Рентгенски снимак кука у две пројекције

Најинформативније методе инструменталне дијагностике патологија зглобова и костију су визуелизација, а најприступачнија од њих је рендгенски снимак зглоба кука.

Обичан радиографски преглед је фундаментални приступ дијагнози и доношењу одлука о лечењу зглоба кука. [ 1 ]

Индикације за процедуру

Упућивањем пацијента на рендгенски снимак, трауматолог, ортопед, хирург или реуматолог има прилику да процени стање структура датог коштаног зглоба.

Најчешће индикације за рендгенску дијагностику зглобова кука су:

• трауматске повреде кука, посебно преломи врата фемура;
• конгенитална дислокација или дисплазија зглобова кука;
• јувенилни епифизиолитис главе фемура;
• артритис, артроза кука, деформишућа артроза или коксартроза;
• кокситис (запаљење зглоба кука);
• некроза главе фемура;
• остеоартритис, остеомијелитис и остеохондроматоза;
• зглобне цисте и друге формације;
• костна туберкулоза која погађа зглобове.

У принципу, жалбе пацијената на перципирани бол у зглобу кука сматрају се довољним разлогом за прописивање рендгенског снимања - како би се утврдио њихов тачан узрок. Ако су горе наведене болести и стања одсутне, протокол (опис) рендгенског снимка ће назначити да је рендгенски снимак нормалан. То значи да добијене слике свих зглобних елемената немају анатомске абнормалности, за више детаља погледајте - Зглоб кука

Рентгенски снимци кучних зглобова код деце се изводе према строгим индикацијама - тек након што дете достигне девет месеци. Главна патологија је конгенитална дислокација кука. Поред тога, рендгенски снимци се могу прописати за бол у кучном зглобу код деце различитог узраста.

Припрема

Припрема за рендгенски снимак подразумева ограничавање уноса хране која изазива надимање и чишћење црева (употребом клистира) неколико сати пре посете рендгенској соби.

Непосредно пре поступка, пацијенту се пружа заштита у виду посебних заштитних премаза који спречавају продор рендгенског зрачења у друге делове тела и унутрашње органе.

Техника рендгенски снимци кукова.

Стандардизована техника извођења радиографије мало зависи од коришћене методе - аналогне или дигиталне. Ако у првом случају поступак траје око 10 минута, а слика се добија на филму, онда се код друге методе време скраћује на пола, а слика може бити у два формата, укључујући и дигиталну.

Максималне визуелне информације пружа рендгенски снимак кука у две пројекције: у директној пројекцији (или фронталној), добијеној фокусирањем рендгенске цеви нормално на раван тела - са предње или задње стране, и аксијалној (попречној или хоризонталној равни), фиксирајући елементе зглоба одозго надоле - дуж фемура. Слика се може снимити и бочном пројекцијом, односно пацијент мора лежати на боку, савијајући ногу у зглобовима колена и кука.

Конвенционална радиографија обично подразумева снимање антеропостериорних и латералних рендгенских снимака кука. Антеропостериорни рендгенски снимак кука обухвата снимке обе стране кука на истом филму и протеже се према средини линије која спаја горњи део пубичне симфизе и предњи горњи илијачни спин; растојање између рендгенске цеви и филма треба да буде 1,2 метра. Када се антеропостериорни рендгенски снимци кука праве у лежећем положају, једна од најчешћих грешака је изобличење слике услед спољашње ротације кука.

Дакле, или обе пателе морају бити усмерене напред или доњи удови морају бити ротирани ка унутра за 15-20° како би се прилагодила антиверзија фемура на антеропостериорним рендгенским снимцима кука.

Ако се рендгенски снимак кучних зглобова ради према Лауенштајну (Lauenstein), положај пацијента је следећи: лежи на леђима, једна нога је савијена у колену (под углом од 30, 45 или 90°), док јој стопало лежи на потколеници исправљене ноге; бутина савијеног екстремитета је максимално абдукована у страну тако да зглоб кука заузме положај спољашње ротације (то јест, глава фемура се ротира у ацетабулуму).

Треба имати на уму да рендгенски снимци карличних костију и зглобова кука код мале деце не приказују тачне обрисе зглобних структура, будући да је њихово главно ткиво хрскавица, коју рендгенски снимци не приказују. Стога се тумачење добијеног рендгенског снимка - са одређивањем померања главе бутне кости у односу на ацетабулум карличне кости - врши преклапањем посебне мреже на слику, чије главне и помоћне линије одговарају анатомски нормалном положају зглобних структура. Користећи ове линије, мере се различити параметри, укључујући центар ацетабулума и степен нагиба његовог крова (ацетабуларни угао), угао одступања врата бутне кости према напред итд.

А ако постоји сумња на кршење развоја језгара осификације (посебно код превремено рођених беба), ултразвучни преглед зглоба кука треба обавити код детета од једног и по до два месеца.

Контраиндикације у поступку

Рендгенски снимци се не изводе у случајевима акутних инфекција, повишене температуре, крварења или упале синовијалне бурзе зглоба и тетива периартикуларних мишића.

Строго је контраиндиковано вршити рендгенско снимање трудницама и деци у првих девет месеци живота (иако у педијатрији забрана рендгенског снимања важи до 14. године).

Нормални учинак

Сваки рендгенски снимак пружа важне информације потребне за прецизну дијагнозу поремећаја кука [ 2 ]. Типично, антеропостериорни профил пружа информације о облику ацетабулума, док други латерални снимци пружају информације о проксималном фемуру, укључујући главу фемура.

Следеће информације могу се добити из рендгенских снимака антеропостериорног кука:

• дужина ногу,
• угао врата,
• покривеност ацетабула: угао нагиба латералног централног обода (CE) и индекс екструзије главе фемура,
• дубина ацетабулума,
• ацетабуларни нагиб,
• верзија ацетабулума,
• сферичност главе и
• ширина зглобног простора.

Латерални рендгенски снимци зглобова кука процењују облик и померање артикулације главе фемура и фемура, као и померање алфа угла. [ 3 ]

Узимајући у обзир Иделберг-Франков угао, Вибергов угао и МЗ-растојање децентрализације, статистичке методе могу разликовати нормалне и патолошке зглобове: код одраслих, вредности зглоба кука од 6 до 15 указују на нормалан облик зглоба; вредности између 16 и 21 указују на благу деформацију, а вредности од 22 и више указују на озбиљну деформацију; код деце, вредности од 15 и више су патолошке. [ 4 ]

Важно је нагласити потребу коришћења рендгенских снимака заједно са резултатима физичког прегледа, јер налази снимања нису увек повезани са присуством бола и обрнуто.[ 5 ]

Рендгенски знаци дислокације кука

На рендгенском снимку, знаци дислокације кука или дисплазије се визуализују као вертикална и бочна померања главе фемура од ацетабулума карличне кости (мерено на добијеној слици и упоређено са анатомском нормом). Површина главе фемура често не одговара ацетабулуму карличне кости, на пример, са великом главом и недовољном дубином ацетабулума. А угао нагиба равни уласка у њега прелази норму.

Такође се примећује померање центра ацетабулума, смањење или повећање угла врата-дијафизе (одређеног између вертикалних оса врата фемура и његовог тела - дијафизе).

Још један важан рендгенски знак ове патологије је прекомерни нагиб уског дела фемура (врата фемура) унапред, што радиолози називају преувеличаном антеторзијом.

Више информација у чланку - Конгенитална дислокација кука

Рендгенски знаци Пертесове болести кука код деце

Главни рендгенски знаци Пертесове болести (остеохондрозе и асептичне некрозе главе фемура) зависе од њеног стадијума. Ако су на почетку болести видљиве мање промене у облику главе фемура и неравномерно повећање ширине зглобног простора зглоба кука, онда се у другој фази визуализује изразита деформација контура главе фемура, која постаје равнија.

У трећој фази, на слици зглоба се бележе сенке из подручја мртвог коштаног ткива (секвестера) и подручја замене уништене кости хрскавичавим ткивом. Истовремено се приказује проширење празнине епифизне хрскавичаве плоче, промене контура ацетабулума и померање врха фемура.

Прочитајте више - Лег-Калве-Пертесова болест

Рендгенски знаци коксартрозе кучног зглоба

Главна индикација за рендгенски преглед карличних органа код одраслих је откривање остеоартритиса или стања која му претходе. Остеоартритис је најчешћа болест зглобова. [ 6 ] Карактерише га прогресивна дегенерација зглобне хрскавице. [ 7 ]

Важни рендгенски знаци артрозе кука за дијагнозу, који се у ортопедији називају и коксартроза и деформишућа остеоартроза кука, такође су повезани са специфичним фазама ове деструктивне патологије зглобова.

Радиографске карактеристике укључују сужавање зглобног простора услед оштећења хрскавице, субхондралну склерозу у складу са репаративном реакцијом костију, формирање остеофита у подручјима зглоба са ниским притиском у складу са репаративним покушајем одржавања стабилности зглоба и субхондралне цисте, чија се етиологија расправља, а налазе се и у глави фемура и у ацетабулуму.

Све потребне информације о овом питању налазе се у публикацији - Рендгенска дијагностика остеоартритиса зглобова кука (коксартроза)

Рендгенски знаци артритиса кучног зглоба

Као и већина болести зглобова, запаљење зглоба кука – артритис или кокситис – карактерише се постепеним развојем.

У почетној фази, главни рендгенски знак су подручја оштећења хијалинске хрскавице на површини главе бутне кости и ерозија костију у облику храпавости, што указује на уништавање коштаног ткива.

Временом, слика показује промене у зглобном простору (јасно је да се сужава); заобљеност главе бутне кости се изглађује; могу се открити интраартикуларни жаришта коштане пролиферације и раста коштаног ткива на површини зглоба.

После поступка

Није потребна постпроцедурна нега.

Шта је боље, ултразвук или рендген зглобова кука?

Стручњаци сматрају обе методе визуелизације информативним, али рендгенски снимци не дозвољавају да се види хрскавично ткиво и влакна тетива и процени стање зглобне хрскавице и лигаментног апарата зглобова. Стога, у том погледу, ултразвук има јасне предности. Рецензије пацијената такође указују на то да они више воле ултразвук него рендген. Поред тога, ултразвучна дијагностика не зрачи тело, а такви прегледи се могу обављати месечно.

Колико често можете да урадите рендгенски снимак зглобова кука? Приликом одређивања оптималног броја рендгенских прегледа са становишта безбедности, радиолози узимају у обзир максимално дозвољену дозу јонизујућег зрачења на коштано ткиво током једне године (50 mSv), као и просечну статистичку појединачну дозу зрачења на један зглоб кука (не више од 1,2 mSv). Сматра се безбедним да се рендгенски снимак уради највише четири пута годишње (тј. једном квартално), а број прегледа и примљена доза треба да буду забележени у медицинском картону пацијента.

Иако су високе дозе рендгенских зрака штетне, модерни рендген апарати смањују штету од рендгенских зрака кукова готово на нулу.

Међутим, одређени ризик остаје: главне последице након процедуре су прекомерно излагање рендгенским зрацима зонама раста костију код деце и адолесцената - епифизним хрскавичавим плочама. Стога, стране клинике покушавају да избегну спровођење не само рендгенских снимака, већ и компјутеризоване томографије са појачаним зрачењем код деце било ког узраста, замењујући их ултразвуком кад год је то могуће, а магнетном резонанцом код старије деце и адолесцената.

Метода избора за процену коштане сржи, ацетабулума, хрскавице и периартикуларних меких ткива је магнетна резонанца (МРИ).

Ултразвук (УЗ) такође игра улогу у процени периартикуларних меких ткива и идентификовању зглобног излива или синовијалног задебљања, омогућавајући динамичку процену зглоба. Такође се може користити за вођење дијагностичких и/или терапијских процедура.

Магнетна резонанца са интраартикуларним контрастом (МР артрографија) има боље перформансе од конвенционалне магнетне резонанце за процену интраартикуларне патологије, посебно зглобне капсуле и хрскавице. Такође се може користити, на пример, за давање локалног анестетика и извођење „лидокаинског теста“ клиничке дијагностичке вредности.

За процену хрскавице на МРИ, поред морфолошких информација, коришћене су dGEMRIC T1 и T2 мапе, које пружају информације о њеном саставу воде и гликозаминогликана (GAG). Компјутеризована томографија (CT), која користи јонизујуће зрачење, има већу просторну и контрастну резолуцију од рендгенског снимања.[ 8 ]

Код одраслих, излагање зрачењу током рендгенског прегледа зглобова кука може довести до смањења нивоа минерализације суседног коштаног ткива или изазвати митозу ћелија анатомских структура доњег дела карлице.