Тровање корвалолом: знаци, шта учинити?

Лек Корвалол многи користе за ублажавање коронарних грчева код вазоспастичне ангине и за нормализацију откуцаја срца и ублажавање болова код неурогене срчане аритмије. Међутим, то није кардиолошки лек, већ психолептик (седатив) и хипнотик, који је барбитурат у комбинацији са другим компонентама (што је забележено у АТХ коду - Н05ЦБ02). А тровање Корвалолом према МКБ-10 је кодирано Т42.7 - као тровање антиконвулзивима, седативима и хипнотицима.

Предозирање барбитуратима може бити намерно или ненамерно. Намерно предозирање је уско повезано са епидемиологијом депресије и присуством коморбидитета као што су анксиозност и други поремећаји расположења. Ненамерно предозирање се често јавља када пацијенти уносе супстанце попут алкохола и бензодиазепина, које имају адитивне ефекте што резултира седацијом и смањеним дисањем.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Узроци тровање корвалолом

Лекари напомињу да су главни узроци тровања Корвалолом његова честа употреба без лекарског рецепта (самолечење), као и ненамерно или намерно предозирање (на пример, код алкохоличара - ради постизања стања опијености).

Свака неправилна употреба седатива на бази барбитурата може довести до предозирања. А једна од компоненти Корвалола је депресант из групе барбитурата - фенобарбитал, који сузбија многе структуре мозга и централног нервног система. Одвојено се користи за заустављање конвулзија код епилепсије, хореје и спастичне парализе.

Овај лек је укључен у Листу IV Конвенције УН о психотропним супстанцама, што значи да се може купити само на рецепт. Док је Корвалол забрањен од стране ФДА.

Како показује статистика о продаји лекова који се издају без рецепта, четврто место – после аналгетика, антибиотика и лекова против кашља – заузимају седативи, укључујући и оне најприступачније (који садрже фенобарбитал). То су Корвалол, Барбовал, Беласпон, Валокордин, Валордин, Корвалдин, Корвалкапс, Корвалтаб итд.

Фактори ризика

Уз пречесто коришћење и прекорачење дозе, фактори ризика за тровање Корвалолом повезани су са акумулацијом бромида у телу, формирањем зависности и старошћу (када се процес биотрансформације лекова ензимима јетре успорава).

Такође, неки људи могу узимати Корвалол ако имају контраиндикације у облику цирозе јетре (укључујући и ону повезану са алкохолизмом), недостатка ензима јетре и/или бубрега, хроничних опструктивних бронхопулмоналних болести, артеријске хипотензије, органских патологија кардиоваскуларног и централног нервног система.

[ 4 ], [ 5 ]

Патогенеза

Адитивни синергизам дејства компоненти Корвалола - фенобарбитала, етил бромизовалерата (2-бромо-2-метилбутират или синтетички етил естар алфа-бромизовалеринске киселине), уља пеперминта и етанола (етил алкохола) - узрокује патогенезу тровања.

Директно дејство ових супстанци на рецепторе гама-аминобутерне киселине (ГАБА), што доводи до инхибиције функција можданог стабла, ретикуларних зона кортекса и субкортекса, је појачано, односно пренос нервних импулса до централног нервног система и рефлексна ексцитабилност неурона је практично блокирана. А то доводи до инхибиције и супресије вазомоторних и респираторних центара мозга.

Истовремено, етилбромизовалерат бромид и ментол есенцијалног уља менте појачавају дејство фенобарбитала, који се у принципу не може комбиновати са другим седативима како би се избегли патолошки ефекти на респираторни и кардиоваскуларни систем - са ризиком од респираторног застоја и контракција срчаног мишића.

[ 6 ]

Симптоми тровање корвалолом

Постоје такве врсте тровања Корвалолом као акутно и хронично, као и три степена тежине, у зависности од количине узетог лека.

У благим случајевима тровања, први знаци су вртоглавица, општа слабост и поспаност, смањење количине мокрења; након кратког временског периода, откуцаји срца се убрзавају, координација покрета је поремећена и они постају спонтани, а примећују се и чести невољни покрети очију (нистагмус).

Симптоми умерене токсичности укључују психолептички поремећај свести са слабљењем мишићног тонуса и тетивних рефлекса, поремећаје ритма дисања и плаву кожу (цијанозу). У тешким случајевима, пацијент (који је без свести) има сужене зенице (не реагује на светлост), снижен крвни притисак и телесну температуру, успорен рад срца (што указује на колапс и ступор), респираторни дистрес и плућни едем.

Знаци хроничног токсичног дејства лека у случајевима његове дуготрајне употребе манифестују се повећаном раздражљивошћу; поспаношћу и поремећајима циклуса спавања и будности; општом слабошћу и вртоглавицом; проблемима са равнотежом и координацијом покрета; поремећајима свести и говора. Могу се јавити конвулзије, срчани и цревни грчеви, халуцинације.

Због дејства етил естра алфа-бромизовалеријске киселине који садржи бор, могу се јавити депресија, моторички и психонеуролошки поремећаји (са губитком памћења и оштећењем говора), као и осип на кожи, иритација слузокоже носне дупље, горњих дисајних путева и коњунктиве очију. Лекари ово стање називају бромизам.

Компликације и посљедице

Тровање корвалолом изазива такве компликације и последице

Као што су нестабилност контракција миокарда, смањење снабдевања крвљу мозга са развојем хипоксије и исхемије, поремећај општег метаболизма, функционисање кардиоваскуларног система, плућа и бубрега.

Најтеже последице укључују колапс, кому, респираторни и срчани застој, што доводи до смрти.

[ 7 ]

Дијагностика тровање корвалолом

Методе клиничке дијагностике, укључујући неопходне анализе и хардверске прегледе (електрокардиографија, електроенцефалографија итд.), детаљно су размотрене у публикацијама:

• Дијагноза тровања
• Дијагноза акутног тровања
• Преглед пацијената у коматозном стању

Диференцијална дијагноза

У случају тровања Корвалолом, узимају се у обзир фазе оштећене свести, а диференцијална дијагностика треба да искључи сва стања са сличним симптомима, укључујући менталне болести и неуролошке поремећаје, а такође узме у обзир могућност холинолитичког синдрома или акутне алкохолне (дроге) интоксикације.

Диференцијална дијагноза треба да укључи интоксикацију другим седативима као што су бензодиазепини, антиконвулзиви (карбамазепин), алкохоли (етанол, етилен гликол, метанол), опиоиди, угљен-моноксид, средства за спавање и гама-хидроксибутерна киселина (ГХБ - позната као лек за датум силовања), укључујући хипогликемију и микседем кому. Хипотермију треба искључити.

Третман тровање корвалолом

Прво, о томе шта радити код куће у случају тровања Корвалолом, јер је потребна хитна помоћ док не стигне медицински тим.

У случају благог тровања, када је особа свесна, потребно је испрати желудац, односно дати јој воду да попије (две или три чаше) и изазвати повраћање. Затим узети пет таблета уситњеног активног угља (или другог сорбента).

Ако је особа без свести, потребно је проверити пулс и дисање, а ако их нема, започети кардиопулмоналну реанимацију - вештачко дисање и масажу срца.

Даљу хитну помоћ пружају лекари.

Главни третман тровања корвалолом је симптоматска интензивна терапија тровања, која је усмерена на:

• да би се уклониле компоненте Корвалола из тела, желудац се празни испирањем кроз сонду, црева - са сланим лаксативима, бубрези - форсирањем диурезе уз помоћ диуретика (Манитол, Трисамин, Ласикс, итд.);
• за неутрализацију фенобарбитала везаног за протеине крви (раствор глукозе у комбинацији са аскорбинском киселином и инсулином се примењује интравенозно);
• одржавати и обнављати функције респираторног система и срца (ако је потребно, користећи вештачку вентилацију);
• за борбу против токсичног шока и метаболичких поремећаја, посебно повећане киселости урина и крви, за шта се примењује натријум бикарбонат (4% раствор) и врши се хемодијализа.

Праћење виталних знакова је неопходно.

За лечење се користе следећи лекови за интравенске инфузије: Бемегрид (друга трговачка имена: Глутамизол, Мегибал, Мализол, Етимид) - стимулативно дисање и циркулацију крви, аналептичко средство за тровање таблетама за спавање (0,5% раствор); кардиотоник Добутамин (Добутрекс, Инотрекс), обнављање церебралне циркулације Пирацетам (20% раствор).

Терапија инфузионом детоксикацијом користи антихипоксични лек Реамберин (меглумин натријум сукцинат + натријум хлорид + магнезијум хлорид + калијум хлорид). Тровање фенобарбитоном може се лечити поновљеним оралним примањем активног угља.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Превенција

Усклађеност са препорученом дозом Корвалола и мерама безбедности приликом његове употребе (посебно избегавање дуготрајне употребе капи) је основа за спречавање тровања овим леком.

Такође је важно запамтити да је Корвалол некомпатибилан са другим седативима и алкохолним пићима.

[ 11 ]

Прогноза

Код акутне интоксикације, прогноза зависи од тежине стања и адекватне медицинске неге.