Брахијални плексус

Брахијални плексус (plexus brachialis) формирају предње гране четири доња вратна (CV-CVIII) кичмена живца. На основу топографских карактеристика, плексус се дели на супраклавикуларни и инфраклавикуларни део (pars supraclavicularis et pars infraclavicularis). У почетку се брахијални плексус налази у интерскаленском простору (супраклавикуларни део), где се разликују горње, средње и доње стабло брахијалног плексуса. Из интерскаленског простора ова стабла излазе у велику супраклавикуларну јаму (скапулотрапезоидни троугао). У висини кључне кости и испод, стабла брахијалног плексуса формирају три снопа (субклавијски део) који окружују аксиларну артерију у аксиларној шупљини. У односу на аксиларну артерију, то су медијални, латерални и задњи снопови (fasciculi medialis, lateralis, posterior) брахијалног плексуса. Брахијални плексус прима спојне гране из средњег цервикалног ганглија симпатичког стабла своје стране. Кратке и дуге гране полазе од брахијалног плексуса. Кратке гране долазе углавном из супраклавикуларног дела брахијалног плексуса. Оне инервишу кости и мека ткива раменог појаса. Дуге гране брахијалног плексуса полазе од субклавијалног дела брахијалног плексуса и инервишу слободни део горњег екстремитета.

Кратке гране брахијалног плексуса

Кратке гране брахијалног плексуса укључују дорзални (задњи) нерв лопатице, дуге грудне, субклавијалне, супраскапуларне, субскапуларне, торакоспиналне, латералне и медијалне грудне живце и аксиларни нерв. Мишићне гране се такође сматрају кратким гранама брахијалног плексуса; оне инервишу скалене мишиће и сплениус мишић врата.

1. Дорзални нерв лопатице (n. dorsalis scapulae) потиче од предњих грана четвртог и петог вратног кичменог живца. Нерв пролази дуж предње површине мишића који подиже лопатицу, затим између средњег и задњег скаленског мишића и грана се у велики и мали ромбоидни мишић и мишић који подиже лопатицу.
2. Дуги грудни нерв (n. thoracicus longus) потиче од предњих грана петог и шестог кичменог живца (CV-CVI), иде иза брахијалног плексуса. Затим се нерв налази између субскапуларног и предњег назубљеног мишића, спушта се између латералне грудне артерије напред и торакоспиналне артерије позади. Инервира предњи назубљени мишић.
3. Подкључни нерв (n. subclavius) настаје од предње гране петог кичменог нерва. Нерв иде најкраћим путем низ спољашњу ивицу предњег скаленског мишића до подкључног мишића. Често, подкључни нерв даје грану до френичног нерва.
4. Супраскапуларни нерв (n. suprascapularis) настаје од предњих грана петог и шестог кичменог живца. Одваја се директно од горњег снопа брахијалног плексуса. Прво, нерв пролази близу горње ивице брахијалног плексуса испод трапезног мишића и доњег трбуха омохиоидног мишића. Затим, иза кључне кости, нерв формира кривину латерално и позади, пролази у супраспинозну јаму кроз зарез лопатице испод њеног горњег попречног лигамента. Затим, заједно са попречном артеријом лопатице, супраскапуларни нерв пролази испод базе акромиона у инфраспиназну јаму. Инервира супраспинатус и инфраспинатус мишиће и капсулу раменог зглоба.
5. Субскапуларни нерв (n. subscapularis) одлази од предњих грана петог до седмог кичменог живца са два или три стабла и протеже се дуж предње површине субскапуларног мишића. Инервира субскапуларни и терес мајор мишић.
6. Торакодорзални нерв (н. thoracodorsalis) настаје од предњих грана од петог до седмог кичменог живца и иде надоле дуж спољашње ивице лопатице до широког леђног мишића (latissimus dorsi), који инервира.
7. Латерални и медијални грудни живци (nn. pectorales lateralis et medialis) потичу од латералних и медијалних снопова брахијалног плексуса (CV-ThI). Живци иду напред, пробијају клавипекторалну фасцију и завршавају се у великом (медијални живац) и малом (латерални живац) мишићима.
8. Аксиларни нерв (n. axillaris) потиче од задњег врпца брахијалног плексуса (CV-CVIII). Нерв иде латерално и надоле дуж предње површине субскапуларног мишића, а затим се враћа назад. Заједно са задњом циркумфлексном хумералном артеријом, нерв пролази кроз четворострани отвор и излази на дорзалну површину рамена. Затим нерв улази у делтоидни мишић са латералне површине хируршког врата хумеруса, дајући малу грану до мишића teres minor и капсуле раменог зглоба. Терминална грана аксиларног нерва је горњи латерални кожни нерв надлактице (n. cutaneus brachii lateralis superior), који излази испод коже између задње ивице делтоидног мишића и дуге главе трицепса брахии и инервира кожу изнад делтоидног мишића и у латералном делу рамена.

Дуге гране брахијалног плексуса

Дуге гране брахијалног плексуса потичу од латералних, медијалних и задњих снопова субклавијалног дела брахијалног плексуса. Међу дугим гранама разликују се: мишићно-кожни, медијални, улнарни живци, медијални кожни живац руке, медијални кожни живац подлактице и радијални живац.

1. Мишићно-кожни нерв (n. musculocutaneus) полази од латералне врпце брахијалног плексуса. Овај нерв формирају предње гране петог до осмог (CV-CVIII) цервикалних кичмених живаца. Мишићно-кожни нерв иде надоле и латерално, пробија коракобрахијални мишић и даје гране ка њему. У почетку се нерв налази латерално од средњег нерва, а затим се од њега одваја надоле. На рамену, мишићно-кожни нерв пролази између брахијалног и бицепс брахи мишића, дајући им мишићне гране (rr. musculares). У нивоу лакатног зглоба, латерално од завршног дела тетиве бицепса, мишићно-кожни нерв пролази кроз фасцију руке и наставља се у латерални кожни нерв подлактице (n. cutaneus anteabrachii lateralis), који се спушта надоле испод коже дуж латералне стране подлактице. Латерални кожни нерв подлактице инервира кожу ове регије до еминенције палца.
2. Медијални нерв (n. medianus) потиче од споја латералних и медијалних снопова брахијалног плексуса формираног влакнима предњих грана шестог до осмог вратног и првог торакалног (CVI-ThI) кичмених живаца. Оба снопа се спајају под оштрим углом испред аксиларне артерије. На рамену, медијални нерв у почетку пролази у истој фасцијалној овојници са брахијалном артеријом, налазећи се латерално од ње. Пројекција медијалног нерва одговара локацији медијалног жлеба рамена.

Медијални нерв

3. Улнарни нерв (n. ulnaris) полази од медијалног врпца брахијалног плексуса. Састоји се од влакана предњих грана осмог цервикалног - првог торакалног (CVIII-ThI) кичмених живаца. У почетку се улнарни нерв налази поред медијалног нерва и благо медијално од брахијалне артерије. У средњој трећини руке, нерв скреће на медијалну страну, затим пробија медијални интермускуларни септум руке и спушта се на задњу површину медијалног епикондила хумеруса.

Улнарни нерв

4. Медијални кожни нерв руке (n. cutaneus brachii medialis) формиран је влакнима предњих грана осмог вратног и првог торакалног кичменог живца (CVIII-ThI), полази од медијалног врпца брахијалног плексуса и прати брахијалну артерију. У основи аксиларне шупљине, медијални кожни нерв руке спаја се са латералним кожним гранама другог и трећег интеркосталног живца и назива се интеркостални живац (n. intercostobrachialis). Затим медијални кожни нерв руке пробија аксиларну и брахијалну фасцију и грана се у кожи медијалне стране руке до медијалног епикондила хумеруса и олекранонског наставка улне.
5. Медијални кожни нерв подлактице (n. cutaneus antebrachii medialis) састоји се од влакана предњих грана осмог цервикалног - првог торакалног (CVII-ThI) кичменог нерва. Излази из медијалне врпце брахијалног плексуса и налази се поред брахијалне артерије. У почетку се нерв налази дубоко на рамену, затим пробија фасцију руке на месту где медијална сафена вена руке улази у једну од брахијалних вена. Гране медијалног кожног нерва подлактице инервишу кожу медијалне стране подлактице и задње стране немедијалне стране подлактице.
6. Радијални нерв (n. radialis) је наставак задње врпце брахијалног плексуса. Састоји се од влакана предњих грана петог цервикалног - првог торакалног (CV-ThI) кичменог живца.

Радијални нерв