Поремећај свести

Свест је сложен филозофски концепт који се користи у различитим областима знања (на пример, правна, историјска свест итд.). У медицини, концепт свести је један од фундаменталних. Поремећаји свести могу бити манифестација разних болести и патолошких стања, па се са њима сусрећу лекари многих специјалности. Најчешће, питања везана за дијагностику, диференцијалну дијагностику и лечење поремећаја свести мора да реши неуролог.

Нормална свест (јасна свест) подразумева адекватну перцепцију околног света и сопственог „ја“ (потпуна оријентација у простору, времену, сопственој личности), способност продуктивне интеракције са околним светом и когнитивну активност.

Свест је резултат интегративне активности целог мозга, стога је спектар промена и поремећаја од нормалног стања свести до њеног одсуства (коме) изузетно широк и у великој мери зависи од „тачке примене“ штетног фактора.

Приликом карактеризације стања свести, потребно је разликовати два главна аспекта: ниво будности и суштинску, когнитивну компоненту свести. Стање будности обезбеђује се углавном активирајућом функцијом ретикуларне формације можданог стабла и лимбичког система, док је когнитивна активност функција можданих хемисфера. Обе ове компоненте су уско повезане, међутим, очигледно је да је адекватна когнитивна активност немогућа без довољног нивоа будности, обезбеђеног древнијим механизмима и стога знатно мање зависног од менталне активности. Главним критеријумом за будност, или „пробудљивост“, пацијента сматра се реакција отварања очију на звучну или болну иритацију (очување реакција на нивоу средњег мозга). Ако је ова реакција очувана, стање пацијента се не може класификовати као несвесно. У патолошким стањима могуће су различите комбинације дубине и структуре поремећаја будности и когнитивних функција, што ствара објективне тешкоће у класификацији поремећаја свести и објашњава мноштво термина који се користе за њихову карактеризацију, понекад противречних једни другима. Дакле, пацијент са грубим афазичним поремећајима може бити у стању активне будности, али његова когнитивна активност и интеракција са спољашњим светом су несумњиво ограничене. Ипак, тешко је класификовати таквог пацијента као пацијента са оштећеном свешћу. Напротив, неки пацијенти након изласка из коме, односно стања у којем су будност (буђење) и перцепција спољашњег света одсутни, говоре о томе шта се дешавало око њих. Последњу чињеницу тренутно потврђује функционална магнетна резонанца код пацијената у стању коме, која бележи активацију одређених делова кортекса када се прикажу одговарајући стимулуси. Ипак, стање таквог пацијента мора се проценити као несвесно.

Поремећаји свести се разликују по етиологији, брзини развоја (акутни, постепено растући, таласасти), трајању (акутни, субакутни, хронични), дубини, садржају (продуктивни и непродуктивни).

Поремећај свести се схвата као поремећај рефлексије околине, предмета, појава и њихових веза, који се манифестује потпуном немогућношћу или нејасноћом перцепције околине, дезоријентацијом у времену, простору, околним особама, сопственој личности, некохерентношћу мишљења. Поремећај свести може бити узрокован и примарним болестима мозга и секундарним лезијама централног нервног система, развијајући се са поремећеном церебралном циркулацијом (пролазни поремећаји услед васкуларног спазма, као и хеморагије или исхемије мозга), патологијом унутрашњих органа или егзогеном интоксикацијом. Поремећај свести се конвенционално дели на две групе - депресију и измену свести.

• Депресија свести - непродуктивни облици, карактерише се дефицитом менталне активности, смањењем нивоа будности, сузбијањем интелектуалних функција и моторичке активности. То укључује ступор, ступор и кому (уз извесне резерве - и ступор). Код тешке депресије свести, виталне функције су поремећене.
• Промене у свести се развијају на позадини будности и карактеришу се поремећајем менталних функција, искривљеном перцепцијом околине и сопствене личности.

Процена стања свести је први елемент општег прегледа који обавља лекар.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Класификација депресије свести

Разликују се следеће врсте депресије свести.

• Ступор је стање утрнулости; када се пробуди из овог стања, пацијент не одговара довољно смислено на питања.
• Замагљивање свести је облик замагљивања свести, који карактерише повећање прага свих спољашњих стимулуса, успорење и отежано одвијање менталних процеса, недостатак идеја и непотпуна или недостатак оријентације у околини.
• Сопор је дубока фаза ступора, у којој нема реакција на вербалну комуникацију и очуване су само реакције на болне стимулусе.
• Кома је стање дубоке депресије функција централног нервног система, које карактерише потпуни губитак свести, губитак реакције на спољашње стимулусе и поремећај регулације виталних функција тела.

[ 8 ]

Прогноза

Исход пацијената са оштећеном свешћу, посебно оних у коми, зависи од многих фактора. Тачност прогнозе је одређена првенствено етиологијом лезије и степеном депресије свести, па је препоручљиво разговарати о прогнози и исходу болести само у вези са специфичним стањем пацијента. Генерално, поред узрока коме, од великог значаја су старост пацијента, брзина и обим медицинске неге.

Пацијент са оштећеном свешћу, посебно у коми, захтева брзе одлуке, јер уз благовремену дијагнозу и адекватну терапију, кома може бити реверзибилна, док одлагање у неким случајевима може бити фатално.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]