Компликације срчане инсуфицијенције

Компликације се могу јавити у различитим фазама срчане инсуфицијенције. Како се степен срчане инсуфицијенције повећава, компликације се јављају чешће и озбиљније су. Неке компликације могу постати непосредни узрок смрти.

Поремећаји електролита

Хипонатремија

Права хипонатремија се развија уз продужену употребу диуретика на позадини исхране без соли. У овом случају, садржај натријума у крвном серуму је мањи од 130 ммол/л. Јавља се болна жеђ, губитак апетита, сува уста, повраћање итд.

На ЕКГ-у може доћи до скраћивања АВ проводљивости и промене у терминалном делу вентрикуларног комплекса.

Хипернатремија

Јавља се када се садржај натријума у крвном серуму повећа на више од 150-160 ммол/л. Клинички карактеристични су поспаност, повећан мишићни тонус, преосетљивост и повишена телесна температура. Хипернатремија се развија када се повећа количина примењеног натријума и оштети излучивање натријума путем бубрега.

Хипокалемија

Клинички знаци се јављају када се садржај калијума у крвном серуму смањи на мање од 3,5 ммол/л. Примећују се поспаност, артеријска хипотензија, тахикардија, продужење вентрикуларног комплекса, депресија терминалног дела вентрикуларног комплекса, екстрасистола. Лечење стања је усмерено на прописивање препарата калијума - калијум и магнезијум аспартат (панангин, аспаркам) итд.

Хиперкалемија

Ово стање није типично за срчану инсуфицијенцију. Јавља се са неразумно дуготрајном употребом антагониста алдостерона (спиронолактон) на позадини додатног пријема препарата калијума.

Кисело-базна неравнотежа

Код срчане инсуфицијенције често се развија метаболичка алкалоза, која може бити повезана са недостатком калијума. Код мале деце, респираторна или мешовита ацидоза се често развија као резултат поремећене размене гасова у плућима и хипоксије. За елиминацију ацидозе користе се лекови који садрже натријум бикарбонат.

Поремећаји срчаног ритма и проводљивости

Узроци таквих поремећаја могу бити и сама срчана болест (миокардитис, кардиомиопатија), и терапија и њене последице (поремећаји електролита). Узрок развоја АВ блокада може бити неадекватна употреба срчаних гликозида.

Тромбоза и емболија

Тромбоза и емболија су најозбиљније компликације. Узроци могу бити и везе у формирању синдрома срчане инсуфицијенције (успоравање брзине протока крви на позадини повећања запремине циркулишуће крви) и поремећаји хемостазе на позадини промена у функцији јетре услед секундарних промена у органу.

Када се крвни угрушци формирају у десним деловима срца, јављају се плућне емболије, које могу довести до смрти од акутне респираторне инсуфицијенције. Понекад су плућне емболије малих крвних судова асимптоматске и не дијагностикују се током живота.

Коронарна емболија се јавља са ангиним синдромом и има одређени одраз на ЕКГ-у.

Емболија абдоминалних крвних судова праћена је болом у стомаку, а могућ је и развој клиничке слике „акутног абдомена“.

Емболија крвних судова екстремитета праћена је акутним болом, утрнулошћу, хладном кожом и смањеном локалном осетљивошћу.

Кардиогени шок

Узрок кардиогеног шока је нагло смањење пумпне функције срца, што је последица брзо развијајуће слабости леве коморе. Код деце се кардиогени шок развија релативно ретко. Формира се код тешких срчаних мана, миокардитиса, кардиомиопатије, сложених поремећаја срчаног ритма. Озбиљне компликације кардиогеног шока су плућни едем и бубрежна и јетрена инсуфицијенција. Клинички симптоми се развијају прилично брзо: бледило коже се повећава, цијаноза се интензивира, појављује се хладан зној, југуларне вене отичу, дисање постаје чешће или плитко, може се развити коматозно стање и напади. Крвни притисак се нагло смањује, брзо се повећава, а јетра постаје болна. Мере хитног лечења подразумевају следеће радње: o обнављање контрактилности миокарда, за шта се срчани гликозиди примењују интравенозно;

• повећање крвног притиска прописивањем симпатомиметичких амина (норепинефрин, допамин);
• Примена глукокортикоида, користећи њихов позитиван инотропни ефекат, утиче на повећање крвног притиска и децентрализацију циркулације крви.

Периферни вазодилататори су мање ефикасни.

Срчана инсуфицијенција је један од водећих проблема у савременој кардиологији, јер одређује прогнозу већине кардиоваскуларних болести.

Успех у лечењу синдрома срчане инсуфицијенције зависи не само од утицаја на појединачне везе у патогенези, већ и од циљаног утицаја на етиолошки фактор.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]