Класификација срчане инсуфицијенције

Акутна и хронична срчана инсуфицијенција може бити левокоморна и деснокоморна, али чешће се истовремено развија инсуфицијенција обе коморе, односно тотална срчана инсуфицијенција. Тренутно се у нашој земљи користе две класификације у процени срчане инсуфицијенције код одраслих.

Класификација Н. Д. Стражеска и В. Х. Василенка сугерише следеће фазе.

• Фаза I - латентна срчана инсуфицијенција, откривена само током физичког напора.
• Стадијум II - тешка дуготрајна срчана инсуфицијенција (загушење у малом и/или великом крвном току), симптоми се изражавају у мировању:
  • II А - хемодинамски поремећаји су слабо изражени, у једном од делова (у великом или малом кругу циркулације):
  • II Б - дубоки хемодинамски поремећаји - крај дуге фазе, захваћеност великих и малих кругова циркулације:
• Фаза III, завршна - дистрофичне промене у органима са тешким хемодинамским поремећајима, перзистентним променама у метаболизму и неповратним променама у структури органа и ткива.

Функционалне класе Њујоршког удружења за срце су следеће.

• Класа I - пацијенти са срчаним обољењима, али без ограничења у физичкој активности; нормална физичка активност не изазива непримерен умор, палпитације, отежано дисање или ангину.
• Класа II - активност је умерено ограничена због појаве кратког даха, палпитација, умора током уобичајених свакодневних активности. Пацијенти се добро осећају у мировању.
• Класа III - значајно ограничење физичких могућности. Симптоми срчане инсуфицијенције или ангине се јављају са оптерећењем нижим од дневног.
• Класа IV - пацијенти нису у стању да обављају било какву физичку активност без осећаја нелагодности. Симптоми срчане инсуфицијенције или ангине могу се јавити у мировању.

Представљене класификације не садрже нијансе које карактеришу особине циркулације крви код деце: централизација циркулације крви и екстремна лабилност циркулације крви, што је посебно изражено код мале деце. Ово се посебно односи на њујоршку класификацију, која се у великој мери заснива на субјективним сензацијама пацијента. У САД је развијена метода за одређивање функционалних класа по пређеној удаљености ходања од 6 минута. Стање пацијената који су у стању да пређу од 426 до 550 м за 6 минута одговара благој хроничној срчаној инсуфицијенцији, од 150 до 425 м - умереној, а они који нису у стању да пређу ни 150 м - тешкој декомпензацији.

Стога сматрамо да је прикладно користити класификацију коју је 1979. године предложио Н. А. Белокон као радну за процену срчане инсуфицијенције код деце. Ова класификација претпоставља клиничке варијанте срчане инсуфицијенције према типу леве коморе и десне коморе.

Знаци и степени срчане инсуфицијенције код деце

Степен	Неуспех
	Лева комора	Десна комора
Ја	Знаци срчане инсуфицијенције су одсутни у мировању и јављају се након вежбања у облику тахикардије или кратког даха
IIA	Срчана фреквенција и број респираторних покрета у минути повећавају се за 15-30 и 30-50%, респективно, у односу на норму.	Јетра вири 2-3 цм испод ребарног лука
II Б	Срчана фреквенција и број респираторних покрета у минути повећавају се за 30-50 и 50-70%, респективно, у односу на норму; могуће: акроцијаноза, опсесивни кашаљ, влажно дисање са финим мехурићима у плућима	Јетра вири 3-5 цм испод ребарног лука, оток југуларних вена
III	Срчана фреквенција и број респираторних покрета у минути су повећани за 50-60 и 70-100% или више, респективно, у односу на норму: клиничка слика пре-едема и плућног едема	Хепатомегалија, едемски синдром (едем лица, ногу, хидроторакс, хидроперикардијум, асцит)

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]