Узроци срчане инсуфицијенције

Што се тиче старости, етиолошки фактори срчане инсуфицијенције могу бити следећи:

• неонатални период: конгениталне срчане мане, по правилу, у овом узрасту су сложене, комбиноване и комбиноване;
• детињство:
  • конгениталне срчане мане, конгенитални миокардитис - рани (ендокардијална и миокардна фиброеластоза) и касни;
  • стечени срчани залистци, у овом узрасту - као последица инфективног ендокардитиса;
  • акутни миокардитис.

Конгениталне срчане мане су вероватно најчешћи узрок срчане инсуфицијенције у било ком узрасту. Међутим, у одређеном узрасном стадијуму идентификују се и други узроци срчане инсуфицијенције. Тако је од 7. године (врло ретко раније) могуће формирање валвуларних срчаних мана реуматске генезе, као и формирање реуматског кардитиса са претежним оштећењем миокарда, знатно ређе - формирање реуматског панкардитиса.

Кардиомиоптија - дилатативна (конгестивна) и хипертрофична - манифестује се клинички, манифестно у било ком узрасту.

Неуобичајени узроци срчане инсуфицијенције укључују стања дефинисана као аритмогена срчана инсуфицијенција, која настају као резултат прекомерног искоришћавања капацитета миокарда, као што је случај код неких облика хроничних тахиаритмија.

Екстракардијални узроци срчане инсуфицијенције су болести бубрега са олигуријом и ануријом, бронхопулмонална патологија - синдром хијалинске мембране код новорођенчади, акутна и хронична пнеумонија, фиброзни алвеолитис (Хаман-Ричов синдром), повреде. Нажалост, срећу се клиничке ситуације јатрогене срчане инсуфицијенције, најчешће - са неадекватном инфузионом терапијом. У клиничкој пракси, морали смо да се суочимо са ситуацијама када је инфузиона терапија прописана већ са срчаном инсуфицијенцијом, посебно на позадини текућег акутног миокардитиса, „у сврху детоксикације“. Наравно, таква тактика лечења доводи, у најбољем случају, до погоршања стања пацијента.

Код неких екстракардијалних стања (хипертиреоза, тешки облици анемије, цироза јетре, артериовенске фистуле) примећује се повећање срчаног излаза, а поремећаји циркулације настају због чињенице да пумпна функција срца није у стању да задовољи повећане потребе организма.

Узимајући у обзир етиолошке факторе који доводе до оштећења срчаног мишића, могу се разликовати следећи облици срчане инсуфицијенције.

• Миокардно-метаболички облик, или срчана инсуфицијенција услед оштећења, јавља се код болести срчаног мишића токсичне, инфективне и алергијске природе, односно овај облик је узрокован примарним оштећењем срчаног мишића без његове претходне хипертрофије.
• Срчана инсуфицијенција од преоптерећења је стање у којем се контрактилност миокарда смањује као резултат премора и секундарних промена на бази хиперфункције. Такве промене најчешће прате срчане мане, као и стања повећаног притиска у малим и великим круговима циркулације крви.
• Мешовити облик срчане инсуфицијенције, код којег се комбинују фактори оштећења и преоптерећења срца, на пример, код тиреотоксикозе и реуматских срчаних мана.

Постоје и систолни и дијастолни облици срчане инсуфицијенције.

• У систолном облику, смањење срчаног излаза је узроковано смањењем контрактилности миокарда или преоптерећењем волуменом.
• Дијастолни облик је узрокован смањењем пуњења срчаних шупљина (комора) током дијастоле; најчешће се ова ситуација јавља када постоји поремећај релаксације миокарда током дијастолне фазе, што је могуће код хипертрофичне, опструктивне кардиомиопатије, констриктивног перикардитиса, смањења запремине шупљина услед тумора или код тахистолних облика поремећаја ритма, када је дијастола скраћена.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]