Лечење трофичних чирева на ногама антибиотицима

Свако од нас је бар једном у животу задобио повреду са кршењем интегритета коже. Обично чак и најдубља рана зараста у року од месец дана под одговарајућим условима. Ситуација је сасвим другачија са трофичним чиревима, који се формирају углавном на месту оштећења крвних судова. Такве ране зарастају много дуже, што значи да је вероватноћа њихове инфекције знатно већа, што значи да су антибиотици за трофичне чиреве у већини случајева сурова нужност, а не хир лекара који желе да играју на сигурно. Друго питање је да ли је употреба антимикробних средстава увек оправдана.

Трофични чиреви и њихово лечење

Трофични чир није једноставна рана настала траумом. Лекари сматрају да су такве улцерације резултат кршења трофизма ткива, па отуда и назив дуготрајних незарастајућих рана. Трофичним чиром се назива рана која се налази на доњим екстремитетима (обично на потколеници или стопалу), ређе на горњим екстремитетима, не зараста у року од 6 недеља или дуже или има тенденцију ка рецидиву упале.

Више од половине свих случајева трофичних улкуса повезано је са проширеним венама (варикозни улкуси), код 7 пацијената од 100 улкуси су били последица тромбофлебитиса. У осталим случајевима, оштећење ткива је артеријско или мешовито.

Човечанство је упознато са трофичним улкусима већ дуги низ година. Током овог времена развијене су многе мање или више ефикасне методе лечења ове патологије. Међутим, пре појаве антибиотика, проблем је решаван са великим потешкоћама и значајним губицима. Велика вероватноћа инфекције код дуготрајне, незарастајуће ране често је доводила до тровања крви (сепсе) и гангрене, што је захтевало хитне и озбиљне мере, укључујући трансфузију крви и ампутацију удова.

Антибиотици прописани за трофичне чиреве помажу у избегавању таквих тужних последица. У зависности од стања ране, лекари прописују различите спољне агенсе и лекове за унутрашњу употребу у облику ињекција и таблета.

Идеално би било да се антибиотик пропише након бактериолошког прегледа и идентификације инфективног агенса. Међутим, то ће потрајати доста времена, али у акутном периоду болести, када се рана упали и загноји, одлагање је препуно компликација (сепса и ширење инфекције на друга ткива тела), а локална реакција може лако постати системска, када креме и раствори за локалну употребу сами по себи неће бити довољни.

Да не би губили драгоцено време, лекари више воле да одмах препишу антибиотике који су активни против великог броја патогена. Најчешће користе лекове на које су осетљиви Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis, Pseudomonas aeruginosa, Proteus, анаероби који не формирају споре и неке друге бактерије које се у већини случајева налазе у ранама. Предност се даје заштићеним пеницилинима, цефалоспоринима, сулфонамидима, хлорамфениколу, а у тешким случајевима гнојних рана - флуорокинолонима.

У неким случајевима може се приметити и гљивична инфекција, која се више не лечи антибиотицима, већ посебним антифунгалним лековима (често у комбинацији са антибактеријским средствима).

Неки од горе описаних микроорганизама сматрају се условно патогеним и могу дуго живети на телу пацијента, а да не показују никакве знаке о себи. Здрава кожа има довољну заштитну баријеру, омогућавајући нам да мирно коегзистирамо са микробима, а да не доживимо никакву нелагодност. Смањење ћелијског имунитета највећег људског органа омогућава бактеријама не само да продру у тело кроз ране, већ и да се активно размножавају, изазивајући патолошке процесе у њима.

Читав проблем је у томе што све више сојева патогених бактерија постаје отпорно на антибиотике по принципу: оно што нас не убије, ојача нас. Ако се антибиотици користе у свакој прилици, а да се посебно не замарају питањем да ли су ефикасни против одређеног микроорганизма, постоји велика вероватноћа погоршања проблема. Управо је проблем резистенције на антибиотике натерао научнике да траже излаз из ситуације у облику комбинованих лекова (на пример, заштићених пеницилина). Међутим, појава нових резистентних сојева захтева од лекара да обрате посебну пажњу на проблем.

Антибиотици се не могу прописати без спровођења бактериолошке анализе. Штавише, лечење трофичних улкуса треба спроводити уз стално праћење микрофлоре у рани. Ако рана није компликована инфекцијом, нема смисла прописивати антибиотике, довољни су антисептички облози (у случају проширених вена - компресија уз употребу еластичних завоја) и одржавање хигијене руку и тела.

Антибиотици се прописују само ако се чир упали, почео је да се повећава у величини и појавио се гнојни исцедак. Ако је бактериолошка анализа показала присуство соја у рани који је отпоран на прописани антибиотик, потребно је одмах променити лек оним који ће бити ефикасан против идентификованог патогена. То може бити антибиотик и уског и широког спектра деловања, јер се лекари често сусрећу са чињеницом да се патогена микрофлора у рани одликује завидном разноликошћу.

Важно је разумети да су трофични улкуси посебна врста оштећења ткива. И није битно да ли су погођени само кожа и поткожно ткиво или су захваћени мишићи и кости. Зарастање такве ране је дуг процес чак и без одсуства инфективног фактора у њој. У ствари, антибиотици не утичу посебно на брзину ожиљавања улкуса. Они само спречавају компликације и ширење инфекције по целом телу. То значи да их треба користити само ако постоји стваран ризик од инфекције.

Узимајући антимикробне лекове за сваки случај, пацијент ризикује развој других компликација у облику екцема, контактног дерматитиса, тешких алергијских реакција и дисфункције различитих органа и система. Такође не би требало да прибегавате унутрашњој примени антибиотика ако је реакција локална и можете се ограничити на спољашње антимикробне агенсе у облику масти и раствора.

Индикације за употребу антибиотика

Дакле, као што смо већ разумели, антибиотике за трофичне чиреве треба узимати са посебним опрезом и само онако како је прописао лекар. Лекари треба да прописују антибиотску терапију само у одређеним ситуацијама када је потребно борити се против инфекције која је ушла у рану и спречити њено ширење.

Међу индикацијама за прописивање антибиотске терапије, вреди истаћи следеће ситуације:

• изражена инфламаторна реакција у рани,
• црвенило и оток ткива око чира, што указује на прогресивну упалу меких ткива,
• појава знакова микробног екцема,
• присуство гнојног ексудата у рани,
• додавање еризипела,
• бројни мали округли чиреви са гнојним садржајем ( пиодерма ),
• појава симптома (погоршање стања пацијента, повишена телесна температура, леукоцитоза итд.) који указују на развој системске инфламаторне реакције,
• велики број патогених микроорганизама у рани (антимикробни лекови се у овом случају прописују у профилактичке сврхе чак и у одсуству инфламаторне реакције),
• акутна некроза меког ткива.

У принципу, антибиотици се могу прописати за компликоване трофичне чиреве доњих и горњих екстремитета, као и за друге дуготрајне незарастајуће ране које су резултат тешке флегмоне, карбункула, еризипела итд. И, наравно, са развојем било какве системске упале, без обзира на то како је инфекција продрла у тело.

У зависности од стања ране и обима ширења инфективног процеса, прописују се различити облици антибактеријских лекова. Спољашњи агенси ће бити ефикасни у сваком случају, али таблете и раствори за ињекције имају смисла прописивати ако су се појавили знаци системске реакције или је патолошки процес почео активно да се шири на оближња ткива, заузимајући све већу површину. У медицинској пракси било је случајева када се, уз неефикасност локалне антибиотске терапије, мали чир, мањи од копејке, за неколико дана претворио у огромну рану која је покривала већи део пацијентове потколенице. Идентична ситуација се може видети и код неправилно прописане системске антибиотске терапије.

И што је најважније, без обзира на то који су антибактеријски агенси, они морају бити прописани узимајући у обзир патоген, иначе лечење неће донети жељени резултат, већ може лако погоршати стање пацијента.

Имена популарних антимикробних средстава која се користе за лечење трофичних улкуса

Лечење трофичних улкуса подразумева свеобухватан и веома озбиљан приступ овом питању. На крају крајева, рана која се дуго није зацелила увек представља висок ризик од инфекције, јер су заштитне силе овог подручја коже веома ослабљене, што значи да чак и опортунистички микроорганизми, који су готово увек у нашој близини, могу представљати опасност.

Рецимо одмах да без обзира колико је јак локално примењен антибиотик, рана мора бити припремљена за његову примену. Рана се може очистити од прљавштине, прашине, бактеријских отпадних производа и некротичних маса коришћењем антисептичких раствора, који углавном такође имају приметно антимикробно дејство.

Предност лекова као што су „Јодопирон“, „Мирамистин“, „Хлорхексидин“, „Бетадин“, „Лавасепт“, „Пронтосан“ и други је у томе што бактерије не развијају отпорност на њих, за разлику од антибиотика. Што се тиче ефикасности ове две групе лекова, често је веома тешко повући границу између антибиотика и добрих антисептика са антимикробним дејством, који такође могу имати и бактериостатско и бактерицидно дејство.

Након чишћења ране од прљавштине и делимичног деактивирања микроба, време је за примену локалних антибиотика. Популарни антибиотици који се користе за трофичне чиреве: „Диоксидин“, „Аргосулфан“, „Левомекол“, „Синтомицин“, „Банеоцин“, „Бактробан“ итд.

Уколико је потребна системска антибактеријска терапија, пацијентима се може прописати „Диоксидин“ у облику капалице, као и антибиотици широког спектра из група заштићених пеницилина, цефалоспорина, флуорокинолона (у облику ињекција, инфузија или таблета), који се обично користе за трофичне чиреве. Ређе, ако је патоген прецизно идентификован, прописују се антибиотици уског спектра деловања. Који ће антибиотик бити прописан у сваком конкретном случају одлучује лекар који лечи, узимајући у обзир спектар антимикробне активности лека и резултате бактериолошког испитивања.

Антисептици са израженим антимикробним дејством

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Јодни препарати

Најпопуларнији лек за лечење трофичних улкуса је антисептик „Јодопирон“. Главни активни састојак лека, као што и само име каже, је јод. Али ако се алкохолна тинктура јода не може користити неразблажена за лечење отворених рана, онда се 1% раствор „Јодопирона“ може користити за лечење не само коже која окружује рану, већ и унутрашњости чира. Ако се трофични улкус налази на стопалима или рукама, исти раствор се може користити за лечење ноктију, прстију и простора између њих, што ће спречити додавање могуће гљивичне инфекције.

Облик за ослобађање. Овај лек је намењен за спољашњу употребу. У апотекама се може наћи у облику праха, из којег се накнадно припрема раствор потребне концентрације, упакован у кесе отпорне на светлост, и готов раствор тамносмеђе боје у бочицама.

Индикације за употребу. Лек се прописује за лечење инфективних и инфламаторних лезија коже, као и за лечење слузокоже код ангине, атрофичног ринитиса и гнојног отитиса. Поред тога, медицинско особље може дезинфиковати руке, медицинске рукавице и посебне инструменте раствором јодопирона.

Контраиндикације за употребу. Контраиндикације за употребу „Јодопирона“ су углавном повезане са оралном применом, која се може прописати у вези са лечењем сифилиса и атеросклерозе. Код трофичних улкуса, лек се користи локално, ако нема реакција преосетљивости на антисептик који садржи јод.

Употреба током трудноће. Током трудноће и лактације, према упутству за лек, не може се узимати интерно. Нема таквих коментара о спољашњој употреби производа, али је ипак вредно консултовати се са лекаром о томе.

Нежељени ефекти. Употреба праха за припрему лековитог састава може бити праћена краткотрајним осећајем печења погођеног подручја, сврабом, сувом кожом, алергијским реакцијама праћеним осипом и црвенилом коже.

Употреба раствора може у неким случајевима изазвати иритацију коже. Ако трофични чир заузима велику површину, онда дуготрајна примена раствора може довести до стања које се назива јодизам, које се карактерише појавом алергијског осипа и цурења из носа, Квинкеовог едема, повећаног саливације и лакримације.

Начин примене и дозирање. Јодопирон у праху се користи као 1% раствор, који се припрема директно у апотеци. Припремљени раствор се користи за влажење газних салвета пресавијених у неколико слојева и за лечење чира, као и здравих површина које се налазе уз њега. Навлажена салвета се може нанети на рану на одређени временски период, након чега се може уклонити и рана се може подмазати антибиотиком или средством за зарастање рана.

Интеракције са другим лековима. Раствор лека се не може користити истовремено са композицијама које садрже амонијак и етерична уља. Боље је третирати ране које садрже масноћу, гној и крв другим средствима, јер ове супстанце слабе дејство антисептика.

Услови складиштења. Антисептик чувати на сувом месту са ограниченим приступом светлости. Држати ван домашаја деце. Температура складиштења праха не сме прећи 30 степени, раствора – 25 степени.

Рок трајања раствора и праха је 2 и 3 године, респективно, од датума производње.

Јодопирон

Можете заменити раствор „Јодопирон“ са машћу истог имена, алкохолним раствором јода разблаженим пречишћеном водом, леком „Јодинол“, „Бетадин“ (познат и многима као „Повидон-јод“).

Хајде да се мало задржимо на последњем леку, који је органско једињење јода са поливинилпиролидоном. Лек „Бетадин“ има изражено антисептичко и бактерицидно дејство, слично антибиотицима. Његово дејство је дуже у односу на неорганска једињења јода, а уз продужену употребу, отпорност на лек код микроорганизама се не развија.

Поред бактерицидног дејства, Бетадин има антифунгално и антивирусно дејство, а такође помаже у побољшању трофизма ткива и убрзавању зарастања рана.

За лечење трофичних улкуса можете користити 10% раствор, који се продаје у апотекама. Затим се састав разблажује пречишћеном хладном водом, изотоничним раствором или се користи Рингеров раствор. Лек се може разблажити у различитим размерама: 1 до 2, 1 до 10 и више, у зависности од сврхе употребе. Површине рана се третирају газом натопљеном раствором потребне концентрације 2-3 пута дневно.

Нежељени ефекти лека укључују: хиперемију коже, свраб, развој контактног дерматитиса и појаву специфичних акни. Ако се антисептик користи дуго времена или се њиме лече велики трофични улкуси, могуће су и генерализоване реакције повезане са продором и акумулацијом јода у организму: анафилактички шок, развој хипертиреозе, оштећена функција бубрега, промене квантитативних и квалитативних параметара крви, развој метаболичке ацидозе.

Контраиндикације за употребу лека су много шире него код „Јодопирона“. Антисептик „Бетадин“ се не прописује за хипертиреозу, аденом штитне жлезде, озбиљне патологије срца, бубрега и јетре са оштећеним функцијама, Духрингов херпетиформни дерматитис. У педијатрији је употреба лека дозвољена од 1 године. Антисептик се не може прописати уочи или након курса лечења радиоактивним јодом.

Употреба током трудноће. Пошто лек може да продре у ткива тела, а његови метаболити лако продиру чак и кроз плаценту, постоји ризик од развоја хипертиреозе код фетуса, па се употреба антисептика током трудноће и лактације сматра непожељном.

Код дуже употребе лека на великим погођеним подручјима, може доћи до предозирања, које се манифестује саливацијом, симптомима бубрежне инсуфицијенције, цијанозом, тахикардијом, хипертензијом или, обрнуто, наглим падом притиска (колапсом). У ретким случајевима, пацијенти су падали у кому. Антидот у овом случају је скроб разблажен у млеку. Међутим, ипак се препоручује консултација са лекаром ради даљег лечења.

Приликом употребе антисептика „Бетаден“ или „Повидон-јод“ потребно је узети у обзир интеракцију лека са другим лековима. Овај раствор се не може прописивати истовремено са спољним ензимским препаратима, лековима на бази литијума и живе. Такође се не користи заједно са другим антибактеријским средствима за локалну употребу: препаратима сребра (на пример, антибиотиком „Аргосулфан“, популарним у лечењу трофичних улкуса), водоник-пероксидом, антимикробним лековима на бази хлорамфеникола итд.

Услови складиштења лека се такође донекле разликују од „Јодопирона“. Треба га чувати у хладнијим условима. Температура треба да буде између 5-15 степени. Ово ће спречити прерано кварење лека.

Мирамистин

Још један популаран антисептик, активан против већине патогених микроорганизама који се могу наћи у отвореној рани трофичног чира. Лек је већ доступан као готов раствор. Користи се у хирургији за лечење инфицираних рана, за лечење опекотина, у стоматологији и за борбу против патологија уха, грла и носа. Лек је такође популаран у смислу лечења полно преносивих инфекција.

Фармакодинамика. Антибактеријска својства Мирамистина су последица његове способности да уништи ћелијске мембране бактерија, што узрокује инхибицију њихових виталних процеса. Поред тога, лек има одређени антифунгални ефекат на гљивице Кандида и неке друге.

Занимљива карактеристика Мирамистина је да овај антисептик не утиче на ћелијске мембране људи, а такође је способан да смањи отпорност бактеријских патогена на дејство антибиотика који се користе за трофичне чиреве, због чега се активно користи као део антибиотске терапије.

Фармакокинетика. Када се примењује локално, лек не продире дубоко у ткива и не улази у системски крвоток. Ова карактеристика антисептика омогућава његову употребу током трудноће и лактације.

Контраиндикације за употребу. Лек се не користи само ако се јаве реакције преосетљивости на њега. Употреба лека у педијатрији је ограничена због недовољних истраживања у овој области.

Нежељени ефекти. Примена антисептика може бити праћена краткотрајним осећајем печења, који пролази сам од себе. У ретким случајевима, реакције преосетљивости на лек се јављају у облику црвенила коже, осећаја прекомерног исушивања и свраба на њој.

Начин примене и дозирање. Раствор Мирамистина може се користити за наводњавање површине отворених рана, као и за тампонирање ране фиксирањем тампона натопљених раствором у њу. Поступак се препоручује изводити 2 или 3 пута дневно током 4-5 дана.

Предозирање: Није било извештаја о предозирању.

Услови складиштења. Препоручљиво је чувати лек у оригиналном паковању ван домашаја деце не дуже од 3 године од датума производње. Температура складиштења не сме прећи 30 степени.

За разлику од антибиотика, чија је употреба оправдана само када се открије бактеријска инфекција, односно када је болест компликована додавањем патогених микроорганизама, антисептици се могу безбедно користити у профилактичке сврхе како би се спречиле инфламаторне реакције и рецидиви упале на месту залечених трофичних улкуса.

Антибиотици за лечење компликованих трофичних улкуса

Ако антисептички раствори нису довољни, болест почиње да напредује, што указује на црвенило и оток ивица ране, повећање њене величине, појаву гнојног ексудата унутар ране, време је да се прибегне помоћи озбиљнијих антимикробних лекова - антибиотика.

Антибиотици за трофичне чиреве се углавном прописују за локално дејство, ако процес није постао генерализован. За борбу против инфекције користе се антибактеријске масти, креме и раствори.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Диоксидин

„Диоксидин“ је антибиотик који је стекао широку примену у лечењу трофичних улкуса. Активан је против већине бактерија које могу изазвати упалу и гнојење меких ткива. Многи сојеви отпорни на друге антимикробне агенсе такође остају осетљиви на њега. Успешно се користи у лечењу тешких гнојно-инфламаторних патологија меких ткива.

Облик ослобађања. Лек се ослобађа као 1% раствор у ампулама од по 10 мл, раствор са половином дозе у ампулама од 10 и 20 мл и 5% маст за спољашњу употребу.

Начин примене и дозирање. Раствор се може користити за прање рана, антимикробне облоге и интрамускуларне ињекције, као и у облику капалице.

Прање рана и наношење завоја се врши неразблаженим раствором. Комад завоја се навлажи саставом из отворене ампуле и користи се према намени. Такође се практикује наношење стерилних завоја са мастом „Диоксидин“.

У рану се шприцем убризгава од 10 до 50 мл неразблаженог антибиотика. То треба радити 1-2 пута дневно, али не више од 70 мл.

Интравенозни антимикробни раствор се примењује само у тешким случајевима, ако су микроби крвотоком пренети по целом телу, а инфекција је постала системска. За интравенске инфузије користи се 0,5% раствор, разблажујући састав из ампула раствором глукозе или физиолошким раствором (приближно 1:3). Дневно се примењују 2 до 3 инфузије. Минимална дневна доза је 600 мг лековитог састава, максимална је 900 мг.

Контраиндикације за употребу. "Диоксидин" је лек који треба користити само у најтежим случајевима, када други лекови не помажу. Самостално прописивање је опасно по здравље, јер може изазвати генске мутације и развој пратећих патологија.

Лек се не прописује за надбубрежну дисфункцију и преосетљивост на активну супстанцу. Код болести бубрега са оштећеном функционалношћу, терапијска доза се прилагођава.

Употреба у педијатрији је ограничена.

Употреба током трудноће. Трудницама се овај лек не прописује, јер се његово дејство протеже на фетус, узрокујући развојне поремећаје и разне мутације. Антибиотик може изазвати смрт фетуса у материци и превремени порођај.

Нежељени ефекти. Интрамускуларна и интравенска примена лека може бити праћена главобољом, грозницом, хипертермијом, алергијским реакцијама, гастроинтестиналним поремећајима (диспепсија). Понекад се примећује трзање мишића. Приликом лечења ране раствором антибиотика и примене облога са раствором или кремом, нежељени ефекти су углавном ограничени на алергијске манифестације.

Лек се прекида само ако су нежељени ефекти јаки; у другим случајевима, доза се прилагођава и користи се антихистаминска терапија. Лекови на бази калцијума могу се користити као антидот.

Услови складиштења и рок трајања. Лек треба чувати ван домашаја деце на тамном месту на собној температури (не више од 25 степени). Антибиотик треба употребити у року од 2 године од датума производње.

Аргосулфан

Још један антибиотик популаран у лечењу компликованих трофичких рана је „Аргосулфан“. Његова популарност се заснива на чињеници да лек садржи сребрни сулфатиазол, а у случају трофичких рана, једињења сребра су ефикаснија у борби против бактеријског узрочника упале. Соли сребра се слабо растварају у течностима, што омогућава одржавање потребне концентрације у рани дуже време.

Облик за ослобађање. Лек се производи у облику креме за спољашњу употребу, која је упакована у цеви капацитета 15 и 40 г.

Фармакодинамика. Због сулфатиазола, лек има изражен бактерицидни ефекат, који је појачан честицама сребра. Антибиотик не само да штетно делује на грам-позитивне и грам-негативне бактерије, већ додатно спречава поновну инфекцију ране, стварајући стабилан заштитни филм на површини.

Још једна важна карактеристика лека сматра се способношћу стимулисања процеса опоравка у рани, што доприноси њеном брзом зарастању. Лек такође има ефекат сличан НСАИЛ-има: има приметан аналгетички ефекат и зауставља развој запаљеног процеса у оштећеним ткивима.

Фармакокинетика. Спољашња употреба лека не искључује улазак дела активне супстанце у системски крвоток (што је већа површина ране, већа је апсорпција лека), са којим улази у јетру, где се одвија његов метаболизам. Метаболити се излучују путем бубрега.

Начин примене. Препарат се може наносити и директно на површину ране и на кожу око ње. Дозвољено је прекрити подручје третирано кремом оклузивним завојем.

Пре наношења креме, рана мора бити очишћена; ако постоји ексудат, мора се третирати антисептиком (мирамистин, хлорхексидин или раствор борне киселине). Крема се наноси у дебелом слоју (најмање 2 мм) од 1 до 3 пута дневно током терапијског курса који не прелази 2 месеца. Током овог периода, рана мора бити стално прекривена кремом.

Дневна потрошња креме не би требало да прелази 25 г. Дуготрајно лечење леком захтева праћење садржаја активне супстанце антибиотика у крви.

Контраиндикације за употребу. Антимикробна крема са сребрним солима се не прописује у случају преосетљивости на њене компоненте, у случају недостатка глукоза-6-фосфат дехидрогеназе, током дојења (према индикацијама, током лечења антибиотицима, дете се пребацује на вештачко храњење). Лек се не прописује бебама млађим од 2 месеца и превремено рођеним бебама (постоји висок ризик од отказивања јетре и жутице).

Употреба током трудноће. Антибиотик се може прописати током овог периода, али само у тешким ситуацијама, ако постоји велика опасност по живот и здравље будуће мајке.

Нежељени ефекти. Обично употребу лека не прате непријатни симптоми. Забележени су изоловани случајеви жалби на иритацију коже и пецкање на подручју прекривеном кремом, као и појава благих алергијских реакција у облику свраба и осипа на кожи.

Дуготрајна антибиотска терапија може променити функционисање хематопоетског система или изазвати развој десквамативног дерматитиса.

Предозирање: Није било извештаја о таквим случајевима.

Интеракција са другим лековима. Крема се не препоручује за истовремену употребу са другим спољним средствима и лековима који садрже фолну киселину, јер ће то негативно утицати на ефикасност антимикробне компоненте лека.

Услови складиштења и рок трајања. Лек се може чувати највише 2 године од датума производње на хладном месту са температуром не већом од 15 степени (не замрзавати!), где влага и директна сунчева светлост не доспевају.

[ 14 ]

Синтомицин

"Синтомицин" је још један антибиотик за спољашњу употребу, намењен за гнојно-инфламаторне лезије меких ткива, укључујући и оне које се не зарастају дуго времена, као што су трофични улкуси.

Облик за пуштање. У апотекама се лек може наћи у облику беличастог линимента (масти) са слабим мирисом, смештеног у тубу од 25 г и картонску амбалажу.

Фармакодинамика. Главни активни састојак лека је хлорамфеникол, који има антимикробно и бактериостатско дејство на широк спектар инфективних агенаса. Бактериостатски ефекат антибиотика заснива се на поремећају синтезе протеина код патогених микроорганизама.

Отпорност на ову супстанцу се развија ретко и споро, што омогућава употребу лека против бактеријских сојева који су отпорни на велики број антибиотика.

Фармакокинетика: Није довољно проучено.

Начин примене и дозирање. Линимент се може наносити у танком слоју на површину ране и подручје око ње, или се у рану могу поставити газни тампони натопљени кремом. Препоручује се да се рана прекрије стерилним завојем одозго. У зависности од стања ране, маст се оставља 1-5 дана, након чега се ставља завој. Трајање лечења одређује лекар.

Користите само према упутству вашег лекара.

Контраиндикације за употребу. Линимент се не користи у случају преосетљивости на компоненте лека, псоријазе, екцема и гљивичних патологија коже.

У педијатрији се користи од 4 недеље старости.

Употреба током трудноће. Употреба локалног антибиотика за лечење трудница је дозвољена, али пошто његова фармакокинетика није у потпуности проучена, то треба радити са изузетним опрезом и само ако је ризик за мајку већи од могућих последица за фетус.

Дозвољено је користити маст у терапеутске сврхе и током лактације. У овом случају, потребно је само темељно чишћење брадавица од остатака лека ако се терапија спроводи за пукотине на њима.

Нежељени ефекти. Познати су случајеви благих алергијских реакција у облику пецкања, свраба, црвенила и отока третираних ткива, као и кожних осипа. У случају предозирања леком, примећује се повећање горе наведених симптома.

Интеракција са другим лековима. Лек се може користити заједно са антибиотицима као што су еритромицин, нистатин, олеандомицин, леворин. Ово ће само појачати антимикробна својства синтомицина. Али бензилпеницилинске соли, напротив, ослабљују ефекат хлорамфеникола.

Лек је такође некомпатибилан са сулфонамидима, цитостатицима и дифенилбарбитуратима. Деривати пиразолона и етанол такође могу бити укључени у ову листу.

Услови складиштења и рок трајања су слични онима код креме Аргосулфан.

Левомекол

Непотпуним аналогом горе описаног лека може се сматрати маст "Левомекол", коју многи активно користе за зарастање рана чак и без консултације са лекаром (што није увек оправдано и безбедно).

Фармакодинамика. Маст садржи 2 активна састојка: хлорамфеникол и метилурацил, захваљујући којима се лек може похвалити снажним антимикробним и антиинфламаторним дејством. Ефикасно се бори против упале и подстиче регенерацију ткива.

Фармакокинетика. Лек веома брзо и лако продире дубоко у рану. Широко се користи у лечењу гнојних рана, јер гној и ексудат унутар лезије не утичу на његову антимикробну активност.

Начин примене и дозирање. Маст се наноси на очишћену површину ране помоћу салвета натопљених машћу или се убризгава у шупљину са гнојем помоћу шприца. Потребни су дневни завоји. Не може се користити више од 3 г масти дневно.

Типично, лечење леком се спроводи не дуже од 4 дана, јер дужа употреба лека може изазвати осмотски шок у здравим ћелијама.

Контраиндикације за употребу. Маст се не користи у лечењу особа које су у прошлости имале реакције преосетљивости на активне супстанце антибиотика. У педијатрији се користи од 3. године.

Могућност употребе током трудноће се разматра са лекаром и зависи од тежине стања.

Нежељени ефекти. Обично, употреба антибактеријске масти може бити праћена или благим алергијским реакцијама или иритацијом коже (нелагодност, пецкање и хиперемија ткива у подручју примене), што захтева ревизију рецепта.

Поред горе описаних локалних антимикробних лекова, за трофичне чиреве могу се користити и неспецифични антибиотици, на пример, масти Бактробан и Банеоцин.

„Бактобан“ је маст за спољашњу употребу, која се користи у лечењу секундарних бактеријских компликација трауматских рана. Активна супстанца лека је мупироцин, у зависности од концентрације у рани, може показати и бактериостатско и бактерицидно дејство.

Крему треба наносити на оштећена подручја тела у танком слоју. Препоручује се да се то ради 3 пута дневно. Ток третмана није дужи од 10 дана.

Крему треба користити самостално; њена ефикасност се смањује када се користи истовремено са другим локалним лековима.

Антибиотик се не користи код деце млађе од 1 године и код пацијената са преосетљивошћу на компоненте лека. Током трудноће, лек се користи само строго према упутству лекара због недовољних информација о његовом утицају на ток трудноће и здравље фетуса.

Нежељени ефекти лека укључују алергијске реакције (веома ретко тешке), иритацију коже, главобоље и вртоглавицу, мучнину и бол у стомаку, стоматитис.

Препарат се може чувати дуже од 1,5 године од датума производње на температури испод 25 степени. Крема се не може замрзавати. Чувати ван домашаја деце.

Банеоцин

Банеоцин крема је комбиновани антимикробни препарат за локалну примену. Садржи 2 активна састојка, бацитрацин и неомицин, који међусобно појачавају бактерицидно дејство. Препарат је неактиван против вируса и гљивица. Користи се за лечење инфицираних рана.

Контраиндикације за употребу комбинованог антибиотика укључују преосетљивост на његове компоненте и друге АМП из групе аминогликозида. Лек се такође не користи на великим површинама погођене коже.

Апсорпција лека кроз оштећену кожу код трофичних улкуса чини његову употребу непожељном код патологија срца, бубрега и вестибуларног апарата.

Могућност употребе антибиотика током трудноће мора се размотрити са лекаром. Продирање антибиотика у мајчину крв може наштетити фетусу, јер аминогликозиди (неомицин) лако продиру кроз плаценту и могу изазвати оштећење слуха код бебе у будућности.

Маст се наноси на очишћену рану 2 или 3 пута дневно у танком слоју и прекрива стерилним завојем. Ток лечења је 1 недеља. Дужи ток терапије захтева смањење дневне дозе.

Нежељени ефекти лека ограничени су на ретке алергијске реакције, симптоме токсичних ефеката на бубреге и органе слуха (нефро- и ототоксичност), поремећаје у функционисању неуромускуларног и вестибуларног система и изоловане случајеве фотосензитивности.

Интеракција са другим лековима. Истовремена употреба цефалоспоринских антибиотика и Банеоцина у подручју отворених рана повећава ризик од нефротоксичних реакција. Исто се може рећи и за неке диуретике (на пример, фуросемид).

Поремећаји неуромускуларне проводљивости дијагностиковани су у случајевима употребе антибиотика и лекова против болова или мишићних релаксаната.

Банеоцин маст се може чувати 3 године на собној температури која не прелази 25 степени.

[ 15 ], [ 16 ]