Сви иЛиве садржаји су медицински прегледани или проверени како би се осигурала што већа тачност.
Имамо стриктне смјернице за набавку и само линкамо на угледне медијске странице, академске истраживачке институције и, кад год је то могуће, медицински прегледане студије. Имајте на уму да су бројеви у заградама ([1], [2], итд.) Везе које се могу кликнути на ове студије.
Ако сматрате да је било који од наших садржаја нетачан, застарио или на неки други начин упитан, одаберите га и притисните Цтрл + Ентер.
Трофични чиреви код остеомијелитиса
Медицински стручњак за чланак
Последње прегледано: 07.07.2025
Трофични улкуси код остеомијелитиса су варијанта посттрауматских улкуса. Представљају дубоки дефект коже и меких ткива, етиолошки повезан са жариштем гнојног разарања костију. Анамнеза таквих пацијената обично укључује податке о преломима костију, операцијама на костима. Код неких пацијената, трофични улкуси код остеомијелитиса настају на позадини хроничног хематогеног облика болести.
Трофични улкуси код остеомијелитиса су обично локализовани директно изнад места уништења, мале величине, са неравним ивицама, са перифокалном упалом и обилним гнојним исцедком. Дно је захваћена кост, која се открива током ревизије ране стезаљком. У више од 90% случајева, трофични улкуси код остеомијелитиса налазе се у доњој трећини потколенице и на стопалу.
Шта те мучи?
Дијагноза трофичних улкуса код остеомијелитиса
Дијагноза се потврђује рендгенским прегледом костију у две пројекције, којим се одређују знаци оштећења костију које деструктивно делују. Фистулографија омогућава прецизнију идентификацију локализације и обима оштећења коштаног ткива, цурења и присуства секвестера. У сложеним дијагностичким случајевима се изводи ЦТ или МРИ. Ултразвук помаже у идентификацији локализације и распрострањености гнојних цурења и присуства секвестера костију.
[ Шта треба испитати?
Како испитивати?
Кога треба контактирати?
Лечење трофичних улкуса код остеомијелитиса
Трофични улкуси код остеомијелитиса лече се само хируршким методама. У неким случајевима, спонтано зарастање дефекта је могуће након уклањања слободно лежећих коштаних секвестара. У другим случајевима, неопходно је планирати хируршку интервенцију, чији успех у потпуности зависи од могућности радикалног хируршког лечења гнојног коштаног жаришта. Обим уклањања коштаног ткива се одређује индивидуално, у зависности од обима оштећења костију и карактеристика патолошког процеса. Може се састојати и од једноставне секвестректомије и ресекције прилично великих коштаних површина. У случају опсежног гнојно-некротичног оштећења костију и меких ткива, посебно код старијих и сенилних пацијената са знацима тешке артеријске инсуфицијенције екстремитета, одлучује се о питању ампутације екстремитета.
У зависности од конкретне клиничке ситуације, коштана шупљина се дренира силиконском цевчицом за активну аспирацију или се врши миопластика. Код сегментних коштаних дефеката, врши се компресионо-дистракциона остеосинтеза у Илизаровљевом апарату, а у ређим случајевима пластика коштаног дефекта слободним коштаним калемом на микроваскуларним анастомозама.
Поред радикалног хируршког лечења гнојног коштаног жаришта, гнојно жариште меког ткива се лечи пажљивим отварањем и дренажом гнојних цурења, ексцизијом целог неживог ткива. Препоручљиво је одложити пресађивање коже чира или дефекта ране до друге фазе након перзистентног решавања акутних инфламаторних промена. За затварање дефеката меког ткива користе се аутодермопластика, локално пресађивање ткива, укључујући ротационе фасциокутане режњеве, италијанско пресађивање коже и комбиноване технике пресађивања коже. У случају опсежних дубоких дефеката, слободна трансплантација фасциокутаних, мишићно-кутаних и других врста режњева на микроваскуларним анастомозама доноси добре резултате.
Остеомијелитички улкуси стопала се најчешће откривају код пацијената са неуропатским или мешовитим облицима синдрома дијабетичког стопала. Углавном су захваћене метатарзалне кости и фаланге прстију. У случају остеомијелитиса метатарзалне кости, хируршко лечење обухвата егзартикулацију одговарајућег прста, ресекцију метатарзалне кости унутар здравих крварећих ткива, ексцизију улкуса, широко отварање и ексцизију гнојног жаришта у меким ткивима стопала. У неким случајевима, код локалног оштећења главе метатарзалне кости или гнојног остеоартритиса, могућа је ресекција метатарзофалангеалног зглоба са ексцизијом улцеративног дефекта стопала и очувањем прста. Трофични улкуси код остеомијелитиса фаланги прстију лече се ампутацијом прста или егзартикулацијом прста са ресекцијом главе одговарајуће метатарзалне кости.
Прогноза трофичних улкуса код остеомијелитиса
Изгледи за зарастање трофичних улкуса код остеомијелитиса и спречавање његовог поновног појављивања у потпуности зависе од радикалности хируршког лечења гнојног жаришта костију и меких ткива и адекватности планираног пресађивања костију и коже.