Срчана инсуфицијенција код деце

Термин „циркулаторна инсуфицијенција“ се широко користи у литератури и клиничкој пракси; у ствари, то је поремећај циркулације повезан са два главна фактора:

• смањена контрактилност миокарда;
• слабљење тоничног напона периферних крвних судова.

Слабљење тоничног напона периферних крвних судова је, по дефиницији, васкуларна инсуфицијенција. Изоловано се среће најчешће код практично здравих особа са феноменима вегетативне дистоније са смањеном симпатичком понудом и релативном превлашћу парасимпатичких утицаја, односно са асимпатикотонијом, као и код особа са примарном истинском превлашћу парасимпатичког утицаја вегетативног дела централног нервног система. Наравно, васкуларна инсуфицијенција може бити секундарна и манифестовати се код акутних и хроничних инфекција, ендокрине патологије, хроничног тока неинфективних болести, укључујући и код особа са кардиоваскуларном патологијом.

Водећи клинички знаци васкуларне инсуфицијенције су бледило, могућа вртоглавица, а у екстремним ситуацијама губитак свести (вазо-вагална синкопа) као резултат смањеног крвног притиска са ниским периферним васкуларним отпором. Васкуларну инсуфицијенцију не прати диспнеја или тахикардија; никада се не примећује увећање јетре, а нема периферних едема или других знакова загушења. Границе релативне срчане тупости нису проширене, а срчани тонови могу бити гласнији због недовољног пуњења срчаних комора. Код васкуларног облика циркулаторне инсуфицијенције, контрактилна функција срца није нарушена. Код особа са органском срчаном патологијом, васкуларна инсуфицијенција је последица срчане инсуфицијенције. Комбинација васкуларног и срчаног облика циркулаторне инсуфицијенције назива се кардиоваскуларна инсуфицијенција.

Сам концепт срчане инсуфицијенције може се дефинисати на следећи начин:

• стање узроковано поремећајем интракардијалне и периферне хемодинамике, повезано са смањењем контрактилности миокарда;
• стање узроковано немогућношћу срца да претвори венски прилив у адекватан срчани излаз.

У ствари, ова последња дефиниција представља хемодинамску основу за клиничке знаке срчане инсуфицијенције.

Постоје два облика срчане инсуфицијенције: акутна и хронична. Акутна срчана инсуфицијенција се јавља током инфаркта миокарда, акутне инсуфицијенције митралног или аортног залистка или руптуре зидова леве коморе. Акутна срчана инсуфицијенција може да искомпликује ток хроничне срчане инсуфицијенције.

Пошто чешће говоримо о хроничној срчаној инсуфицијенцији, даћемо још једну дефиницију: хронична срчана инсуфицијенција је синдром који се развија као последица различитих болести кардиоваскуларног система, што доводи до смањења пумпне функције срца (мада не увек), хроничне хиперактивације неурохормоналних система и манифестује се кратким дахом, осећајем палпитација, повећаним умором, ограниченом физичком активношћу и прекомерним задржавањем течности у телу.

МКБ 10 кодови

Према МКБ 10, срчана инсуфицијенција је класификована као класа IX: болести циркулаторног система. Кодира се шифром 150: конгестивна срчана инсуфицијенција - 150.0, лева комора - 150.1.

Епидемиологија срчане инсуфицијенције

Потреба за решавањем овог проблема је продиктована следећим разлозима:

• лоша прогноза синдрома;
• ризик од изненадне смрти је 5 пута већи него у популацији;
• Петогодишња стопа преживљавања пацијената са хроничном срчаном инсуфицијенцијом је мања од 50%;
• Број пацијената са асимптоматским током (асимптоматска дисфункција леве коморе) значајно премашује број пацијената са клинички израженом хроничном срчаном инсуфицијенцијом.

Представљени ставови се тичу одраслог контингента пацијената. Не постоји тачна статистика о броју пацијената, а посебно деце са хроничном срчаном инсуфицијенцијом у Украјини.

Узроци срчане инсуфицијенције

Што се тиче старости, етиолошки фактори срчане инсуфицијенције могу бити следећи:

• неонатални период: конгениталне срчане мане, по правилу, у овом узрасту су сложене, комбиноване и комбиноване;
• детињство:
  • конгениталне срчане мане, конгенитални миокардитис - рани (ендокардијална и миокардна фиброеластоза) и касни;
  • стечени срчани залистци, у овом узрасту - као последица инфективног ендокардитиса;
  • акутни миокардитис.

Узроци срчане инсуфицијенције

Патогенеза срчане инсуфицијенције

У овом раду говоримо о хроничној срчаној инсуфицијенцији. То је због чињенице да, строго говорећи, акутна срчана инсуфицијенција без претходне дуготрајне срчане болести није баш честа у клиничкој пракси. Пример таквог стања вероватно може бити акутни миокардитис реуматске и нереуматске генезе. Најчешће, акутна срчана инсуфицијенција се јавља као компликација хроничне, могуће на позадини неке интеркурентне болести и карактерише се брзим развојем и тежином појединачних симптома срчане инсуфицијенције, чиме се показује декомпензација.

У раним фазама срчане дисфункције или срчане инсуфицијенције, периферна циркулација остаје адекватна потребама ткива. Ово је олакшано активацијом примарних механизама адаптације већ у раним, преклиничким фазама срчане инсуфицијенције, када још нема очигледних тегоба и само пажљивим прегледом се може утврдити присуство овог синдрома.

Патогенеза срчане инсуфицијенције

Класификација срчане инсуфицијенције

Акутна и хронична срчана инсуфицијенција може бити левокоморна и деснокоморна, али чешће се истовремено развија инсуфицијенција обе коморе, односно тотална срчана инсуфицијенција. Тренутно се у нашој земљи користе две класификације у процени срчане инсуфицијенције код одраслих.

Класификација Н. Д. Стражеска и В. Х. Василенка сугерише следеће фазе.

• Фаза I - латентна срчана инсуфицијенција, откривена само током физичког напора.
• Стадијум II - тешка дуготрајна срчана инсуфицијенција (загушење у малом и/или великом крвном току), симптоми се изражавају у мировању:
  • II А - хемодинамски поремећаји су слабо изражени, у једном од делова (у великом или малом кругу циркулације):
  • II Б - дубоки хемодинамски поремећаји - крај дуге фазе, захваћеност великих и малих кругова циркулације:
• Фаза III, завршна - дистрофичне промене у органима са тешким хемодинамским поремећајима, перзистентним променама у метаболизму и неповратним променама у структури органа и ткива.

Класификација срчане инсуфицијенције

Симптоми срчане инсуфицијенције

Један од најранијих и најкарактеристичнијих знакова левокоморске срчане инсуфицијенције је кратак дах. У почетку се кратак дах јавља само током физичког напора, брзог ходања, трчања, пењања уз степенице итд. Касније се јавља у мировању, повећавајући се са променом положаја тела, током разговора и јела. Кратак дах изазван срчаним обољењима повећава се у хоризонталном положају пацијента. Стога деца са срчаном инсуфицијенцијом заузимају присилни полуседећи положај (ортопнеја), у коме осећају олакшање.

Деснокоморска инсуфицијенција се такође карактерише субјективним симптомима као што су брзи замор, слабост, поремећаји спавања итд. Кашаљ, отежано дисање, цијаноза су обично изражени у различитом степену и често не одговарају тежини загушења у системској циркулацији. Често зависе од природе основне болести која је у основи инсуфицијенције десних делова.

Симптоми срчане инсуфицијенције

Дијагностика

Дијагноза инсуфицијенције леве коморе такође се заснива на подацима инструменталних метода прегледа. Дакле, најинформативнији у том погледу су ЕКГ подаци: величина леве преткоморе, леве коморе и ејекциона фракција. Код инсуфицијенције леве коморе, ови индикатори се могу значајно променити. Изражено повећање леве преткоморе, по правилу, одражава висок степен преоптерећења плућне циркулације и поклапа се са клиничким знацима плућне хипертензије. У неким случајевима, повећање леве преткоморе је важније од повећања леве коморе.

Приликом процене тежине срчане инсуфицијенције, не треба заборавити на опште методе физичког прегледа, посебно на карактеристике крвног притиска. Индикатори крвног притиска код срчане инсуфицијенције могу указивати на тежину стања пацијента. Дакле, смањење срчаног излаза доводи до смањења систолног притиска.

Дијагноза срчане инсуфицијенције

Лечење срчане инсуфицијенције

Лечење срчане инсуфицијенције усмерено је на повећање контрактилности миокарда, елиминисање застоја (задржавање течности), нормализацију функција унутрашњих органа и хомеостазу. Наравно, обавезан услов је лечење основне болести која је изазвала срчану инсуфицијенцију.

Општа тактика и принципи лечења хроничне срчане инсуфицијенције

Циљеви лечења хроничне срчане инсуфицијенције су:

• елиминација симптома болести - кратак дах, палпитације, повећан умор, задржавање течности у телу;
• заштита циљних органа (срца, бубрега, мозга, крвних судова, мишића) од оштећења:
• побољшање квалитета живота;
• смањење броја хоспитализација:
• побољшање прогнозе (продужење живота).

Лечење срчане инсуфицијенције

Компликације срчане инсуфицијенције

Компликације се могу јавити у различитим фазама срчане инсуфицијенције. Како се степен срчане инсуфицијенције повећава, компликације се јављају чешће и озбиљније су. Неке компликације могу постати непосредни узрок смрти.

Права хипонатремија се развија уз продужену употребу диуретика на позадини исхране без соли. У овом случају, садржај натријума у крвном серуму је мањи од 130 ммол/л. Јавља се болна жеђ, губитак апетита, сува уста, повраћање итд.

На ЕКГ-у може доћи до скраћивања АВ проводљивости и промене у терминалном делу вентрикуларног комплекса.

Компликације срчане инсуфицијенције

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]