома. Тунелске неуропатије могу бити конгениталне, генетски одређене. Међутим, много чешће је узрок компресије нерва стечени фактори, који делују дугорочно или краткорочно, опште и локалне болести, повреде и њихове последице, професионалне болести. Ендокрине промене су од значајног значаја у етиологији компресионих неуропатија, што доказује њихова учесталост код старијих жена у климактеријском периоду, код трудница, код жена са инсуфицијенцијом јајника. Одлучујући значај у овом случају је слабљење инхибиторног дејства полних хормона на лучење соматотропног хормона хипофизе, који се у овим ситуацијама лучи у прекомерном износу, стимулишући отицање и хиперплазију везивног ткива, укључујући и унутар тунела. Сличне промене могу настати услед сужавања нервних судова које се примећује код колагеноза услед пролиферације везивног ткива. Овај фактор постаје посебно важан у старости, када се природно јавља мишићна фиброза.

Међу локалним узроцима који утичу на настанак компресионо-исхемијских неуропатија су последице повреда костију, мишића и тетива, пренапрезање мишићно-лигаментног апарата, јатрогени ефекти услед неправилне примене подвеза, слепог гипсаног завоја, услед грубих манипулација приликом репозиционирања коштаних фрагмената током остеосинтезе. Чест узрок може бити поновљена механичка иритација нервног стабла у подручју које је највише фиксирано околним ткивима.

Патогенеза компресионо-исхемијских неуропатија је прилично сложена. Компресија нерва у тунелима је узрокована патолошким променама у лигаментима, тетивама и њиховим омотачима који окружују нерв, мишићима и костима које формирају одговарајући канал: повећање запремине перинеуралних ткива (механичка појава), повећање интраканалног притиска ткива (физичка појава), поремећаји у снабдевању крвљу нерва (исхемија и поремећај венског одлива), хиперфиксација нерва у одређеном делу тунела са ограничењем његове покретљивости дуж његове дужине (компресионо-тракциони механизам).

У свим случајевима периферних неуропатија, тежина вегетативних поремећаја у екстремитетима зависи од броја вегетативних влакана у периферном нерву, чија компресија формира одговарајући неуропатски синдром. Најживља клиничка слика се открива код лезија средњег нерва у руци и перонеалног нерва у нози, што одређује богатство вегетативне пратње одговарајућих тунелских неуропатија.