Дијагноза акутног тровања

Клиничка дијагностика акутног тровања је најприступачнија метода која се користи како у прехоспиталној фази, тако и у болници, састоји се у идентификовању симптома карактеристичних за утицај токсичне супстанце на организам према принципу њене селективне токсичности. Делујући на рецептор токсичности, супстанца или група супстанци са истим или сличним механизмом деловања изазивају одговор организма у облику одређених симптома карактеристичних за једну или другу врсту погођених рецептора.

Већина хемикалија које се срећу у свакодневном животу као токсични агенси, приликом уласка у организам, изазивају брз развој и клиничку манифестацију главних карактеристичних симптома тровања. На пример, коматозно стање се брзо развија у случају тровања таблетама за спавање и неуролептицима, етил алкохолом, симптоми слични мускарину и никотину у случају тровања антихолинестеразним отровима, поремећаји ритма и проводљивости срца у случају тровања супстанцама са кардиотропним дејством, оштећење крви (хемолиза, метхемоглобинемија) у случају гутања „крвних“ отрова. Тешко је идентификовати специфичан ефекат у случају тровања супстанцама са хепато- и нефротоксичним дејством. Немогуће је утврдити хепато- и нефропатију током рутинског прегледа, без лабораторијских података, као и без знакова жутице, уремије, едема и других симптома код пацијента, јер се они јављају најраније 3-4 дана након гутања отрова. Слична ситуација се дешава код тровања метанолом, код кога се токсично оштећење ока јавља најраније 2-3 дана након тровања, када патолошки процес постаје неповратан. Касније - након неколико дана (до 7-10) - јавља се токсично оштећење периферног нервног система (полинеуропатија, полинеуритис) код тровања металним једињењима, органофосфорним једињењима.

У таквим случајевима, клиничка дијагноза се поставља на основу свих анамнеза (ако их има), а такође узимајући у обзир неспецифичне, али патогномонске симптоме за многа тровања. Један од најчешће примећених код тровања је синдром оштећења гастроинтестиналног тракта у облику гастроентеритиса, хемијске опекотине дигестивног тракта. Повраћање и дијареја се сматрају карактеристичним знацима тровања солима тешких метала, дихлоретаном, неким заменама алкохола, органофосфорним једињењима и отровима биљног порекла. У случају тровања метанолом, етилен гликолом и хлорисаним угљоводоницима, дијагностичку вредност има симптоматски комплекс описан у литератури као токсична енцефалопатија, који укључује соматовегетативне манифестације (хиперемија лица, склерална инјекција, хипертензија, тахикардија) и поремећаје свести (неадекватно понашање, дезоријентација, агитација, а понекад и напади).

У случајевима када је немогуће тачно утврдити назив супстанце која је изазвала акутно тровање, дијагноза се поставља на основу водећег патолошког синдрома (синдрома) који су се развили код пацијента. На пример, „тровање антихолинестеразним отровом или органофосфорном супстанцом“, „каутеризујући отров“ итд. Широко коришћена дијагноза „тровања непознатим отровом“ треба да се сматра нетачном, јер не постоји независни нозолошки облик „непознатог отрова“. Правилније је користити термин према МКБ-10 - „неодређена супстанца“.

Хемијско-токсиколошка дијагностика се сматра најпоузданијом методом дијагностике тровања, будући да није увек могуће одредити одређену супстанцу на основу клиничке слике, посебно у случају употребе више токсичних супстанци или на позадини алкохолне интоксикације. Постоји посебан хроматографски систем за брзу, поуздану, довољно осетљиву и репродуктивну лабораторијску идентификацију токсичних супстанци у најприступачнијим биолошким срединама организма (крв, урин).

Клиничка и биохемијска лабораторијска дијагностика акутног тровања, иако није специфична, може бити вредан додатак, омогућавајући идентификацију промена карактеристичних за одређене врсте тровања, посебно одређивање ацидобазне равнотеже у случају тровања сурогатима алкохола као што су метанол, етилен гликол, виши алкохоли, оштећење крви (анемија, леукопенија, неутропенија итд.) у случају тровања отровима ароматичне угљоводоничне групе, повећана активност јетрених ензима, ЦПК, ЛДХ, концентрација билирубина, урее и креатинина, анализа крви за токсичност (пул средњих молекула) у случају оштећења отровима хепато- и нефротропног дејства.

Функционална или инструментална дијагностика акутног тровања допуњује клиничку слику и лабораторијске податке хемијско-токсиколошких истраживања. За разлику од потоњих, она је неспецифична и усмерена је на идентификацију неког важног синдрома, без навођења специфичне супстанце која је изазвала тровање.

Езофагогастродуоденоскопија се најчешће користи у клиничкој пракси за откривање хемијских опекотина дигестивног тракта. Езофагогастродуоденоскопија нам омогућава да утврдимо природу лезије, степен тежине, обим и присуство езофагеално-желудачног крварења. Уочена слика се описује као катарална, ерозивна или фибринозно-ерозивна, некротична лезија слузокоже дигестивног тракта.

ЕКГ омогућава идентификацију специфичног поремећаја ритма и проводљивости срца, такозваног примарног кардиотоксичног ефекта, патогномоничног за тровање органофосфорним једињењима и једињењима баријума.

У случајевима тровања хепатотропним и нефротропним токсинима, користи се радиоизотопска хепаторенографија, која омогућава идентификацију поремећаја секреторних и екскреторних функција ових органа, као и ултразвук јетре и бубрега.

Бронхоскопија се користи за рано откривање токсичног оштећења респираторног тракта (токсични трахеобронхитис, ОТ) у случајевима тровања парама хлора, амонијаком и другим гасовима са иритантним, каутеризирајућим дејством.

ЕЕГ и ЦТ мозга се широко користе за диференцијалну дијагнозу коматозних стања.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]