Симптоми срчане инсуфицијенције

Тежина симптома хроничне срчане инсуфицијенције може варирати од минималних манифестација које се јављају само током физичког напора до тешке диспнеје у мировању. Према светској литератури, број пацијената са раним манифестацијама хроничне срчане инсуфицијенције је неколико пута већи од броја тешко оболелих пацијената којима је потребно болничко лечење. У односу на пацијенте са смањењем пумпне функције (ејекциона фракција мања од 40%) без очигледних тегоба и симптома хроничне срчане инсуфицијенције, користи се посебна дефиниција - асимптоматска дисфункција леве коморе. Описано стање се не може поистоветити са клиничком ситуацијом дефинисаном као срчана инсуфицијенција I стадијума. Клинички, срчана инсуфицијенција I стадијума карактерише се тиме што пацијенти практично не износе тегобе, али током физичког напора примећују благо смањење ејекционе фракције и повећање енд-дијастолне запремине леве коморе, односно откривају погоршање хемодинамике изазвано функционалним тестовима.

Хронична срчана инсуфицијенција је прогресивни синдром. Пацијенти са латентном фазом срчане инсуфицијенције могу за 4-5 година формирати групу тешко болесних пацијената, тако да је рана дијагноза и рано лечење кључ успеха.

Симптоми срчане инсуфицијенције леве коморе

Један од најранијих и најкарактеристичнијих знакова левокоморске срчане инсуфицијенције је кратак дах. У почетку се кратак дах јавља само током физичког напора, брзог ходања, трчања, пењања уз степенице итд. Касније се јавља у мировању, повећавајући се са променом положаја тела, током разговора и јела. Кратак дах изазван срчаним обољењима повећава се у хоризонталном положају пацијента. Стога деца са срчаном инсуфицијенцијом заузимају принудни полуседећи положај (ортопнеја), у коме осећају олакшање. У овом положају, срце је растерећено као резултат смањења протока крви у његовим десним деловима, што помаже у смањењу притиска у плућној циркулацији. Субјективно, кратак дах се манифестује осећајем недостатка ваздуха. Пошто сама деца ретко активно износе тако специфичну тегобу, објективним знацима повећаног дисања сматрају се напетост и растезање крила носа, увлачење савитљивих делова грудног коша због учешћа помоћних мишића у акту дисања.

Субјективне манифестације срчане инсуфицијенције леве коморе укључују брзи замор, повећано знојење, палпитације и смањену моторичку активност. Поремећаји спавања могу се јавити због повећаног гушења ноћу. Ови симптоми, као и многи други, попут губитка апетита, не могу се сматрати специфичним, и ако се деца активно не жале, ране манифестације срчане инсуфицијенције леве коморе могу се пропустити. Приметан клинички знак срчане инсуфицијенције леве коморе је тахикардија, која се јавља рефлексно због повећаног притиска у левој преткомори и иритације барорецептора у њој. Патогномонични симптоми срчане инсуфицијенције леве коморе укључују сув или влажан кашаљ са слузавим спутумом. Кашаљ се често јавља током физичког напора и ноћу. Хемоптиза и плућна крварења узрокована руптуром проширених бронхијалних вена ретко се јављају код деце. Понекад, као резултат компресије рекурентног нерва увећаном левом преткомором или увећаном левом плућном артеријом, јавља се промуклост гласа, па чак и афонија. У неким случајевима, код деце са очигледним знацима загушења у плућној циркулацији, не долази до повећања броја респираторних покрета, већ до диспнеје - отежаног удисаја и продужења издисаја - због крутости плућа. У плућима се чује влажно хрипање различите величине, прво у доњим бочним деловима плућа и/или углавном лево због компресије левог плућног крила увећаним срцем, а затим дифузно.

Карактеристичан симптом респираторне инсуфицијенције је цијаноза коже и слузокоже. Главни узрок цијанозе је повећање садржаја редукованог хемоглобина у крви за више од 50 г/л. Повећање садржаја редукованог хемоглобина се такође показује богатом гримизноцрвеном бојом усана и врхова прстију. Код пацијената са срчаном инсуфицијенцијом, цијаноза може бити централна и периферна. Централна цијаноза се јавља из два главна разлога:

• као резултат оштећене оксигенације крви у плућима, на пример, са стенозом плућне артерије;
• због мешања артеријске и венске крви, на пример, код неких цијанотичних дефеката (тетралогија Фалота); централна цијаноза је дифузне природе и често не одговара тежини поремећаја циркулације.

Периферна цијаноза (акроцијаноза) је повезана са повећаним коришћењем кисеоника од стране ткива и израженија је у деловима тела удаљеним од срца: на уснама, врху носа, терминалним фалангама прстију. Степен акроцијанозе обично одговара тежини поремећаја циркулације.

Код левокоморне инсуфицијенције, цијаноза код већине пацијената је мешовита, јер се уз поремећај оксигенације повећава и коришћење кисеоника од стране ткива. Цијаноза која се јавља код деце са респираторном инсуфицијенцијом смањује се или нестаје терапијом кисеоником, док се цијаноза циркулаторног порекла не елиминише.

Симптоми срчане инсуфицијенције десне коморе

Деснокоморска инсуфицијенција се такође карактерише субјективним симптомима као што су брзи замор, слабост, поремећаји спавања итд. Кашаљ, отежано дисање, цијаноза су обично изражени у различитом степену и често не одговарају тежини загушења у системској циркулацији. Често зависе од природе основне болести која је у основи инсуфицијенције десних делова.

Због слабости контрактилне функције срца, јављају се следеће промене.

• Нема довољног пражњења великих вена у срцу.
• Десни делови (као и леви) нису у стању да претворе венски прилив у адекватан срчани излаз.

Због ових околности, венска крв се акумулира у венском систему системске циркулације, што доводи до венске пренатрпаности одговарајућих органа и до стагнације. Спољашњи знаци повећаног венског притиска у системској циркулацији укључују отицање вена најближих срцу, посебно југуларних вена. Периферне вене су обично проширене, а њихова видљива мрежа је увећана. Растућа запремина циркулишуће крви такође доприноси све већем повећању венског притиска.

Венска конгестија у системској циркулацији праћена је повећањем величине јетре. У почетку се повећава леви режањ јетре, затим се повећава и десни режањ. Приликом одређивања величине јетре код деце са срчаном инсуфицијенцијом, њене горње и доње границе треба одредити дуж три линије (према Курлову). Што се тиче конзистенције, јетра са срчаном инсуфицијенцијом је мекана, површина јој је глатка, а ивица заобљена. Често је болна при палпацији, посебно код брзог развоја инсуфицијенције десне коморе. Притиском на предео јетре код деце са значајном венском конгестијом примећује се оток или повећана пулсација југуларних вена (Плешов симптом). Са значајним повећањем јетре, њена пулсација се често одређује палпацијом. Код хроничне венске конгестије, јетра постаје безболна, гушћа, њена пулсација се смањује, величина се смањује - развија се „кардијална цироза јетре“. Клинички, дисфункција јетре се открива код срчане инсуфицијенције II Б-III стадијума.

Могуће су промене лабораторијских параметара: повећан ниво билирубина, диспротеинемија, повећана активност серумских трансаминаза. Дисфункција јетре може изазвати погоршање стања.

Умерено увећање слезине до 1,5 цм се примећује код мале деце.

Код инсуфицијенције десне коморе често се јављају поремећаји гастроинтестиналног тракта, повезани са стагнацијом крви у мезентеричним судовима и конгестивним гастритисом, који се често могу манифестовати не само као бол у стомаку, већ и као поремећаји цревне покретљивости (дијареја, затвор), а често и повраћање.

Периферни едем код срчане инсуфицијенције типичан је за старију децу, пошто бебе имају прилично високу хидрофилност ткива, а едем је латентног карактера. Периферни едем се чешће јавља до краја дана. Едем почиње да се јавља најраније на доњим екстремитетима, посебно на стопалима, код скочних зглобова, затим се налази на другим местима, едем се налази према хидростатском притиску, односно под утицајем гравитације, на косим местима: код пацијента који лежи у кревету. - у сакралној пределу, код пацијента који наставља да хода или је приморан да седи - на ногама. Касније се едем јавља и на другим местима. Горња граница едематозних ткива је хоризонтална. Водена шупљина се обично јавља касније од едема, ређе доминира, посебно се то односи на накупљање трансудата у трбушној дупљи, што може бити значајно чак и у случајевима када нема великог едема (на пример, код конгестивне и индуриране јетре). Трансудат може да испуни плеурални простор и перикардијум, а понекад и гениталије значајно отекну.

Количина урина се смањује током дана, ноктурија и олигурија се повећавају, а екстремна ситуација је бубрежни блок, када је могућа анурија - веома озбиљан симптом који захтева хитну терапију.

Карактеристике срчане инсуфицијенције код новорођенчади

Најчешћи узроци срчане инсуфицијенције код новорођенчади су конгениталне срчане мане, ређе акутне и конгениталне болести миокарда и екстракардијална патологија.

Код новорођенчади, срчана инсуфицијенција се разликује по брзини развоја, клиничким симптомима и току, што се објашњава недовољним адаптивним способностима новорођенчета, анатомским и физиолошким карактеристикама органа и система, и уопште извесном незрелошћу функција органа и система. Посебно, постоји изражена централизација циркулације крви. Са стране респираторног система, може доћи до недостатка сурфактантног система. Прогресија и развој срчане инсуфицијенције код новорођенчади су такође последица слабости развоја периферног корита и повећане крхкости капилара. Код новорођенчади, развој срчане инсуфицијенције прати повећано знојење повезано са повећаном активношћу симпатичко-адреналног система. Отицање југуларних вена се ретко открива због релативно кратког врата. Едем се ретко јавља. Срчана инсуфицијенција III стадијума се јавља ретко, а новорођенчад умиру углавном са симптомима срчане инсуфицијенције II стадијума.

Дијагноза срчане инсуфицијенције првог стадијума је веома тешка, јер се тахикардија и диспнеја јављају код деце овог узраста у физиолошким условима, под физичким и емоционалним стресом, посебно приликом храњења. Код срчане инсуфицијенције другог стадијума примећују се исти симптоми као и код старије деце. Међутим, преовлађују знаци вентрикуларне инсуфицијенције (диспнеја, тахикардија, влажни хрипови у плућима), у вези са чиме се синдром може потценити и поставити погрешна дијагноза плућне патологије, најчешће упале плућа. Пошто је терапија усмерена на лечење упале плућа у овој ситуацији неефикасна, онда се након додатних прегледа (ЕКГ, комплетан рендгенски преглед) идентификује кардијални узрок поремећаја.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]