Fact-checked
х

Сви иЛиве садржаји су медицински прегледани или проверени како би се осигурала што већа тачност.

Имамо стриктне смјернице за набавку и само линкамо на угледне медијске странице, академске истраживачке институције и, кад год је то могуће, медицински прегледане студије. Имајте на уму да су бројеви у заградама ([1], [2], итд.) Везе које се могу кликнути на ове студије.

Ако сматрате да је било који од наших садржаја нетачан, застарио или на неки други начин упитан, одаберите га и притисните Цтрл + Ентер.

Симптоматска интензивна терапија код тровања

Медицински стручњак за чланак

Интерниста, специјалиста за заразне болести
, Медицински уредник
Последње прегледано: 04.07.2025

Акутно тровање се лечи по јединственом принципу без обзира на ниво медицинске неге. Обим медицинске интервенције може варирати од максималног у специјализованој болници до прве помоћи или медицинске неге. Многе технике прве помоћи (нпр. испирање желуца, лаксативи итд.) такође су укључене у обим медицинске неге у специјализованим болницама. Комплекс медицинских мера састоји се од симптоматске (интензивне синдромски засноване) терапије усмерене на одржавање виталних функција у токсикогеној фази тровања, рехабилитације пацијената у соматогеној фази и мера детоксикације неопходних за уклањање токсиканта из организма.

Симптоматска (интензивна синдромска) терапија се састоји у хитном отклањању дисфункција виталних органа и система које су се развиле услед дејства токсичне супстанце. Међу различитим синдромима који се примећују у реанимацији уопште, а посебно у токсикологији, потребно је истаћи главне повезане са селективном токсичношћу дате супстанце, који су од одлучујућег значаја у интензивној нези и накнадној рехабилитацији пацијената са акутним тровањем.

trusted-source[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Синдром оштећења гастроинтестиналног тракта

Синдром оштећења гастроинтестиналног тракта, примећен код 40% пацијената са акутним тровањем и више, манифестује се у облику функционалних и органских промена. Најчешћи симптоми су повраћање и дијареја (токсични гастритис и гастроентеритис), што се у неким случајевима може сматрати заштитном реакцијом желуца и црева на страну супстанцу која је ушла и перципира се као симптоматски знак низа тровања, на пример, хлорисаним угљоводоницима, органофосфорним једињењима, растварачима, солима тешких метала, алкохолима, каустичним течностима. Повраћање и дијареја, уз неке изузетке (једињења арсена, натријум флуоросиликат), не доводе до озбиљних поремећаја равнотеже воде и електролита и престају након испирања желуца. У таквим случајевима нема потребе за корекцијом губитка течности и електролита. Органске лезије дигестивног тракта примећују се код тровања разорним отровима (киселине, алкалије, неке соли тешких метала, лизол итд.). Субјективни (притужбе на бол у грлу, иза грудне кости, у стомаку, отежано, болно гутање) и објективни знаци (промена боје слузокоже усне дупље, ждрела, њихов оток, бол при палпацији у стомаку, езофагеално-желудачно крварење) служе као основа за хитне медицинске мере. Медицинске мере код хемијске опекотине могу се поделити у два дела: ублажавање бола и лечење самог опекотине дигестивног тракта. Први се обично спроводи уз помоћ лекова против болова (наркотички аналгетици, антихистаминици, антихолинергици, антиспазмодици). Употребу ових лекова треба започети од прехоспиталне фазе, по правилу, пре испирања желуца и поновити у зависности од тежине синдрома бола. У болници, у случају поремећаја гутања, ефикасне су цервикална паравертебрална новокаинска блокада, орална примена омотача и аналгетика, антацида, Х2 .-блокатори. За лечење оштећења од опекотина примењује се курс глукокортикоида, антиспазмодика, антибиотика и дијететска терапија. У периоду репарације, у присуству ерозија од опекотина, ефикасна је локална ласерска терапија. Праћење тока опекотинске болести врши се помоћу езофагогастродуоденоскопије и гастријске флуороскопије. У случајевима када опекотина обухвата желудац и црева, треба имати на уму могућност развоја егзотоксичног шока, реактивног панкреатитиса и перитонитиса. Оштећење нервног система се примећује у облику поремећаја у активности централног, аутономног и периферног нервног система. Најчешће се јавља депресија ЦНС-а - коматозно стање, што увек указује на тешко тровање са развојем токсично-хипоксичне енцефалопатије, која обично захтева интензивне мере детоксикације, чији ће обим и природа зависити од врсте токсина. У неким случајевима тровања (опиоиди, бензодиазепини, супстанце које формирају метхемоглобин, органофосфорна једињења), лечење антидотом се сматра неопходним условом за брзо извођење пацијента из коме. Треба имати на уму да кома може изазвати развој опасних компликација као што су аспирација желудачног садржаја, ОРН и ОСФ централне генезе. Поред тога, у случају развоја коматозног стања, потребна је посебна пажња приликом испирања желуца (прелиминарна интубација трахеје, праћење функције спољашњег дисања). У случају ексцитације ЦНС-а услед дејства антихолинергичких или адренергичких лекова, терапијски ефекат се постиже давањем 0,1% раствора аминостигмина у првом случају и седатива (диазепам, натријум оксибутират, итд.) у другом. У случају токсично-хипоксичне енцефалопатије, препоручује се ХБО (8-10 сеанси). У случају ацидотичне коме (pH крви мањи од 7), прекомерног пијења или тровања супститутима алкохола, индикована је „алкална“ ГД.

Синдром респираторног дистреса

Синдром респираторне инсуфицијенције манифестује се углавном у неколико главних облика. По учесталости развоја у токсикогеној фази тровања преовлађују респираторна инсуфицијенција услед аспирације желудачног садржаја, парализа респираторног центра, хипертонус или парализа скелетних респираторних мишића. Ређе су поремећаји услед хемијске хипоксије (карбокси- и метхемоглобинемија) и ткивне хипоксије (цијаниди). Лечење ових поремећаја је добро познато анестезиолозима и реаниматологима и представља комплекс респираторне терапије, а у случају тровања хемотоксичним отровима и цијанидима обавезна је антидотска терапија и ХБО. У случају инхалационог оштећења респираторног тракта отровима иритирајућег, каутеризирајућег дејства (амонијак, хлор, паре јаких киселина итд.), развија се токсични трахеобронхитис и токсични бронхитис, чије је лечење, по правилу, мало познато лекарима опште праксе и састоји се од превентивних и терапијских мера.

Да би се спречила респираторна инсуфицијенција, ради ублажавања рефлексних ефеката, пацијенту се даје фицин нанет на вату или смеша против дима (хлороформ и етанол - по 40 мл, сумпорни етар - 20 мл, амонијак - 5 капи) за удисање.

За лечење токсичног трахеобронхитиса користе се антибиотици, бронходилататори, антихистаминици и експекторанси. У случају респираторне инсуфицијенције услед повећаног отока слузокоже гркљана, трахеје или бронхоспазма, започиње се вештачка вентилација.

У случају знакова хиперхидратације и ОЛ, користи се терапија дехидратације. Препоручљива је комбинација 20% албумина праћена фуросемидом. Индикације за терапију кисеоником и вештачку вентилацију одговарају општеприхваћеним.

Најважнија мера за превенцију и лечење токсичног ОЛ сматра се применом глукокортикоида. Почевши од прехоспиталне фазе, а затим у болници, пацијенту се интрамускуларно прописује хидрокортизон (125 мг 1-2 пута дневно) или преднизолон (30 мг 2-4 пута дневно).

Синдром хемодинамског поремећаја

Синдром хемодинамског поремећаја манифестује се углавном у облику примарног токсикогеног колапса, егзотоксичног шока. Потоњи се сматра најтежим синдромом, који захтева хитну корекцију. Главни принципи лечења шока код акутног егзогеног тровања, које има хиповолемијску природу, су обнављање ефикасне хемоциркулације и фармакотерапија. Први се постиже уз помоћ инфузионе терапије, која игра водећу улогу у комплексном лечењу овог синдрома и усмерена је на обнављање базалноваскуларне циркулације (БЦК), побољшање ћелијског метаболизма, реолошких својстава крви и елиминисање патолошке интраваскуларне коагулације. Запремина, састав и трајање примене инфузионих раствора одређени су тежином стања пацијента, природом и степеном хемодинамских померања. Контрола адекватности инфузионе терапије код егзотоксичног шока спроводи се према општеприхваћеним критеријумима.

Хепаторенални синдром

Хепаторенални синдром, или токсична хепато- и нефропатија - термини који се користе за означавање токсичног оштећења јетре и бубрега, које се развија углавном у случајевима тровања токсикантима који имају директно штетно дејство на ове органе. Такве супстанце из групе кућних и индустријских токсиканата укључују, пре свега, једињења метала, разне угљоводонике, хемолитичке отрове. Поред тога, оштећење бубрега може се развити као последица позиционе трауме (миоренални синдром) у случају тровања наркотичним супстанцама, угљен-моноксидом. У зависности од клиничких и биохемијских показатеља, очувања и, обрнуто, оштећења функције јетре и бубрега, разликују се три степена тежине ових синдрома од благог, када су функције потпуно очуване, до тешког, који се манифестује у облику инсуфицијенције јетре (жутица, хеморагична дијатеза, ПЕ) или бубрежне инсуфицијенције.

Најуспешнија превенција оштећења јетре и бубрега постиже се раним спровођењем интензивне терапије детоксикације, посебно екстракорпоралне детоксикације (хемосорпција, хемо- и ПД, ХДФ, плазма филтрација, плазмафереза, албуминска дијализа МАРС методом).


Портал иЛиве не пружа медицинске савјете, дијагнозу или лијечење.
Информације објављене на порталу служе само као референца и не смију се користити без савјетовања са специјалистом.
Пажљиво прочитајте правила и смернице сајта. Такође можете контактирати нас!

Copyright © 2011 - 2025 iLive. Сва права задржана.